平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定盧PPT課件

1、第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評(píng)定第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評(píng)定 協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力能力。正常的隨意運(yùn)動(dòng)需要有若干肌肉的共同協(xié)作運(yùn)動(dòng)，當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準(zhǔn)確地完成一個(gè)動(dòng)作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動(dòng)配合運(yùn)動(dòng)稱為協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。第1頁/共67頁 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮層發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的命令時(shí)，小腦便產(chǎn)生了制動(dòng)作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。協(xié)調(diào)功能障礙第2頁/共67頁常

2、見類型 小腦共濟(jì)失調(diào) 癥狀以四肢與軀干失調(diào)為主，受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計(jì)而發(fā)生辨距不良、動(dòng)作不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)。第3頁/共67頁常見類型基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) 此類病變的受試者主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙 （1）震顫）震顫 （2）舞蹈病）舞蹈病 （3）手足徐動(dòng)癥）手足徐動(dòng)癥 （4）抽搐）抽搐 （5）肌張力障礙癥）肌張力障礙癥第4頁/共67頁常見類型 脊髓后索共濟(jì)失調(diào) 此類受試者不能辯別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時(shí)易跌倒

3、。 第5頁/共67頁常見表現(xiàn) 協(xié)同不良 是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對(duì)軀干、四肢和言語肌的正常控制。 辨距不良 是由于小腦喪失將來自周圍的運(yùn)動(dòng)信息和來自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較并發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過靶就是達(dá)不到它。第6頁/共67頁常見表現(xiàn) 眼震 多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。 意向震顫 中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。 失平衡 小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。第7頁/共6

4、7頁協(xié)調(diào)評(píng)定的目的 明確有無協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、明確有無協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施提供依據(jù)；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)類型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施提供依據(jù)；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。定與訓(xùn)練的新設(shè)備。 第8頁/共67頁協(xié)調(diào)功能分級(jí) I級(jí)：正常完成。 II級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。 III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。

5、IV級(jí)：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。 V級(jí)：不能完成活動(dòng)。第9頁/共67頁協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容 在協(xié)調(diào)功能評(píng)定時(shí)，應(yīng)依次檢測以下內(nèi)容： 1.完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。 2.運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做。 3.加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。 4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無身體無關(guān)的運(yùn)動(dòng)。 5.不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。 6.受試者是否很快感到疲勞。 第10頁/共67頁協(xié)調(diào)評(píng)定方法 一、觀察法 1.協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù) 2.觀察受試者的日常生活活動(dòng)，并通過與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。 第11頁/共67頁觀察法 協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù) 正常協(xié)調(diào)功能的人群應(yīng)具有以下特征：運(yùn)動(dòng)方式的多樣性；具有良好

6、的平衡反應(yīng)能力；當(dāng)固定身體的某一部位時(shí)，具有能使身體的其它部位完成平滑、順暢運(yùn)動(dòng)的能力；觀察受試者在各種體位和姿勢下的啟動(dòng)和停止動(dòng)作是否準(zhǔn)確、運(yùn)動(dòng)是否平滑、順暢。有無震顫。如讓受試者從俯臥位翻身至仰臥位，或從俯臥位起身至側(cè)坐位，然后進(jìn)展至四點(diǎn)跪位、雙膝跪位、單膝跪位、立位等。 觀察受試者的日常生活活動(dòng) 并通過與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。第12頁/共67頁協(xié)調(diào)評(píng)定方法 二、協(xié)調(diào)試驗(yàn) 協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類。 1.平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn) 平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體在直立位時(shí)的姿勢、平衡以及靜和動(dòng)的成分。 2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn) 平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的

7、成分。第13頁/共67頁平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn) p225 1）雙足站立（正常舒適位）； 2）雙足站立（兩足并攏站立）； 3）雙足站立（一足在另一足前方）； 4）單足站立； 5）站立位，上肢交替地放在身旁、頭上方或腰部； 6）在保護(hù)下，出其不意地讓受試者失去平衡； 7）彎腰，返回直立位； 8）身體側(cè)彎； 9）直線走，一足跟在另一足尖之前； 10）側(cè)方走和倒退走； 11）正步走； 12）變換速度走； 13）突然停止后再走； 14）環(huán)形走和變換方向走； 15）足跟或足尖著地走； 16）站立位睜眼和閉眼；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成活動(dòng)，需要較少幫助；2分：能完成活動(dòng)，需要較大幫助；1分：不能完成

8、活動(dòng)。 第14頁/共67頁 非平衡非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)性協(xié)調(diào)試驗(yàn) p226評(píng)定方法評(píng)定方法 1）指鼻試驗(yàn)： 2）指-他人指試驗(yàn)： 3）指指試驗(yàn)： 4）指鼻和指-他人指試驗(yàn)： 5）對(duì)指試驗(yàn)： 6）抓握試驗(yàn)： 7）前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)： 8）反跳試驗(yàn)： 9）輕叩手： 10）輕叩足： 11）指示準(zhǔn)確： 12）交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn)： 13）趾-他人指試驗(yàn)： 14）跟-脛試驗(yàn)： 15）繪圓或橫“8”字試驗(yàn)： 16）肢體保持試驗(yàn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只

9、能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成；1分：不能活動(dòng)。第15頁/共67頁（三）（三）協(xié)調(diào)試驗(yàn)的選擇協(xié)調(diào)試驗(yàn)的選擇 可根據(jù)運(yùn)動(dòng)缺陷，選擇相應(yīng)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法。可根據(jù)運(yùn)動(dòng)缺陷，選擇相應(yīng)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法。 （四）東京大學(xué)康復(fù)部的平衡試驗(yàn)（四）東京大學(xué)康復(fù)部的平衡試驗(yàn) 適用于上肢協(xié)調(diào)功能障礙者。適用于上肢協(xié)調(diào)功能障礙者。（五）上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)（五）上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)（六）上田氏協(xié)調(diào)試驗(yàn)（六）上田氏協(xié)調(diào)試驗(yàn) 適用于軀干下肢協(xié)調(diào)功能障礙者。適用于軀干下肢協(xié)調(diào)功能障礙者。 自學(xué)部分第16頁/共67頁上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn) （一）記錄一定時(shí)間內(nèi)連續(xù)完成某一單純動(dòng)作的次數(shù)，或完成一定次數(shù)所需時(shí)間 1.上肢 A.按動(dòng)計(jì)數(shù)器，計(jì)30秒內(nèi)所按動(dòng)

10、的次數(shù)，或計(jì)按動(dòng)20次所需時(shí)間；B.1分鐘內(nèi)能抓取盒中玻璃球數(shù)或抓取10個(gè)所需時(shí)間；C.1分鐘內(nèi)在穿孔板上能豎起小棒或抓取10個(gè)所需時(shí)間。 2.下肢 A.閉眼，足尖靠攏站立的時(shí)間；B.睜眼，單足站立的時(shí)間 ；C.睜眼，步行10m的時(shí)間（前進(jìn)、后退、橫行）；D.閉眼，步行5m的時(shí)間（前進(jìn)、后退、橫行）。（二）觀察進(jìn)行復(fù)雜動(dòng)作時(shí)的失誤次數(shù)或完成動(dòng)作的方法 1.上肢 A.在復(fù)雜的圖形上用鉛筆在其空隙中畫線；B.反復(fù)做對(duì)受試者來說是復(fù)雜的動(dòng)作，觀察其正確度；C.高高疊起積木。 2.下肢 A.以50-100cm距離立起瓶子，令繞瓶子步行，計(jì)算被碰倒的瓶數(shù)；B.在寬為20cm的步行線內(nèi)，睜眼步行，計(jì)算足出

11、線的次數(shù)。第17頁/共67頁 協(xié)調(diào)試驗(yàn)的選擇協(xié)調(diào)試驗(yàn)的選擇不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法運(yùn)動(dòng)缺陷運(yùn)動(dòng)缺陷評(píng)定方法評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)缺陷運(yùn)動(dòng)缺陷評(píng)定方法評(píng)定方法.輪替運(yùn)動(dòng)障礙輪替運(yùn)動(dòng)障礙指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)V.V.靜止震顫靜止震顫在靜止時(shí)觀察受試者在靜止時(shí)觀察受試者交替指鼻和指指試驗(yàn)交替指鼻和指指試驗(yàn)在活動(dòng)時(shí)觀察受試者，活動(dòng)時(shí)缺陷減輕或消失在活動(dòng)時(shí)觀察受試者，活動(dòng)時(shí)缺陷減輕或消失前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn).姿勢性震姿勢性震顫顫觀察正常的站立姿勢觀察正常的站立姿勢膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn).運(yùn)動(dòng)徐緩運(yùn)動(dòng)徐緩走路中觀察手的擺動(dòng)走路中觀察手的擺動(dòng)變速走變速走變換速度和方向行走變換速度和

12、方向行走.辨距不良辨距不良指示準(zhǔn)確指示準(zhǔn)確突然停止后再走突然停止后再走繪圓或橫繪圓或橫8 8字試驗(yàn)字試驗(yàn)觀察受試者功能活動(dòng)觀察受試者功能活動(dòng)跟膝脛試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn).姿勢紊亂姿勢紊亂上、下肢固定或保持在某一位置上、下肢固定或保持在某一位置走標(biāo)記物走標(biāo)記物在坐或站位上出其不意地使之脫離平衡在坐或站位上出其不意地使之脫離平衡.動(dòng)作分解動(dòng)作分解指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)改變站姿（雙足正常站位變換為一足在另一足前改變站姿（雙足正常站位變換為一足在另一足前方）方）指指- -他人指試驗(yàn)他人指試驗(yàn)單足站單足站交替地跟交替地跟- -膝、跟膝、跟- -趾試驗(yàn)趾試驗(yàn).步態(tài)紊亂步態(tài)紊亂直線走直線走趾趾- -他人指試驗(yàn)他人指試驗(yàn)側(cè)

13、方走、倒退走側(cè)方走、倒退走IV.IV.意向震顫意向震顫在功能活動(dòng)中觀察，接近靶時(shí)缺陷加重在功能活動(dòng)中觀察，接近靶時(shí)缺陷加重正步走正步走交替指鼻和指指試驗(yàn)交替指鼻和指指試驗(yàn)變速走變速走對(duì)指試驗(yàn)對(duì)指試驗(yàn)環(huán)形走環(huán)形走指指- -他人指試驗(yàn)他人指試驗(yàn)趾趾- -他人指試驗(yàn)他人指試驗(yàn)第18頁/共67頁 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定 平衡平衡（balance,equilibrium）是動(dòng)作的基本保證，要使活動(dòng)中的身體保持平穩(wěn)、準(zhǔn)確，就必須有良好的平衡與協(xié)調(diào)功能。平衡與協(xié)調(diào)功能關(guān)系密切，互相聯(lián)系，互相影響，共同維持人體正常的活動(dòng)。 第19頁/共67頁一概述 人體平衡（balance,equilib

14、rium）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過自發(fā)的、無意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)質(zhì)心穩(wěn)定的能力。 支撐面是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。人體站立時(shí)的支撐面為兩足及兩足之間的面積。 支撐面大，穩(wěn)定性好，容易維持平衡。第20頁/共67頁人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與 感覺輸入：人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的傳入而被感知 中樞整合：感覺信息在多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案 運(yùn)動(dòng)控制 ：樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)

15、或重新建立新的平衡 第21頁/共67頁感覺輸入（視覺系統(tǒng)、軀體感覺、前庭系統(tǒng)）視覺系統(tǒng)：當(dāng)身體的平衡因軀體感覺受到干擾或破壞時(shí)，視覺系統(tǒng)通過頸部肌肉收縮使頭部保持向上直立位和保持水平視線來使身體保持或恢復(fù)到原來的直立位，從而獲得新的平衡。 適當(dāng)?shù)母杏X輸入，特別是軀體、前庭和視覺信息對(duì)平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用第22頁/共67頁感覺輸入 軀體感覺：平衡的軀體感覺包括皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。在維持身體平衡和姿勢的過程中，與支撐面相接觸的皮膚觸、壓覺感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體質(zhì)心的位置；分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器（螺旋狀感覺神經(jīng)末梢）收集隨支撐面變化的

16、信息，經(jīng)深感覺傳導(dǎo)通路向上傳遞。正常人站立在固定的支撐面上時(shí)，足底皮膚的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用，當(dāng)足底皮膚和下肢本體感覺輸入完全消失時(shí)，人體失去感受支撐面情況的能力，姿勢的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響，此時(shí)，閉目站立時(shí)身體傾斜、搖晃，甚至摔倒。 第23頁/共67頁 前庭系統(tǒng)：包括三個(gè)半規(guī)管。感知人體角加速度運(yùn)動(dòng)和橢圓囊、球囊（耳石器）感知的瞬時(shí)直線加速運(yùn)動(dòng)及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息，經(jīng)第四對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)腦干。頭部的旋轉(zhuǎn)刺激了前庭系統(tǒng)中兩個(gè)感受器。其一為半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴（運(yùn)動(dòng)位置感受器），能感受頭部在三維空間中的運(yùn)動(dòng)角加（減）速度的變化引起的刺激。在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常的

17、情況下，前庭沖動(dòng)在控制人體質(zhì)心位置上的作用很小。 當(dāng)軀體感覺和視覺信息 輸入均不存在（被阻斷） 或輸入不準(zhǔn)確而發(fā)生沖 突時(shí)，前庭系統(tǒng)的感覺 輸入在維持人體平衡方 面就變得非常重要。第24頁/共67頁中樞整合 三種感覺信息在（包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等）多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。當(dāng)體位或姿勢變化時(shí)，為了判斷人體質(zhì)心的準(zhǔn)確位置和支撐面情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進(jìn)行整合，迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的，何種感覺所提供的信息是相互沖突的，從中選擇出提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯(cuò)誤的感覺輸入。 第25頁/共67頁運(yùn)動(dòng)控制 運(yùn)動(dòng)控制

18、：中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。當(dāng)平衡發(fā)生變化時(shí)，人體通過三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式來應(yīng)變，包括踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制及跨步調(diào)節(jié)機(jī)制。 第26頁/共67頁運(yùn)動(dòng)控制 踝調(diào)節(jié)機(jī)制：是指人體站在一個(gè)比較堅(jiān)固和較大的支撐面上，受到一個(gè)較小的外界干擾（如較小的推力）時(shí)，身體質(zhì)心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)（類似鐘擺運(yùn)動(dòng)），以調(diào)整質(zhì)心，保持身體的穩(wěn)定性。lady gaga 的鞋第27頁/共67頁運(yùn)動(dòng)控制 髖調(diào)節(jié)機(jī)制：正常人站立在較小的支撐面上（小于雙足面積），受到一個(gè)較大的外界干擾時(shí)

19、，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動(dòng)幅度增大。為了減少身體擺動(dòng)，使身體質(zhì)心重新回到雙足范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)來調(diào)整身體質(zhì)心和保持平衡。第28頁/共67頁運(yùn)動(dòng)控制 跨步調(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)外力干擾過大，使身體的搖動(dòng)進(jìn)一步增加，質(zhì)心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機(jī)制不能應(yīng)答平衡的變化時(shí)，人體啟動(dòng)跨步調(diào)節(jié)機(jī)制，自動(dòng)地向用力方向快速跨出或跳躍一步，來重新建立身體質(zhì)心支撐點(diǎn)，使身體重新確定能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面，避免摔倒。第29頁/共67頁二、平衡反應(yīng)及其表現(xiàn)方式（一）平衡反應(yīng) 是指平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。反應(yīng)時(shí)間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng)的時(shí)間；運(yùn)動(dòng)時(shí)間

20、是指從出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作完成、建立新平衡的時(shí)間。 平衡反應(yīng)使人體不論臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定的狀態(tài)或姿勢，是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。人體可以根據(jù)需要進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，以提高或改善平衡能力，例如體操、技巧等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員、舞蹈、雜技演員的平衡能力就明顯高于普通人群。當(dāng)某種原因?qū)е氯梭w平衡能力受損時(shí)，通過積極的治療和平衡訓(xùn)練，可以使平衡功能得到改善或恢復(fù)。第30頁/共67頁（二）特殊平衡反應(yīng)1、保護(hù)性伸展反應(yīng) 當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。第31頁/共67頁（二）特殊平衡反應(yīng)2、跨

21、步及跳躍反應(yīng) 當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過程。其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護(hù)自己避免受到傷害。（跨步調(diào)節(jié)機(jī)制）第32頁/共67頁（三）平衡反應(yīng)的形成規(guī)律平衡反應(yīng)的形成具有一定的規(guī)律。通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，78個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，912個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，1221個(gè)月形成站立反應(yīng)。第33頁/共67頁（四）平衡反應(yīng)的表現(xiàn)方式（了解）第一種方式 坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點(diǎn)發(fā)生變化時(shí)，出現(xiàn)軀干向外力作用的方向彎曲，同時(shí)肢體向外伸展。第二種方式 體位同上，當(dāng)身體的支撐點(diǎn)發(fā)生傾斜或

22、質(zhì)心移位時(shí)，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對(duì)側(cè)肢體保護(hù)性伸展。第三種方式 體位同上，從前向后推受試者，先后出現(xiàn)足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前平抬，最后頭、肩向前傾斜。第四種方式 體位同上，從后向前推受試者，先后出現(xiàn)足趾屈曲、足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。第34頁/共67頁三、平衡評(píng)定的目的、分級(jí)與適應(yīng)癥三、平衡評(píng)定的目的、分級(jí)與適應(yīng)癥 平衡評(píng)定是評(píng)定受試者感受、控制或調(diào)節(jié)平衡的能力。（一）評(píng)定目的（一）評(píng)定目的 1.明確有無平衡障礙。 2.了解平衡障礙的程度、類型。 3.協(xié)助了解引起平衡障礙的原因。 4.協(xié)助康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施。 5.評(píng)估治療效果。

23、 6.研制平衡障礙評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。第35頁/共67頁（二）平衡功能分級(jí) I級(jí)：能正確地完成活動(dòng)； II級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來維持平衡； III級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來維持平衡； IV級(jí)：不能完成活動(dòng) 根據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為4級(jí)第36頁/共67頁適應(yīng)證凡具有平衡功能障礙或下降的對(duì)象都有必要進(jìn)行平衡凡具有平衡功能障礙或下降的對(duì)象都有必要進(jìn)行平衡功能的評(píng)定。功能的評(píng)定。 （ 任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評(píng)定平衡功能。） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。 耳鼻喉科疾患 各種眩暈癥。 骨關(guān)節(jié)

24、疾患與損傷 骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。 對(duì)平衡功能有特殊要求的人群：如運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員和平衡功能自然下降的老年人也需要進(jìn)行平衡功能的評(píng)定。第37頁/共67頁四、評(píng)定內(nèi)容 靜止?fàn)顟B(tài) 在不同體位時(shí)均能保持平衡，睜、閉眼時(shí)能維持姿勢穩(wěn)定，在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)。 運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 能精確地完成運(yùn)動(dòng)，并能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（包括加速度和減速度），運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置，或保持新的體位平衡。如在不同體位下伸手取物。 動(dòng)態(tài)支撐面 當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡。 姿勢反射 當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由

25、于受到外力（推力或拉力）作用而發(fā)生移動(dòng)，人體建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。第38頁/共67頁評(píng)定指標(biāo) 穩(wěn)定性 指維持身體姿勢在最小的擺動(dòng)范圍，擺動(dòng)范圍越小，穩(wěn)定性越好。 對(duì)稱性 指身體的質(zhì)量平均分布，在站立位，身體質(zhì)量平均分布在兩下肢，坐位下平均分布在兩臀。 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 指維持身體在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性。第39頁/共67頁五、平衡種類 靜態(tài)平衡 又稱一級(jí)平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時(shí)平衡。 自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱二級(jí)平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個(gè)過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。 他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱三級(jí)平衡，指人

26、體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。第40頁/共67頁平衡評(píng)定方法 觀察法 量表法 平衡儀測試法第41頁/共67頁觀察法 1在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立（即Rombcrgs征），雙足靠攏站，足跟對(duì)足尖站，單足交替站等。 2在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物。 3側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。第42頁/共67頁量表法 屬于主觀評(píng)定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡單，應(yīng)用方便。信度和效度

27、較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試、Lindmark平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表測試、MAS平衡測試和Semans平衡障礙分級(jí)等。第43頁/共67頁平衡儀測試法 平衡測試系統(tǒng)是近來發(fā)展起來的定量評(píng)定平衡能力的一種測試方法。這類儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，整個(gè)系統(tǒng)由受力平臺(tái)、顯示器、電子計(jì)算機(jī)、專用軟件構(gòu)成。通過系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入，來評(píng)定軀體感受、視覺、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢控制的作用與影響，其結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示。第44頁/共67頁六、六、 臨床常用平衡臨床常用平衡評(píng)定方法評(píng)定方法（了解）（了解） p234第45頁/共67頁Fugl-Meyer平衡

28、反應(yīng)測試 瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評(píng)定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。第46頁/共67頁Lindmark平衡反應(yīng)測試 由瑞典學(xué)者Birgitta Lindmark在 Fugl-Meyer方法上修訂而成，1998年發(fā)表，方法更為適用。 第47頁/共67頁Berg平衡量表（BBS） 由Katherine Berg于1989年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，測試一般可在20分鐘內(nèi)完成。第48頁/共67頁Berg平衡量表評(píng)定指南 測評(píng)者按照以下說明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者

29、以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測試雙側(cè)或測試1次不成功需要再次測試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。 大多數(shù)項(xiàng)目中，受試者在要求的位置上需保持一定時(shí)間。不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，或需要監(jiān)護(hù)，或需要外界支持或測評(píng)者的幫助，則按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識(shí)到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡。 測評(píng)工具：秒表或帶有秒針的手表1塊、直尺或帶有5、12、25cm刻度的測量尺1把。測試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首?。?9頁/共67頁MAS平衡功能評(píng)測 由澳大利亞學(xué)者Carr和Shepherd提出的運(yùn)動(dòng)檢測方法，總評(píng)分48分。其中有關(guān)平衡功能測定有12分，常

30、與其它運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定一起進(jìn)行。第50頁/共67頁Semans平衡障礙分級(jí)法 適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者 第51頁/共67頁日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評(píng)定第52頁/共67頁脊髓損傷受試者的平衡測試 第53頁/共67頁靜態(tài)平衡儀測試 采用高精度傳感器，利用計(jì)算機(jī)測量技術(shù)，將人體質(zhì)心的微小移動(dòng)的距離、沿水平平面內(nèi)X、Y軸移動(dòng)速度等指標(biāo)實(shí)時(shí)地以圖形的形式顯示，根據(jù)測量結(jié)果計(jì)算出X、Y軸上的速度動(dòng)差、移動(dòng)的總距離和 X、Y軸上平均速度，并采用自動(dòng)優(yōu)化的計(jì)算方法，給出測試者平衡能力的評(píng)價(jià)。 適用于大眾體質(zhì)狀況檢測、專業(yè)射擊射箭運(yùn)動(dòng)員狀態(tài)和臨床醫(yī)療、康復(fù)監(jiān)控和檢測。 第54頁/共67頁動(dòng)態(tài)平衡儀測試

31、模擬不同的情況用來測定受試者的肌肉神經(jīng)維持運(yùn)動(dòng)或靜止的平衡能力，并可對(duì)某些方面的平衡問題進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，用以提高受試者在不同情況下的平衡能力。 動(dòng)態(tài)平衡儀的測試平臺(tái)可以進(jìn)行向前或向后、兩側(cè)或向中央的360度運(yùn)動(dòng)，用來開展各種訓(xùn)練和測試。平臺(tái)的最大傾斜角度為20度，保證對(duì)關(guān)節(jié)機(jī)械感受器的刺激，即時(shí)的生物反饋提供又能使病人更接近和重新恢復(fù)特定的運(yùn)動(dòng)模式。 動(dòng)態(tài)平衡儀由測試訓(xùn)練平臺(tái)、一個(gè)能進(jìn)行高精度運(yùn)算、模擬多種情況、自動(dòng)控制平臺(tái)訓(xùn)練角度的中央處理器、一個(gè)便于臨床醫(yī)生使用的高清晰的顯示屏和一臺(tái)打印機(jī)構(gòu)成。它能快速準(zhǔn)確地得出測試結(jié)果，以幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行病情診斷，還可以對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。第55頁/

32、共67頁應(yīng)用功能 平衡測試功能(睜眼與閉眼，單腿與雙腿，兩側(cè)對(duì)比) 動(dòng)態(tài)平衡測試1-8級(jí)。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定度測試1-3級(jí)。適用于鑒定有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人；評(píng)定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)；評(píng)定穩(wěn)定能力。 平衡訓(xùn)練功能(睜眼與閉眼，單腿與雙腿，兩側(cè)對(duì)比) 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練18級(jí)。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定度訓(xùn)練 1-3級(jí)。適用于本體感覺和穩(wěn)定性訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練；重心轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。第56頁/共67頁臨床應(yīng)用 1.平衡和運(yùn)動(dòng)的臨床應(yīng)用 測試目的：鑒定有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人。測試種類-預(yù)測值：測試結(jié)果和不同年齡段的測試值進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)比預(yù)測值高即表示力量、本體感覺、前庭或視覺有損傷。訓(xùn)練能力：本體感覺和穩(wěn)定練習(xí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；重心轉(zhuǎn)換練習(xí)。 2.骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用測試目的：建立早期鍛煉基準(zhǔn)/了解全膝關(guān)節(jié)置換、前十字韌帶(ACL)損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、骨折和截肢者狀態(tài)/損傷后的恢復(fù)。測試種類-比較值：把一側(cè)肢的動(dòng)態(tài)平衡能力測試結(jié)果和另一側(cè)進(jìn)行比較，有差異即表示力量和本體感覺的缺