糖尿病診斷及分型

1、目錄目錄一、一、2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué)二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)三、糖尿病分型三、糖尿病分型中國(guó)中國(guó)30年流行病學(xué)調(diào)查顯示年流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病患病率急速增長(zhǎng)糖尿病患病率急速增長(zhǎng)調(diào)查年份調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查調(diào)查人數(shù)人數(shù)年齡年齡（歲）（歲）患病率患病率（%）IGT患病患病率（率（%）篩選方法篩選方法1980年年（蘭州標(biāo)準(zhǔn)）（蘭州標(biāo)準(zhǔn)）30萬(wàn)萬(wàn)全人群全人群0.67尿糖尿糖+饅頭餐饅頭餐2hPG篩選高危人群篩選高危人群1986年年（WHO1985）10萬(wàn)萬(wàn)25641.040.68饅頭餐饅頭餐2hPG篩選高危人群篩選高危人群1994年年（WHO1985）21

2、萬(wàn)萬(wàn)25642.282.12饅頭餐饅頭餐2hPG篩選高危人群篩選高危人群2002年年（WHO1999）10萬(wàn)萬(wàn)18城市城市 4.5農(nóng)村農(nóng)村 1.8IFG 2.7IFG 1.6FPG篩選高危人群篩選高危人群2007-2008年年（WHO1999）4.6萬(wàn)萬(wàn)209.715.5OGTT一步法一步法我國(guó)糖尿病流行的特點(diǎn)我國(guó)糖尿病流行的特點(diǎn)一、一、2型糖尿病為主：占型糖尿病為主：占90.0%以上以上 1型糖尿病5.0%，其他類型糖尿病0.7%二、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)二、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村。三、未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家三、未診斷的糖

3、尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家我國(guó)新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國(guó)約48%四、男性、低教育水平是糖尿病的易感因素四、男性、低教育水平是糖尿病的易感因素男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%，文化程度大學(xué)以下人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%五、表型特點(diǎn)五、表型特點(diǎn)我國(guó)糖尿病患者BMI約25kg/m2，餐后高血糖比例高六、國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，近年來(lái)六、國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，近年來(lái)20歲以下的歲以下的人群中人群中2型糖尿病患病率顯著增加型糖尿病患病率顯著增加七、糖尿病合并心血管疾病常見七、糖尿病合并心血管疾病常見我國(guó)糖尿病流行的原因我國(guó)糖尿病流行的原因一、城市化一、城市化二、老齡化二、老齡化

4、三、生活方式改變?nèi)?、生活方式改變四、肥胖和超重比例增加四、肥胖和超重比例增加五、篩查方法五、篩查方法六、中國(guó)人的易感性六、中國(guó)人的易感性七、糖尿病患者生存期增加七、糖尿病患者生存期增加中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定 一、診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定一、診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果管血的血糖檢測(cè)結(jié)果采用采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前不推薦在年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前不推薦在我國(guó)采用我國(guó)采用HbA1c診斷糖尿病診斷糖尿病二、糖尿病漏診率二、糖尿病漏診率指南指出：指南指出：僅查空腹血糖

5、我國(guó)糖尿病的漏診率較高僅查空腹血糖我國(guó)糖尿病的漏診率較高建議：建議：已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT檢查檢查理想選擇：理想選擇：同時(shí)檢查空腹血糖及同時(shí)檢查空腹血糖及OGTT后后2hPG值值口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法方法1 1晨晨7 79 9時(shí)開始，受試者空腹（時(shí)開始，受試者空腹（8 810 h10 h）后口服）后口服溶于溶于300 ml300 ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75 g75 g，如用，如用1 1分子水分子水葡萄糖則為葡萄糖則為82.5 g82.5 g。兒童則予每千克體重。兒童則予每千克體重1.75 g1.75 g，

6、總，總量不超過(guò)量不超過(guò)75 g75 g。糖水在。糖水在5 min5 min之內(nèi)服完。之內(nèi)服完。 2 2 從服糖第從服糖第1 1口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2 h2 h分別在前臂采血測(cè)血糖。分別在前臂采血測(cè)血糖。 3 3試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床。做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床。 4 4血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。 5 5試驗(yàn)前試驗(yàn)前3 d3 d內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150 g150 g。 6 6試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)前停用可能影響OGTT

7、OGTT的藥物如避孕藥、利尿的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等劑或苯妥英鈉等37 d37 d。糖代謝狀態(tài)分類糖代謝狀態(tài)分類（WHO 1999年）年）糖代謝分類糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖（2hPG）正常血糖（正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFG） 6.17.07.8糖耐量減低（糖耐量減低（IGT）7.07.811.1糖尿病（糖尿?。―M）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) （WHO 1999年）年）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血

8、漿葡萄糖水平mmol/L1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）加隨機(jī)血糖檢測(cè)11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷IFG或或IGT；糖尿病的分型糖尿病的分型1. 1型糖尿病 A免疫介導(dǎo)性 B特發(fā)性2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病 1、胰島、胰島細(xì)胞功能遺傳性缺陷細(xì)胞功能遺傳性

9、缺陷 2、胰島素作用遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷 3、胰腺外分泌病變、胰腺外分泌病變 4、內(nèi)分泌腺病、內(nèi)分泌腺病 5、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病 6、感染、感染 7、不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病、不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病 8、其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征、其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征1型糖尿病的特點(diǎn)型糖尿病的特點(diǎn)1型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低或缺如起病迅速明顯體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等 不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病 血清C肽和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體及其他與1型糖尿病相關(guān)的自身免疫標(biāo)記物的檢測(cè)有助于鑒別診斷，但是不能作為建立診斷的唯一依據(jù) 如果對(duì)診斷有任何不確定時(shí)，可先做一個(gè)臨時(shí)性分類，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對(duì)治療的初始反應(yīng)再重新評(píng)估兒童和青少年兒童和青少年2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病近來(lái)在兒童和青少年，尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加 國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)兒童和青少年2型糖尿病的全國(guó)性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料青少年青少年1型和型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)型糖尿病的鑒別要點(diǎn)1型糖尿病2