糖尿病檢查項目及意義

1、-作者xxxx-日期xxxx糖尿病檢查項目及意義【精品文檔】 糖尿病檢查項目及意義一、血液檢查(一)、血糖    1. 空腹血糖：空腹早晨6-8點抽血檢測。早期和輕型糖尿病患者的空腹血糖往往輕度升高或正常，對糖尿病的診斷敏感性低于餐后2小時血糖。因此，1999年WHO已把診斷糖尿病的空腹血糖值從140mg/dL降到126mg/dL,表示患者的胰島儲備功能較差。：午餐和晚餐前測定。主要用于治療中病情監(jiān)測。    3.餐后2小時血糖從進食開始計時，2小時后準(zhǔn)時采血。如檢查目的為確定有無糖耐量異常，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)餐負荷，進食100克饅頭或米飯；如目的為觀察糖尿病治

2、療效果，了解糖尿病控制程度，檢查日應(yīng)按平時進食和治療用藥，不要改變原有治療方法。    4.夜間3點血糖常規(guī)作3AM血糖。對1型糖尿病來說，3AM血糖不應(yīng)70mg/dL，若低于該值，表示夜間可能出現(xiàn)過低血糖。    5.隨機血糖一天中任何時候檢查，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時檢查。    6.自我監(jiān)測血糖。每天測定多次，常用的測定時點有：早晨空腹，早餐后2小時，中、晚餐前，中、晚餐后2小時，晚10點，3AM。有時夜間還要增加監(jiān)測頻率。多次監(jiān)測血糖適用于作強化治療者、胰島素治療且病情不穩(wěn)定者，為調(diào)整胰島素用量提供數(shù)據(jù)。病情穩(wěn)定患者，

3、單純飲食控制或用口服降糖藥者，至少每周監(jiān)測血糖一次（至少包括空腹和餐后2小時血糖），病情穩(wěn)定后延長間隔時間。(二)、饅頭餐試驗     100克面粉（含碳水化合物75-78克，蛋白質(zhì)7-10克，脂肪1-2克）制作的饅頭，相當(dāng)于75克葡萄糖。從吃第一口饅頭起計時，1和2小時后準(zhǔn)時采血測血糖，用于糖尿病的診斷。不習(xí)慣吃饅頭者可吃米飯，大米重量與面粉相等，也為100克。(三)、75克葡萄糖耐量試驗      要求標(biāo)準(zhǔn)化，即試驗前三天至少每天進食150克碳水化合物。試驗前過夜空腹10-16小時，上午6-8點作試驗。75克純

4、葡萄糖粉溶于300ml左右溫水中，5分鐘內(nèi)喝完，從吃第一口糖水計時，空腹和服糖后1和2小時準(zhǔn)時采血，其中2小時血糖采血時點要求前后誤差不超過3分鐘。血糖標(biāo)本預(yù)先要加氟化鈉和草酸鉀，以防在放置過程中血糖明顯下降。血糖用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法測定。(四)、100克葡萄糖耐量試驗      部分2型糖尿病患者早期，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，多發(fā)生在餐后3-5小時，這時可作100克葡萄糖耐量試驗，抽血時點為空腹、1、2、3、4、5小時。妊娠糖尿病的診斷也作100克糖耐量試驗。采血時點為0、1、2、3小時。若0時血糖95mg/dL，lh180mg/dL,2h155m

5、g/dL，3h140mg/dL，其中有二個點超過即可診斷為妊娠糖尿病。(五)、糖化血紅蛋白（HbAlc)     可反映采血前2個月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。一般認為6.2%為控制良好，6.2-8.0%為一般，8%為控制不良。每3-4個月測定一次即可，1型糖尿病可縮短檢測間隔時間，但也不要少于2個月。(六)、胰島素釋放試驗      口服100克葡萄糖，于0、30、60、120和180分鐘采血測胰島素，正常人空腹胰島素水平為5-20mu/L，服葡萄糖后增加5-20倍，高峰在30-6

6、0分鐘。早期2型糖尿病患者空腹胰島素正?；蚋哂谡?，服糖后胰島素增加量可與正常人相近，其主要異常為高峰延遲。隨著病程的延長，大多數(shù)2型糖尿病患者胰島儲備功能差。(七)、C肽釋放試驗     口服100克葡萄糖，采血時點同胰島素釋放試驗。正常人空腹C肽水平為1.2±0.6ug/L，服糖后升高5倍左右，高峰在60分鐘。糖尿病已用胰島素治療者要觀察胰島功能應(yīng)作本試驗。胰高糖素興奮C肽試驗：采空腹血后，靜注胰高糖素1mg，6分鐘后采血，測C肽水平，大于1.5ug/L表示有一定的胰島儲備功能。(八)、血脂、肝、腎功能、血氣分析、血液流變學(xué)  &

7、#160;   血脂測定應(yīng)包括總膽固醇（Ch)、甘油三酯（Tg），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）、低密度脂蛋白固醇（LDL-ch）、并可選作脂蛋白（a)Lp(a)。糖尿病患者常有血脂異常，表現(xiàn)為Ch和Tg升高，HDL-ch降低。初診糖尿病患者常規(guī)檢查血脂異常者不急于用降血脂藥，因為血脂異常與高血糖有一定關(guān)系，糖尿病控制后，部分患者血脂異?？苫謴?fù)。如仍不正常者，宜加用調(diào)血脂藥。     肝、腎功能檢查包括GPT，GOT血漿蛋白、尿素氮、肌酐?？蛇x作腎小球濾過率（GFR），內(nèi)生肌酐清除率，腎血漿流量等。糖尿病外周血管病變是糖尿病的常見

8、并發(fā)癥，為了早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，我們采用足背靜脈血氣分析進行研究。糖尿病較突出的病理改變是合并小血管病變和血管的動脈硬化，其患者的血液流變學(xué)的失調(diào)在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。 二、尿液檢查(一)_、尿常規(guī)     觀察有無大量蛋白尿（0.5克/24h），有無泌尿系感染和其他腎病等。(二)、尿酮體     糖尿病初診時，血糖明顯增高時（20mmol/L)，屢發(fā)低血糖時，懷疑索馬吉效應(yīng)（低血糖后反跳性高血糖）時，應(yīng)查尿酮體。(三)、尿糖    分次尿糖（空腹、餐后2小時），段尿糖（分4段），2

9、4小時尿糖定量。尿糖測定結(jié)果受腎糖閾增高或降低的影響，應(yīng)予注意。目前糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)已不用該指標(biāo)。(四)、尿白蛋白排出量（UAE）    有8小時、12小時、24小時時間段留尿方法，也可清晨留尿，測白蛋白/肌酐比值。如增高（20ug/分），在6個月內(nèi)重復(fù)2次。增高者作上述定量檢查。有2次定量測定結(jié)果在20-200ug/分者為微量蛋白尿，臨床上診斷為早期糖尿病腎病，對預(yù)測臨床糖尿病腎病很有價值。200ug/分為大量蛋白尿，屬臨床糖尿病腎病。(五)、腎小管受損指標(biāo)    測定的項目有：轉(zhuǎn)鐵蛋白，視黃醇蛋白、微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶（NAG）。這些指標(biāo)在糖尿

10、病時可增高。伴糖尿病腎病時更高。但這些指標(biāo)能否預(yù)測臨床糖尿病腎病尚有待長期觀察。三、其它(一)、動態(tài)血壓測定    動態(tài)血壓儀可記錄24小時血壓波動，根據(jù)需要可設(shè)置20-60分鐘測定一次，一般在白天每20分鐘測一次，夜間每30分鐘測一次，也可白天30分鐘，夜間60分鐘測一次，經(jīng)計算機處理后可得到一條24小時的動態(tài)血壓變化曲線。正常人的血壓曲線變化呈長把勺樣改變，白天高于夜間。    糖尿病患者的動態(tài)血壓失去正常狀態(tài)，表現(xiàn)為夜間降低的幅度減少，甚至白天、夜間無差別。伴有植物神經(jīng)病變和糖尿病腎病者尤為明顯。有人認為糖尿病患者夜間血壓無明顯下降對腎病的發(fā)生發(fā)展有促進作用。(二)、心臟自主神經(jīng)功能檢查    心臟自主神經(jīng)功能檢查可反映心臟自主神經(jīng)病變.    傳統(tǒng)的檢查方法有：（1）心率呼吸差，（2）臥立位心率差，（3）30/15比值，（4）乏氏動作比值，（5）臥、立位血壓差，（6）持續(xù)握力舒張壓差。近來用動態(tài)心電圖檢查作心率變異性頻譜分析，發(fā)現(xiàn)即使無心臟自主神經(jīng)病變的糖尿病患者也存在異常的心率變異性頻譜，入睡后高頻成分（HF）明顯低于正常人，而臥位和入睡后低頻成分（LF）又高于正常對照者，從臥位至立狀態(tài)時LF/HF比值的上升幅度小于正常人。(三)、足部觸覺檢查