常見冬春季呼吸道傳染病培訓(xùn)PPT課件

1、一、呼吸道傳染病概述二、流行性感冒三、猩紅熱第1頁/共95頁一、呼吸道傳染病概述第2頁/共95頁呼吸道傳染病的定義呼吸道傳染病的定義 呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病 。第3頁/共95頁呼吸道傳染病的種類呼吸道傳染病的種類 法定管理的傳染病主要有：法定管理的傳染病主要有： 甲類：肺鼠疫；甲類：肺鼠疫； 乙類：傳染性非典型肺炎、甲型乙類：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1H1N1流感、人感染高流感、人感染高致病禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結(jié)核、流行性腦脊髓致病禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱；膜炎、百日咳、白

2、喉、猩紅熱； 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹。丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹。 非法定管理的傳染病但較為常見的傳染病主要有：非法定管理的傳染病但較為常見的傳染病主要有： 普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等 軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病 ？ 上述疾病在某種條件下均可引起突發(fā)公共衛(wèi)生事上述疾病在某種條件下均可引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。件。 第4頁/共95頁主要傳播特點(diǎn)主要傳播特點(diǎn)1、傳染源：經(jīng)呼吸道系統(tǒng)傳播的病原微生物類型復(fù)雜、種類繁多，包括病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。病毒是引起呼吸道感染的重要病原體，上呼吸道感染主要由病毒引起，而下呼吸道感染中

3、病毒和細(xì)菌均有重要位置。傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，尤其是那些不存在病原攜帶狀態(tài)的傳染病，如百日咳、麻疹、水痘等，病人是其唯一的傳染源。隱性感染者或健康帶毒（菌）者也是重要的傳染源，同時一些動物也可以成為呼吸道傳染病的傳染源。第5頁/共95頁主要傳播特點(diǎn)主要傳播特點(diǎn)2、傳播途徑：所有呼吸道傳染病，都經(jīng)空氣傳播，包括飛沫、塵埃、氣溶膠等傳播方式。一些呼吸道傳染病也可經(jīng)間接接觸傳播，如日常生活用品（公共食具、公共玩具、床、被子等）被傳染源的分泌物或排泄物污染后，手-鼻-口等途徑可以將病原體傳播給易感者。呼吸道傳播方式，決定了呼吸道傳染病的調(diào)查和控制中需要重視作為傳染源的人的控制管理。除

4、做好呼吸道隔離外，病人或者易感者的手消毒也是非常重要的。第6頁/共95頁主要傳播特點(diǎn)主要傳播特點(diǎn)3、易感人群：人群普遍易感，尤其是嬰幼兒、兒童、老人和免疫力低下者。人體產(chǎn)生的免疫力不持久，病原體型別較多或發(fā)生變異，都可造成類似病原體的再次流行。由于人群累計感染率或免疫水平不同，可表現(xiàn)為不同人群對某些傳染病的罹患率不同。第7頁/共95頁主要傳播特點(diǎn)主要傳播特點(diǎn)4、季節(jié)性：呼吸道傳染病多發(fā)在秋冬或冬春季，這與冬春季門窗緊閉，室內(nèi)空氣不流通，居住密集，以及氣候寒冷或氣溫驟變使人體抵抗力降低有關(guān)。但不同地區(qū)的呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)不盡相同，流感在我國的北方高發(fā)季節(jié)在冬季，而南方則在春夏季。第8頁/共95

5、頁主要臨床特點(diǎn)主要臨床特點(diǎn) 急性呼吸道傳染病幾乎都有發(fā)熱 發(fā)疹性常見： 麻疹、風(fēng)疹、水痘 流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱， 非發(fā)疹性有 SARS、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、流行性腮腺炎等 肺鼠疫、肺結(jié)核、百日咳、白喉 支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎第9頁/共95頁主要臨床特點(diǎn)主要臨床特點(diǎn) 發(fā)熱伴咳嗽、肺炎：SARS、支原體肺炎 發(fā)熱伴咳痰、肺炎：軍團(tuán)菌肺炎 發(fā)熱伴呼吸道、消化道及心血管表現(xiàn)：白喉 劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)：百日咳 低熱伴消瘦：肺結(jié)核 發(fā)熱及上呼吸道癥狀：流感、普通感冒 發(fā)熱及兩腮腫大：腮腺炎第10頁/共95頁控制要點(diǎn)控制要點(diǎn)1、隔離治療病人：傳染病病人是呼吸道傳染病的

6、最主要傳染源，隔離治療病人是控制流行的有效措施。2、追蹤密切接觸者：根據(jù)監(jiān)測信息，確定爆發(fā)流行的影響范圍和人群，對密切接觸者進(jìn)行有效的觀察，及時發(fā)現(xiàn)新病例。3、環(huán)境清潔與消毒：呼吸道傳染病會通過感染的人或動物污染環(huán)境，并通過環(huán)境進(jìn)行擴(kuò)散，因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合可能污染來源和污染范圍的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，對環(huán)境進(jìn)行必要的消毒。第11頁/共95頁控制要點(diǎn)控制要點(diǎn)4、保護(hù)易感人群：在流行季節(jié)前進(jìn)行疫苗接種，在爆發(fā)流行時對易感人群特別時青少年兒童和老年人預(yù)防性服藥。5、健康教育：開展和加強(qiáng)預(yù)防呼吸道傳染病的宣傳，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。注意手的衛(wèi)生，咳嗽和打噴嚏時用紙巾遮擋口鼻，保持室內(nèi)空氣流通，遠(yuǎn)離病人或可能

7、染疫動物。第12頁/共95頁二、流行性感冒 （influenza）第13頁/共95頁流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)、危害大、也容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一。第14頁/共95頁人間百年流感史人間百年流感史時間名稱病毒類型死亡人數(shù)1918-1919西班牙流感H1N14000萬-5000萬1957-1958亞洲流感H2N2200萬1968-1969香港流感H3N2100萬1977-1978俄羅斯流感H1N11997年以來人感染高致病性禽流感H5N1第15頁/共95頁流感為什么如此受到重視流感為什么如此受到重視?第16頁/共95頁病原學(xué)病原學(xué)第17頁/共95頁病原學(xué)病

8、原學(xué)對人致?。?、甲、乙、丙型均致病。2、主要致病亞型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2.3、乙型致病力低，傳播力低于甲型，可在一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行。4、丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行對禽致?。?、所有甲型病毒均致病。2、主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3 。對豬致?。褐饕秦i源甲型H1N1、H1N2、H3N2 。對其它動物：馬（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、貓科（H5N1，“貓感染禽流感”）等。第18頁/共95頁病原學(xué)病原學(xué)生存條件流感病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對常用消毒級劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等） 對紫外線敏感，耐低溫和

9、干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。第19頁/共95頁病原學(xué)病原學(xué) 流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換 由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化 新型流感病毒產(chǎn)生的可能性相對變化小，頻相對變化小，頻率高，累及效應(yīng)，率高，累及效應(yīng)，新的流行株新的流行株（量變）（量變）變化較大，變化較大，頻率低，頻率低，新的強(qiáng)毒株新的強(qiáng)毒株（質(zhì)變）（質(zhì)變）第20頁/共95頁流行病學(xué)流行病學(xué)1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后17天有傳染性，病初23天傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。 2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時污染的日用品。3、易感人群：普遍易感，病后有一定

10、的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。 第21頁/共95頁流行病學(xué)流行病學(xué)4、流行特征（1）流行特點(diǎn)：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，23周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約68周，常沿交通線傳播。（2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。 甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約23年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般1050年發(fā)生一次大流行。 乙型流感 :呈爆發(fā)或小流行，丙型:以散發(fā)為主。（3）流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，北方以冬春季為主。南方全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季。第22頁/共95頁發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理流感病毒主要通過空氣中的病

11、毒顆粒人人傳播。流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，借神經(jīng)氨酸酶的作用從細(xì)胞釋放，在侵入其他柱狀上皮細(xì)胞引起變性、壞死與脫落。并發(fā)肺炎時充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎改變。第23頁/共95頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般為1-7天，多數(shù)為天。第24頁/共95頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2、臨床分型（流感診療方案2011版）（1）單純性流感（2）中毒性流感（3）胃腸型流感第25頁/共95頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3、癥狀及體征（1）單純性流感： 最常見。突然起病，高熱，T39-40 ，伴畏寒、寒戰(zhàn)；全身中毒癥狀重，如乏力、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、 頭痛等；呼吸道卡它癥狀輕微，常有

12、咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。 第26頁/共95頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、癥狀及體征（2）中毒性流感：極少見。表現(xiàn)為高熱、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重癥狀，病死率高。（3）胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。2-3天即可恢復(fù)。第27頁/共95頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、特殊人群的臨床表現(xiàn)兒童老年人妊娠婦女免疫缺陷人群第28頁/共95頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（1）流感病毒性肺炎：季節(jié)性甲流所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者2009年甲型H1N1流感還可在青壯年、肥胖人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者和妊娠

13、婦女等人群中引起嚴(yán)重的病毒性肺炎，部分發(fā)生難治性低氧血癥人禽流感引起的肺炎常發(fā)展成急性肺損傷（ALI）或ARDS，病死率高。第29頁/共95頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（2）肺外表現(xiàn)：心臟損害：不常見，主要由心肌炎、心包炎。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦脊髓炎、格林巴利綜合癥等。肌炎和橫紋肌溶解綜合征：罕見。主要癥狀有肌無力、腎功衰竭等。危重癥患者可發(fā)展為多器官功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血等，甚至死亡。第30頁/共95頁并發(fā)癥并發(fā)癥1、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎2、其他病原菌感染所致肺炎3、其它病毒性肺炎4、Reye綜合征（臟器脂肪浸潤引起的以腦水腫和肝臟功能障礙為特征的一組綜合癥 。死亡率高）是甲型和乙型流

14、感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為1216歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。 第31頁/共95頁實驗室檢查實驗室檢查1、血象：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高，若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。 2、病毒分離：急性期病人口咽含漱液接種于雞胚可分離出病毒。 3、血清抗體檢測：患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）和恢復(fù)期（24周后）2份血清，抗體效價四倍以上為陽性。 4、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為陽性。第32頁/共95頁診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷1、診斷 （WS285-2008） 流

15、行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合診斷 （1）流行病學(xué)史：冬春季節(jié)一個單位或地區(qū)，1-2日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)流行，均應(yīng)作為依據(jù)。（2）臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現(xiàn)較輕等。 第33頁/共95頁診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（3）實驗室檢查 ：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞增高。 流感病毒核酸檢測陽性。 流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG 抗體水平呈4倍

16、或4倍以上升高。第34頁/共95頁診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷臨床診斷病例：流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn)確診病例：流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn)+ 實驗室病原學(xué)檢查中任何一條第35頁/共95頁鑒別診斷鑒別診斷1、普通感冒2、其他類型上呼吸道感染：急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。3、下呼吸道感染4、其他非感染性疾病第36頁/共95頁流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測陽性隱形傳染性強(qiáng)弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性（我國北方為11月至次年3月多發(fā)）季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱，無寒顫發(fā)熱持續(xù)時間3-5天1-2天全身癥狀重。頭痛、全身肌肉酸痛、乏力輕或無

17、病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見第37頁/共95頁治療治療 1、基本原則 2、抗流感病毒藥物治療 3、重癥病例的治療 4、中醫(yī)治療第38頁/共95頁預(yù)防預(yù)防1、控制治療傳染源 早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 2、 切斷傳播途徑 流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風(fēng)，必要時對公共場所進(jìn)行消毒 醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染 患者用具及分泌物要徹底消毒 第39頁/共95頁預(yù)防預(yù)防3 3、保護(hù)易感人群： 疫苗預(yù)防 滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接

18、觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。 減毒活疫苗：采用噴鼻法接種 第40頁/共95頁預(yù)防預(yù)防4 4、藥物預(yù)防 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對甲型流感有一定預(yù)防作用，對乙型流感無效。5、中醫(yī)預(yù)防第41頁/共95頁F猩猩 紅紅 熱熱scarlet feverscarlet fever第42頁/共95頁全國2011年猩紅熱比去年同期顯著上升疾病名稱疾病名稱20112011年第一季年第一季度度去年同期例去年同期例數(shù)數(shù)增長增長

19、(%)(%)乙腦308275猩 紅 熱69172200214急性出血性結(jié)膜炎40902003104風(fēng)疹8289465578流行性腮腺炎740714190177出 血 熱2184126373鉤 體 病271850百 日 咳42528748第43頁/共95頁010002000300040005000123456789101112123月份月份發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)2010年2009年2008年猩紅熱報告數(shù)從2010年10月開始超過往年第44頁/共95頁猩紅熱發(fā)病主要集中在學(xué)齡兒童051015200-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-7

20、0-75-80-85及以上年齡段年齡段發(fā)病率(十萬)病例主要分布在病例主要分布在0-200-20歲歲，學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童占占絕絕大部分大部分男女比例男女比例1.61.6：1 1第45頁/共95頁概述概述 A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病 臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑 病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥 鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）第46頁/共95頁病病 原原 學(xué)學(xué) 鏈球菌廣泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮膚、糞便以及動物的糞便中?？蓹z出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引起猩紅熱、急性咽峽炎、丹毒、肺炎、心

21、內(nèi)膜炎、各種化膿性感染以及感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病。第47頁/共95頁病病 原原 學(xué)學(xué) 分類：1.最初根據(jù)鏈球菌的溶血情況分為溶血性、草綠色、非溶血性鏈球菌2.此后根據(jù)鏈球菌在含有綿羊紅細(xì)胞的培養(yǎng)碟上溶血情況分為三型（甲、乙、丙型）3、根據(jù)鏈球菌生長時不同的要求（溫度、CO2、營養(yǎng)成分等）以及不同的生化反應(yīng)（如各種發(fā)酵反應(yīng)），分為21個不同的種（化膿、類馬、肺炎、血、糞鏈球菌)第48頁/共95頁病病 原原 學(xué)學(xué)4.血清學(xué)分類法 根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁上多糖抗原的不同，分為A-H，K-V20個組，A、B、C、D和G組在人類中常見，又以A組最為常見。又根據(jù)細(xì)胞壁上表面抗原蛋白成分的不同，每組又可分為若干不同

22、的血清型。A組是猩紅熱的主要病原體。如A組又可依其表面抗原蛋白M分為80多種血清型。M蛋白對中性粒細(xì)胞和血小板均具免疫毒性作用，M蛋白和細(xì)菌莢膜都有抗吞噬作用，近年證明鏈球菌產(chǎn)生的脂壁酸對生物膜有高度親和力，因而可使鏈球菌粘附于人的上皮細(xì)胞。任何一種血清型的A組菌，只要能產(chǎn)生足夠的紅疹毒素，均可引起猩紅熱。第49頁/共95頁病病 原原 學(xué)學(xué) 病原體： A組型溶血性鏈球菌 形態(tài)：呈球形或橢圓形，革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運(yùn)動力、芽胞或鞭毛 培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血（ 型溶血） 分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原分20個組，A組根據(jù)表面抗原M分為80多種血清型 抵抗力：對熱

23、及干燥抵抗力較弱，6030min即被殺死。對一般消毒劑敏感，對青霉素敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周。第50頁/共95頁病病 原原 學(xué)學(xué) 致病力： M蛋白對中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用 M蛋白和細(xì)菌莢膜抗吞噬 脂壁酸（LTA)親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞 紅疹毒素和酶類 紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細(xì)胞功能及觸發(fā)Schwartznan反應(yīng) 鏈激酶、道激酶溶解血塊或阻止血漿凝固 透明質(zhì)酸酶、擴(kuò)散因子利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散 溶血素O及S對白細(xì)胞和血小板有毒性第51頁/共95頁流行病學(xué)流行病學(xué)1、傳染源 ：主要是病人和帶菌者。正常人鼻咽部，皮膚可帶菌。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時至

24、疾病高峰時期的傳染性最強(qiáng)，脫皮時期的皮屑無傳染性。2、傳染途徑：主要是空氣飛沫傳播。 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染。第52頁/共95頁流行病學(xué)流行病學(xué)3、人群易感性：普遍易感。感染后人體可產(chǎn)生2種免疫力。 抗菌免疫： 有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A組型溶血性鏈球菌 抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。第53頁/共95頁流行病學(xué)流行病學(xué) （四）流行特征全年發(fā)病,溫帶、冬春季多見各年齡組均可發(fā)病,515歲高發(fā)年齡組近數(shù)十年發(fā)病趨于輕型化 原因 早期應(yīng)用抗生素（主要） 鏈球菌變異 人體抵抗力增強(qiáng) 第54頁/共95頁發(fā)病機(jī)理與病理變化發(fā)病機(jī)理與病理變化感染

25、性病變：細(xì)菌入侵部位引起的化膿性病變。局部反應(yīng) 菌血癥 敗血癥 遷延性化膿性感染中毒性病變：主要由紅疹毒素引起?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、全身不適的毒血癥、典型的猩紅熱樣皮疹表現(xiàn)。變態(tài)反應(yīng)性病變：個別病例，A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積第55頁/共95頁借助脂壁酸粘附于咽部粘膜上皮細(xì)胞在透明質(zhì)酸酶、鏈激酶及溶血素作用下使炎癥擴(kuò)散組織壞死咽后膿腫扁桃體周圍膿腫中耳炎偶爾入血 敗血癥及遷徙性化膿性病變本菌產(chǎn)生的紅疹毒素及其產(chǎn)物由局部吸收入全身毒血癥狀發(fā)熱、頭痛、食欲不振病原菌皮膚普遍潮紅、猩紅色皮疹肝、脾、淋巴結(jié)可有單核細(xì)胞侵

26、潤充血，脂肪變性。心肌可有濁腫，變性。腎可有間質(zhì)性炎癥。血個別人于病程23周后可在心、腎、關(guān)節(jié)滑膜組織出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病變原因可能由于該菌與心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原發(fā)生交叉免疫反應(yīng)是由于M蛋白或其他抗原抗體復(fù)合物、沉積于關(guān)節(jié)滑液膜、腎小球基底膜上所引起的化膿性病變中毒性病變變態(tài)反應(yīng)性病變紅疹毒素可使皮膚血管彌漫充血水腫，細(xì)胞侵潤第56頁/共95頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：2-3天（1-7天） 特征性表現(xiàn)：三主癥 發(fā)熱中毒癥狀發(fā)熱中毒癥狀 咽峽炎咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑 患者可有輕重不同的全身中毒表現(xiàn)，病情輕重不同，可有以下四種不同的臨床類型?？?/p>

27、有輕重不同的全身中毒表現(xiàn)，病情輕重不同，可有以下四種不同的臨床類型。第57頁/共95頁臨床表現(xiàn) 臨床分型（一）普通型猩紅熱（二）膿毒型猩紅熱（三）中毒型猩紅熱（四）外科型及產(chǎn)科型猩紅熱第58頁/共95頁（一）普通型猩紅熱前驅(qū)期：1、發(fā)熱：急起發(fā)熱，多為持續(xù)性，重者體溫可升到39-40，伴頭痛、食欲不振、全身不適等全身中毒癥狀，皮疹最盛時體溫最高，以后漸降，1周左右恢復(fù)正常。第59頁/共95頁（一）普通型猩紅熱 前驅(qū)期：2、咽峽炎：有咽痛，吞咽痛。查體咽及扁桃體紅腫，扁桃體上可見點(diǎn)片狀滲出物。軟腭充血，并可見粘膜內(nèi)疹。第60頁/共95頁第61頁/共95頁第62頁/共95頁（一）普通型猩紅熱 出疹

28、期：出診時間：大多在發(fā)病12-36小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，個別可延緩到2天以后。出診順序：從耳后及頸部開始，很快擴(kuò)展到胸背、腹及上肢，24小時左右擴(kuò)展到下肢，從近端向遠(yuǎn)端擴(kuò)展。 第63頁/共95頁（一）普通型猩紅熱n 皮疹特點(diǎn)1： 皮疹先見于頸部，24小時內(nèi)蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎(chǔ)上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復(fù)原狀，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“貧血性皮膚劃痕”。第64頁/共95頁第65頁/共95頁第66頁/共95頁第67頁/共95頁第68頁/共95頁皮疹第69頁/共95頁（一）普通型猩紅熱皮疹特點(diǎn)2： 皮膚皺褶處如腋窩、肘窩

29、、腹股溝部可見皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱帕氏線）。第70頁/共95頁第71頁/共95頁線狀疹第72頁/共95頁（一）普通型猩紅熱皮疹特點(diǎn)3： 顏面特征：面部僅發(fā)紅，但無點(diǎn)狀疹，口周不紅，也無疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”，98%病人有此體征。第73頁/共95頁口周蒼白圈第74頁/共95頁口周蒼白圈第75頁/共95頁（一）普通型猩紅熱皮疹特點(diǎn)4： 口腔特征：病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于舌苔之上，以舌尖及邊緣處顯著，稱為“草莓舌”。2-3天后，舌苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱為“楊莓舌”，一般7天左右消退，這一征象約半數(shù)以上病人可

30、以見到。第76頁/共95頁草莓舌第77頁/共95頁第78頁/共95頁第79頁/共95頁（一）普通型猩紅熱皮疹特點(diǎn)5： 48小時達(dá)高峰 退疹順序：依出疹順序消退 退疹時間：2-4天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周第80頁/共95頁（一）普通型猩紅熱 恢復(fù)期： 退疹后一周內(nèi)開始皮膚脫屑，脫屑是猩紅熱特征性癥狀之一。脫皮部位的先后順序與出疹順序一致。90%病人有脫屑，面頸部為細(xì)屑，軀干四肢為小鱗片狀，手掌足掌為大片狀脫皮，大約經(jīng)2-4周脫完，無色素沉著，如能早期正確治療，出疹輕，可無明顯脫屑。第81頁/共95頁皮膚片狀脫屑第82頁/共95頁第83頁/共95頁第84頁/共95頁（二）膿毒型猩紅熱 罕見。 多見于營養(yǎng)不良的兒童，主要表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥、壞死及潰瘍，?？刹班徑M織引起頸淋巴結(jié)炎、中耳炎等。亦可侵入血循