中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第2站

1、診脈布指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)），接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓12節(jié)。無(wú)創(chuàng)傷頸部怎樣保持呼吸道通暢(昏迷復(fù)蘇后的開通氣道)：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動(dòng)時(shí)要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患

2、者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦（仰頭抬頦法），使下頦角、耳垂與平地垂直。膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時(shí)醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞再腰髓2-4 節(jié)。胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上23 與下13 處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，（嬰幼兒下陷1

3、2cm）然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開胸壁。按壓頻率100 次min 以上。單人搶救時(shí)，每按壓15 次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2 次（15：2）。按壓5 個(gè)循環(huán)周期（約2 分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5 秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（35 秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR 按壓和通氣的比例均為15：2。心臟聽診：患者取臥位或坐位，二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)，位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第

4、2 肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2 肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3、4 肋間；三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5 肋間醫(yī)學(xué)*教育網(wǎng)整理。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音?；舴蚵鳎簷z查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過(guò)伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速?gòu)椆伪粰z者中指甲背。陽(yáng)性反應(yīng)為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見于頸髓病變。布魯津斯基征的操作：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性?？趯?duì)口人工呼吸：如患者自主呼吸

5、已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2 秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12 次，但開始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5 次。凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。止血帶止血：包括：橡皮止血帶止血法：常用氣囊止

6、血帶或長(zhǎng)lm 左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏23 圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。跟-膝-脛試驗(yàn)：被檢著仰臥，兩下肢伸直。囑其高舉一側(cè)下肢，然后將舉起下肢的足跟置于對(duì)側(cè)下肢的膝部，沿脛骨前緣向下滑至內(nèi)踝。小腦損害抬腿觸膝是出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，下移時(shí)搖晃不穩(wěn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋。直腿抬高試驗(yàn)：即拉塞

7、格征。被檢查者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。脊柱骨折的急救搬運(yùn)法：凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過(guò)伸、過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上（抬頭頸、軀干及下肢），人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法。（注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。）對(duì)頸椎損傷的患者，要專人扶托下頜和枕骨，并沿縱軸向上略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸

8、道通暢。脊柱彎曲的檢查：檢查時(shí)被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸。再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。肥皂水刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷沾肥皂水，順序交替洗雙手臂，從手指尖至肘上10cm 處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)。一次洗刷3 分鐘后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水從上而下沖洗干凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3 次，共約10min。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序擦干，然后將雙手、前臂至肘上6cm 處浸泡

9、于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦手與前臂，最后屈肘將手舉于胸前（雙手不低于肘部，不高于肩部為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。脊柱活動(dòng)度檢查：檢查法：頸段活動(dòng)，腰段活動(dòng)度；正?；顒?dòng)度：前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度(一側(cè))頸段 45° 55° 40° 70°腰段 75° 30° 35° 8°戴干手套：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用右手

10、插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手25 指插入左手手套的翻折部?jī)?nèi)，讓左手插入左手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。緊急手術(shù)洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來(lái)不及做常規(guī)洗手消毒時(shí)，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無(wú)菌手套。觸覺語(yǔ)顫：檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。語(yǔ)音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻

11、塞性肺不張等；增強(qiáng)見于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。腹壁靜脈曲張判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向穿脫隔離衣：一、隔離衣(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手。(2)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來(lái)。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm 處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，

12、見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。(3)如隔離衣衣袖過(guò)長(zhǎng)，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。二、脫隔離衣解開腰帶，在前面打一活結(jié)，解開袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離

13、衣，污染面向外)，掛在鉤上。振水音：檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊患者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣體撞擊的聲音，為振水音醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。正常人見于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后68 小時(shí)仍有此音，提示胃內(nèi)有液體潴留，見于胃擴(kuò)張、幽門梗阻及胃液分泌過(guò)多.口對(duì)鼻人工呼吸：若患者牙關(guān)緊閉，口唇創(chuàng)傷，則可改為口對(duì)鼻呼吸，注意吹氣時(shí)要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2 秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣

14、的頻率為每分鐘10-12 次，但開始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5 次。頸部滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。膀胱觸診：一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。酮癥酸中毒：是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1 型糖尿病患者，2 型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)。本癥主要是

15、由于糖代謝紊亂，體內(nèi)酮體產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致血中HCO3-濃度減少，失代償時(shí)，則血液pH 下降，引起酸中毒癥。浮髕試驗(yàn)：被檢查者平臥位，下肢伸直肌肉放松，檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。摩法：1）掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部上腹臍小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。2）指摩法：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在

16、治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位?？趯?duì)口人工呼吸：如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2 秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出醫(yī)學(xué)*教育網(wǎng)整理。人工通氣的頻率為每分鐘10-12 次，但開始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5 次。印堂一指禪推：以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于印堂穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于印堂穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的

17、擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。腎臟、輸尿管壓痛點(diǎn)：在下腹部觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如果在季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、下輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)或肋腰點(diǎn)這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點(diǎn)。季肋點(diǎn)：在第10 肋骨前端；上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；肋脊點(diǎn)：在背部脊柱與第12 肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角；肋腰點(diǎn)：在第12 肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱肋腰。肩井拿法：拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，對(duì)肩井穴施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿肩井穴，即捏而提

18、起稱為拿。中指揉下脘：用中指指端附著于下脘穴；以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。肱二頭肌反射：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作。神門指揉法：用指端著力于神門穴，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。肺部聽診的操作: 肺部聽診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于察覺呼吸音及附加音的改變。心臟觸診: 心臟觸診的內(nèi)容

19、有心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無(wú)抬舉性搏動(dòng)。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無(wú)震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時(shí)，在患者取坐位前傾呼氣末時(shí)較明顯。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過(guò)大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。肘推法：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。版本2：手術(shù)區(qū)

20、消毒針刺角度腰部滾法手術(shù)區(qū)消毒:一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2 遍，待干后再用70%酒精涂擦23 遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm 的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對(duì)感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。對(duì)嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.

21、75%PVP-I等涂擦23 遍，以免刺激皮膚或黏膜。針灸進(jìn)針的角度：直刺，是針身與皮膚表面呈90o 垂直刺入；斜刺，是針身與皮膚表面呈45o左右傾斜刺入；平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5o 左右或沿皮以更小的角度刺入。腰部滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。掌推下肢：用掌著力于治療下肢部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯，速度要均勻。戴濕手套：在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無(wú)菌清水，使手套撐開，手易于伸入。選取適合自己手大小的手套，解開灌有

22、清水手套套口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開套口，迅速將右手伸入右手套內(nèi)，使各指尖直達(dá)指部之頂端，然后將右手腕向上背伸，使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，將左手同上法插入手套中，使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后，再穿無(wú)菌手術(shù)衣。腹部反跳痛：腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，手指于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，并詢問(wèn)被檢查者是否感覺疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。脊柱叩診：直接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于

23、檢查胸、腰段。間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。掌揉：用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。一指禪推膻中穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于膻中穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。肝頸靜脈回流征：令患者半臥位，用手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如患者頸靜脈充盈度增加，為肝-頸靜脈返流征陽(yáng)性。坐位甲狀腺觸診：（后位）的觸

24、診（1）甲狀腺峽部：站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大和腫塊。（2）甲狀腺側(cè)葉：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。拇指揉法：用拇指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。叩診肺下界移動(dòng)度：先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度

25、，正常為6-8cm。中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。拿法：拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。心臟叩診：如被檢者為坐位時(shí)，則檢查者的板指與心緣平行。從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm 處開始叩診，其余各肋間可從鎖骨中線開始。心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)一般從第5 肋間開始。右側(cè)從肝上界上一肋間開始，均向上叩至第2 肋間。板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0.5cm，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，為心臟的相對(duì)濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。如被檢者為臥位時(shí)則檢查者的板指與心緣垂直進(jìn)行叩診。叩診結(jié)束后用直尺測(cè)量心臟外緣到前

26、正中線的投影距離，精確到0.5cm，并記錄。同時(shí)記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。肝界叩診: 自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。正常肝上界在右鎖骨中線上第5 肋間，下界位于右季肋下緣。右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離為9-11cm；在右腋中線上肝上界在第7 肋間，下界相當(dāng)于第10 肋骨水平；在右肩胛線上，肝上界為第10 肋間，下界不易叩出。瘦長(zhǎng)型者肝上下界均可低一個(gè)肋間，矮胖者則可高一個(gè)肋間。拇指按法的推拿操作：以拇指著力于治療部位，垂直向下按壓。如患者自主呼吸已經(jīng)停止，

27、則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2 秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。掌按法: 以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。脾腫大的測(cè)量：脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被檢查者改換右側(cè)臥位，被檢查者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。當(dāng)輕度脾腫大時(shí)只作甲乙線(又稱為第l 線)測(cè)量，即左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離，以cm 表示(下同)。脾臟明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)甲丙線(第2 線)和丁戊線(第3 線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋

28、緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大向右未超過(guò)前正中線，測(cè)量脾右緣至前正中線的最短距離，以“-”表示；超過(guò)前正中線則測(cè)量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示。脾臟觸診的演示：觸診脾臟時(shí)，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者仰臥，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進(jìn)行觸診（見肝臟觸診）。脾臟腫大，在吸氣時(shí)可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計(jì)被

29、檢查者脾臟腫大明顯，開始檢查部位應(yīng)當(dāng)下移。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。檢查方法同上。肘按法: 以肘著力于治療部位，垂直向下按壓。肘按環(huán)跳穴：以肘部著力于環(huán)跳穴，垂直向下按壓。右腎觸診：醫(yī)師位于患者右側(cè)，將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢測(cè)季肋部，以微彎的手指指端放在肋弓下方，隨患者呼氣，右手逐漸深壓后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎。如未觸及腎臟，應(yīng)讓患者深吸氣，此時(shí)隨吸氣下移的腎臟可能滑入雙手之間被觸知。有時(shí)只能觸及光滑、圓鈍的腎下極。胸部視診：檢查環(huán)境要溫暖，受檢者一般取仰臥位或坐位，充分暴露胸部。仰臥

30、位時(shí)，光線應(yīng)從上方直接照射在患者的胸部，其他部位如背部、側(cè)胸部亦要求上方光線直接照射。視診包括呼吸類型、呼吸頻率、深度及節(jié)律。呼吸類型：胸廓運(yùn)動(dòng)為主的呼吸，稱為胸式呼吸；以腹部（膈肌）運(yùn)動(dòng)為主的呼吸，稱為腹式呼吸。呼吸頻率、深度及節(jié)律：成人呼吸頻率為16-20 次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。新生兒較快，可達(dá)44 次/分。引流條種類：要先、橡皮片、紗布引流、凡士林紗布、煙卷引流、乳膠管引流。脊柱的檢查：彎曲度檢查：被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸。再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標(biāo)

31、準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎；活動(dòng)度檢查：注意有無(wú)病理性活動(dòng)受限；脊柱壓痛和叩擊痛：直接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段；間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。腹壁緊張度：全腹壁緊張度增加常見于以下情況：1.急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫型腹膜炎，因炎癥刺激腹膜引起腹肌反射性痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如模板，稱為板狀強(qiáng)直。2.結(jié)核性腹膜炎時(shí)，因炎癥發(fā)展緩慢，對(duì)腹膜刺激不強(qiáng)，且有腹膜增厚，腸管和腸系膜粘連，故全腹緊張，觸之猶如揉面的柔韌之感，不

32、易壓陷，稱為面團(tuán)感或揉面感，此征還見于癌性腹膜炎。局部腹壁緊張見于該處臟器的炎癥累及腹膜時(shí)，如急性胰腺炎出現(xiàn)上腹或左上伏筆緊張，急性膽囊炎可出現(xiàn)右上腹壁緊張，急性闌尾炎常出現(xiàn)右下腹壁緊張。壓痛反跳痛：觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。循法操作：是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背

33、側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。行針彈法的操作：針刺后在留針過(guò)程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)。指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。掌擦法摩腹部：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部上腹臍小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。行針輔助手法震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。推拿摩腹：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部上腹臍小腹右下腹右上腹左上腹左

34、下腹。溫針灸操作：將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長(zhǎng)約2cm 左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。揉法操作：以指端、掌、大小魚際、掌根、前臂、肘等部位著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，稱為揉法。Babinski(巴賓斯基)征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持患者踝部，檢查時(shí)用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴賓斯基征陰性。如出現(xiàn)拇指背屈，其余四趾扇形分開，稱為巴賓斯基征陽(yáng)性。臨床意義：椎體束病損，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異

35、常反射。走罐：拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住管子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或瘀血時(shí)，將罐起下。此法適宜于面積較大、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。三棱針操作：用三棱針刺破人體的一定部位，放出少量血液，達(dá)到治療疾病目的的方法，叫三棱針法。1.點(diǎn)刺法：針刺前，在預(yù)定針刺部位上下用左手拇指食指向針刺處推按，使血液聚集于針刺部位，繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。針刺時(shí)左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇食兩指

36、捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3-5mm，對(duì)準(zhǔn)已消毒的部位，刺入3-5mm 深，隨即將針迅速推出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒干棉球按壓針孔。2.散刺法：根據(jù)病變部位大小的不同，可刺1020 針以上，由病變外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺，以促使瘀血或水腫得以排除，達(dá)到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)的目的。3.刺絡(luò)法：先用帶子或橡皮管，結(jié)扎在針刺部位上端（近心端），然后迅速消毒。用左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)針刺部位的靜脈，刺入脈中23mm，立即將針退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒干棉球按壓針孔。4.挑刺法：用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。用左手按壓施術(shù)部位兩

37、側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定。右手持針迅速刺入皮膚l2mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm 左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。推法操作： 分為掌推法、指推法、肘推法和拇指分推法。1.掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。2.指推法：用指著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于肌腱及腱鞘部位。3.肘推法：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。4.拇指分推法：以兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位，自前額正中線向兩旁分

38、推。也可用于上胸部。手術(shù)區(qū)消毒:一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2 遍，待干后再用70%酒精涂擦23 遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm 的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對(duì)感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。對(duì)嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.

39、75%PVP-I等涂擦23 遍，以免刺激皮膚或黏膜?；舴蚵?檢查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過(guò)伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速?gòu)椆伪粰z者中指甲背。陽(yáng)性反應(yīng)為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見于頸髓病變。指切進(jìn)針：又稱爪切進(jìn)針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。舒張進(jìn)針法的操作：用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。肺下界叩診：通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)（一

40、般前胸從第2 或第3 肋間隙，后胸從肩胛線第8 肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時(shí)在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8 和第10 肋間隙。背部滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于背部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理。毫針提插操作：是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。毫針的捻轉(zhuǎn)法描述和操作: 即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使

41、針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。肝臟上下界的叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。溫和灸: 施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚23cm 左右，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每處灸10l5 分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對(duì)于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過(guò)醫(yī)者手指的感覺來(lái)測(cè)知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。肝界叩診: 自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為

42、肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。正常肝上界在右鎖骨中線上第5 肋間，下界位于右季肋下緣。右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離為9-11cm；在右腋中線上肝上界在第7 肋間，下界相當(dāng)于第10 肋骨水平；在右肩胛線上，肝上界為第10 肋間，下界不易叩出。瘦長(zhǎng)型者肝上下界均可低一個(gè)肋間，矮胖者則可高一個(gè)肋間。腹部掌摩：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部上腹臍小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。有創(chuàng)傷口換藥（傷口換藥）：（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。（2）用鑷子或

43、血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。（5）用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。雀啄灸：施灸時(shí)，將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸。一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力

44、于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。毫針提插補(bǔ)瀉法：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短。以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)，以上提用力為主者為瀉法。指摩法：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。隔姜灸：將鮮姜切成直徑大約23cm，厚約0.20.3cm 的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。腹壁反射：患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分