放射科核心制度修后

1、放射科核心制度1 首詢負責制度2 值班交接班制度3 會診制度4 查對制度5 報告制度6 審核制度7 隨訪制度8 疑難病討論制度一 首詢負責制一、基本內(nèi)容1、實行“首詢負責制”，即在醫(yī)務人員的正常工作過程中，首先 接待來訪、咨詢的醫(yī)院工作人員，要負責給予咨詢一方必要的指引、 介紹或答疑等服務，使之迅速、簡便地得到滿意的服務。2、首詢負責制的對象包括：前來醫(yī)院就診的病人、家屬、來訪 人員、來電、咨詢、查詢、投訴等。二、執(zhí)行要求1、對來人或來電提出的咨詢、投訴等問題，無論是否屬于本部 門范圍的事情，首先被詢問的同志要負責指引、介紹或答疑，不得以 任何借口推諉、拒絕。2、首先被詢問的部門或工作人員能當

2、場處理的，要當場解決。 不能當場處理或不屬于職責范圍內(nèi)的，應該做到：向?qū)Ψ秸f明原因，給予必要的解釋；將來人帶到或指引到相關(guān)部門辦理；可用電話與相關(guān)部門聯(lián)系，及時解決；轉(zhuǎn)告有關(guān)的電話號碼或辦事地點。3、答復來人來電提出的問題時，既要準確地掌握政策，又要堅 持實事求是的原則。 對于不清楚、 掌握不確切的問題及時請示有關(guān)部 門或領(lǐng)導， 給予咨詢方一個準確的解答。 對于確實解釋不了或不屬于 本系統(tǒng)管轄的問題，應耐心向?qū)Ψ秸f明情況。答復、介紹和指引時， 首問負責的同志要態(tài)度熱情、語言文明，杜絕服務忌語，避免“門難 進、臉難看、話難講、事難辦”的現(xiàn)象發(fā)生，牢固樹立醫(yī)院“以病人 為中心，全程優(yōu)質(zhì)服務”的良好

3、形象。三、責任追究“首詢負責制” 執(zhí)行情況，列入醫(yī)院服務標準的考核，全體工作 人員要認真執(zhí)行好“首詢負責制” 。在處理病人、家屬、來訪人員、 來電等的咨詢、 查詢、投訴等，如發(fā)生拒絕、推諉或態(tài)度粗暴等現(xiàn)象， 一經(jīng)查實， 要對責任部門和責任人進行必要的教育， 情節(jié)嚴重的要給 予批評和一定的經(jīng)濟處罰。 一年內(nèi)累計兩次被投訴的醫(yī)院工作人員將 督察考核部制定的標準處罰。二 放射科交接班制度1、建立交接班紀錄本，按崗位職責和值班要求詳細紀錄。值班人員 （中午、夜班）必須堅守工作崗位，不準脫崗，離開表明去向。2、中午值班人員需要提前 10 分鐘接班， 由上午值班者將未處理完的 進行交待。3、夜班值班人員需

4、要提前 10 分鐘接班， 與白班的第一個報告班醫(yī)師 （技師）進行交接，負責夜間急癥攝片及報告處理。4、遇有疑難病例，須請示上級醫(yī)師或聽班醫(yī)師，不能擅自處理。5、接班后，應對門窗、水龍頭、燈、電風扇進行檢查，以免意外。6、如遇有意外情況，應及時報告科主任或院總值班。7、早晨下班前將遺留問題向當日第一個報告班醫(yī)師、拍片技師進行交 接并把值班期間發(fā)生的情況詳細記錄、簽字。三 查對制度1. 放射科登記人員在登錄病人信息時應該查對姓名、性別、年齡、 科別、床位、 住院號、檢查部位、 檢查目的等， 一卡多用建議建卡。2. 放射科檢查人員在檢查病人時要核對病人的姓名、性別、年齡、科 別、床位、住院號、檢查部

5、位、檢查目的，確認無誤后方可檢查。3. 放射科報告醫(yī)師在書寫、 審核報告時要核對病人姓名、 性別、年齡、 科別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的。4. 登記室人員再發(fā)結(jié)果時要核對病人的姓名、性別、年齡、科別、床 位、住院號、檢查部位、 檢查部位。住院病人讓服務人員登記簽字。5. 特殊造影檢查時要查對用藥名稱，濃度、劑量、過敏試驗情況及 搶救準備工作是否落實等。四 放射科會診制度1、院內(nèi)各科室提出的會診，由各專業(yè)組組長或主治醫(yī)師參加會診，醫(yī) 師做好準備，詳細了解病人的臨床資料和 X線檢查經(jīng)過及報告，疑難 病例應主動征詢上級醫(yī)師意見。2、全院性會診由科主任或指派主治醫(yī)師以上人員參加。3、由醫(yī)務處組

6、織的，有外院專家來參加的會診，由科主任或指派副主 任醫(yī)師以上人員參加。4、參加會診的人員詳細紀錄會診過程中各位專家發(fā)言的要點，會診結(jié) 論，結(jié)束后將會診申請單和紀錄交與科秘書。5、患者或家屬帶外院片要求會診，按規(guī)定辦理會診手續(xù)交納專家會診費，由放射科主任（副主任）醫(yī)師專家閱片和出具報告五 報告制度1書寫報告醫(yī)師登陸PACS系統(tǒng)，進入報告書寫界面，選定病人姓名、 打開圖象，調(diào)閱圖象同時確認圖象、膠片、申請單信息一致、并詳 細閱讀放射檢查申請單，了解病史、臨床醫(yī)生的檢查目的。2 審核檢查部位及檢查技術(shù)條件是否準確、得當 ，評價圖像質(zhì)量及 各后處理，是否滿足診斷需求。3 按照各部位特點調(diào)整窗寬窗位、全

7、面觀察圖像，按照放射報寫規(guī)范 書寫報告，病變部位的描述要詳細、全面。4 綜合分析，結(jié)合臨床做出 X 線診斷（確定性、可能性診斷、否定性、符合診斷，建議進一步檢查方法） ，如遇疑難病例，及時聯(lián)系患者 詢問病史、查體、借閱老片，準備會診或集體閱片。5 完成報告后， 再仔細審查確認無誤后打印報告， 簽字后交審核醫(yī)師。六 放射科報告審核制度1審核醫(yī)師必須由獲得主治醫(yī)師職稱二年以上的醫(yī)師擔任 , 完成當日 診斷報告的審核 .2審核醫(yī)師對每份攝片必須核對“申請單，片頭，報告”三者的姓 名，性別，年齡檢查號，科別、住院號 / 門診號，病房號 / 床號， 檢查日期，審核日期以及書寫報告醫(yī)師的簽名。急診檢查還需

8、要 包括檢查時間和臨時報告的時間。3審核醫(yī)師對每份攝片必須核對檢查名稱，部位和方法是否達到有 關(guān)申請和經(jīng)治醫(yī)師提出的要求， 認為不妥者需及時與主管該病員的 經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系商榷（親自聯(lián)系或請書寫報告醫(yī)師執(zhí)行）4審核醫(yī)師在審核報告過程中應注意修正錯誤的或不當?shù)膶I(yè)描述 用語，以及描述與診斷結(jié)論的一致性， 特別是影像學診斷的準確性。 必要時提出加做 / 或重做有關(guān)的 X 線檢查，交與寫報告醫(yī)師落實執(zhí) 行。盡可能地減少誤、漏、過診之機率，提高報告的正確性。5審核醫(yī)師還應注意對攝片中臨床要求以外的陽性發(fā)現(xiàn)在報告中應 有描述，并按診斷重要性的主次順序?qū)懺诮Y(jié)論中以供臨床參考。6審核醫(yī)師在同意的和修改后通過的報

9、告上簽名，字跡要清楚。七 放射科病例隨訪與反饋制度1. 凡在放射科診斷過程中發(fā)現(xiàn)的疑難特殊病例或有科研價值的病例、 已手術(shù)病理證實的病例，均為隨訪病例的范圍。1. 病例隨訪采用專用隨訪記錄單，按要求詳細記錄各項內(nèi)容、隨訪 結(jié)果，將其輸入電腦。2. 按系統(tǒng)將隨訪記錄單分類， 以年為單位裝訂成冊。 按病種做好索引 或在電腦中作好相應的分類記錄備份。3. 安排專人（工作 2-3 年以上的住院醫(yī)師） 負責“病例隨訪醫(yī)師”工 作，要求隨訪疑難特殊病例或有科研價值的病例，手術(shù)、活檢和病 理證實的病例。4. 每月統(tǒng)計隨訪結(jié)果， 確定影像診斷與臨床診斷、 影像診斷與術(shù)后診 斷的符合率。5. 選擇有價值已證實的病例， 不定期組織病例讀片會， 進行專業(yè)學習、 講評和培訓。八 放射科疑難病例討論制度1. 疑難重癥是指患者因患某種或多種疾病， 造成或可能造成多器官功 能異常危及患者生命，其影像學表現(xiàn)復雜的病例。2. 放射科遇有上述患者，即刻報告科主任、室主任，科主任、室主任 立即組織相關(guān)專家進行疑難重癥病例討論， 必要時催促患者家屬請 求遠程會診。3. 疑難重癥病例專家討論程序： 由當班醫(yī)師陳述患者的病史、 臨床癥 狀及當前輔助檢查結(jié)果。 參會專家對患者的病情、 各種影像學圖像 進行全面分析， 應用國內(nèi)外學術(shù)理論、 專業(yè)新進展及針對影像學檢查做出初步診斷。4. 專家討論對病人診斷的分析， 當班醫(yī)師必