神經(jīng)內(nèi)科體格檢查

1、神 經(jīng) 系 統(tǒng) 體 格 檢 查 臨床神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是在系統(tǒng)內(nèi)科體檢的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，要求檢查者做到以下四點(diǎn)： 1、認(rèn)真仔細(xì)，取得病人的充分合作。 2、依次自頭部顱神經(jīng)上肢胸腹下肢站立 步態(tài)進(jìn)行檢查。 3、對(duì)危重病人，根據(jù)病情作必要檢查后立即搶救。 4、詳細(xì)記錄：精神狀態(tài)、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)、反射、感 覺(jué)、病理征、小腦體征。 意識(shí)狀態(tài) 清醒清醒：對(duì)外界有正常的反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力， 對(duì) 事物有正確的判斷力。 嗜睡嗜睡：一種病理的睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或言語(yǔ)喚醒，醒后能回答問(wèn)題并能配合體檢，但刺激停止后，又復(fù)入睡。 昏睡昏睡：需強(qiáng)刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒后能作簡(jiǎn)單、模糊的回答刺激停止后又進(jìn)

2、入昏睡。 昏迷昏迷： 淺淺：對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，眼球有浮動(dòng)，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。 中：重刺激有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍。 深深：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)，眼球固定，反射消失，生命中樞機(jī)能也減低。其他意識(shí)障礙 譫妄譫妄：意識(shí)水平下降，精神狀態(tài)更不正常，不能與周圍環(huán)境建立正確的接觸關(guān)系，定向力喪失，有錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)，常躁動(dòng)不安。 急性意識(shí)模糊狀態(tài)：急性意識(shí)模糊狀態(tài)：表現(xiàn)為嗜睡，意識(shí)范圍縮小，有定向力障礙，注意力不集中，錯(cuò)覺(jué)表現(xiàn)突出，以激惹為主與困倦交替出現(xiàn)。記憶思維情感智能 精神狀態(tài)： 有無(wú)感情淡漠，沉默欣快，興奮躁動(dòng)，情緒不穩(wěn)，幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，妄想，抑郁，焦慮 記憶力： 包括遠(yuǎn)事記憶、近事記憶

3、、即刻記憶(樹、鐘、車） 定向力： 包括對(duì)時(shí)間定向、對(duì)地點(diǎn)定向、對(duì)人物定向 計(jì)算力： 可讓病員做些簡(jiǎn)單的心算，如從100連續(xù)減7。（儲(chǔ)存） 判斷力： 讓病員區(qū)別一些詞義、如矮子和小孩有什么不同，雞和鴨的外形有什么不同等。 面神經(jīng) 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺(jué) 檢查方法： 運(yùn)動(dòng)：囑病人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口哨動(dòng)作。 味覺(jué)：檢查舌前23的味覺(jué)。 臨床意義： 面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型，中樞型常見(jiàn)于腦血管病變、腫瘤或炎癥等；周圍型可由寒冷刺激，耳部或腦膜感染、聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤等引起感覺(jué)功能檢查 感覺(jué)要求自身二側(cè)比較，遠(yuǎn)端和近端比較，在病人較安靜配合的情況下仔細(xì)檢查，檢查部位暴露良

4、好 淺感覺(jué) 1）痛覺(jué)：用大頭針輕刺皮膚，每次輕重程度盡量一致。 2）觸覺(jué)：用棉絮在皮膚上輕輕掠過(guò)。 3）溫度覺(jué)：冷水010，溫水4050交叉地接觸病人皮膚。 深感覺(jué)位置覺(jué)：檢查者以5左右的幅度，輕輕移動(dòng)病人的手指和足趾關(guān)節(jié)，請(qǐng)病人說(shuō)出移動(dòng)方向。振動(dòng)覺(jué)：將128赫的音叉振動(dòng)后置于骨隆起處，讓病人說(shuō)出振動(dòng)的感覺(jué)和持續(xù)時(shí)間感覺(jué)功能檢查 復(fù)合感覺(jué)：定位覺(jué)：用手指指出被觸部位，正常不超過(guò)1cm。二點(diǎn)辨別覺(jué)：測(cè)出能區(qū)別出二點(diǎn)的最小距離。圖案覺(jué)：用鈍物在皮膚上畫簡(jiǎn)單圖形，請(qǐng)病人識(shí)別。形體覺(jué)：憑著手撫摸一種物體，講出該物體形狀、內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能檢查 隨意運(yùn)動(dòng)功能檢查 定義：隨意運(yùn)動(dòng)是指受意識(shí)支配的動(dòng)作，由骨骼肌收

5、縮來(lái)完成 檢查法：分主動(dòng)法和被動(dòng)法 主動(dòng)法是病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以觀察其肌力和活動(dòng)范圍 被動(dòng)法是醫(yī)師給病人某肢體以適當(dāng)阻力讓其抵抗以測(cè)定其肌力 為了了解各肌肉收縮時(shí)的強(qiáng)度，便于分析和觀察疾病，常用六級(jí)分級(jí)法以記錄肌力大小運(yùn)動(dòng)功能檢查 肌力檢查 檢查部位 上肢：三角肌，肱二、三頭肌，伸、屈腕肌，握力，對(duì)指肌力。 下肢：髂腰肌，股四頭肌，股二頭肌，脛前肌，腓腸肌，伸、屈趾肌。六度分級(jí)法 0度：無(wú)肌肉收縮活動(dòng) 1度：可看到或觸到有肌肉收縮活動(dòng)，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng) 2度：所產(chǎn)生的動(dòng)作不能勝過(guò)其肢體的重力 3度：可抵抗地心引力而活動(dòng) 4度：稍能抵抗檢查者的阻力 5度：正常肌力運(yùn)動(dòng)功能檢查 肌張力檢查 檢查方法：病

6、人在完全放松情況下握住病人的肢體以不同速度和幅度來(lái)回活動(dòng)，注意所感到的阻力。異常表現(xiàn)： 肌張力高： 折刀樣：見(jiàn)于錐體束病變 鉛管樣：見(jiàn)于錐體外系病變 齒輪樣：見(jiàn)于帕金森氏病 肌張力低運(yùn)動(dòng)功能檢查 中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別 中樞性癱瘓包括皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓型四種，其與周圍性癱瘓的鑒別見(jiàn)下表： 中樞性癱瘓中樞性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓 肌張力 增強(qiáng) 減弱或消失肌萎縮 無(wú) 有 反射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失病理反射 有 無(wú)運(yùn)動(dòng)功能檢查 不隨意運(yùn)動(dòng)檢查 即不自主運(yùn)動(dòng)檢查：隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。 震顫 1、靜止性震顫 2、老年性震顫 3、動(dòng)作性震顫 4、撲翼樣震顫

7、 5、小震顫 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 手足徐動(dòng) 手足抽動(dòng) 摸空征 運(yùn)動(dòng)功能檢查 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：任何主動(dòng)運(yùn)動(dòng)必須由主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的共同協(xié)調(diào)才能完成。 主動(dòng)肌前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體外系參與作用動(dòng)作才能得以協(xié)調(diào)與平衡。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變協(xié)調(diào)動(dòng)作即會(huì)出現(xiàn)障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。 1、指鼻試驗(yàn)：作伸直的示指用不同的方向和速度觸及鼻尖。2、誤指試驗(yàn)：伸開兩個(gè)食指，向前方中心移動(dòng)使之相碰。3、跟-膝-脛試驗(yàn)：仰臥，將一側(cè)下肢抬起，然后將足跟擺在對(duì)側(cè)膝蓋上，沿脛前前沿下滑。4、快復(fù)輪替試驗(yàn)：快速、反復(fù)地作前臂的內(nèi)旋外旋來(lái)回動(dòng)作。5、反跳試驗(yàn)：囑用力屈肘，檢查者握其腕部使其伸直，后突然松手。6、起坐

8、試驗(yàn)（聯(lián)合屈曲征）：患者仰臥，雙手交叉于胸前而坐起。正常雙腿下壓。7、閉目難立癥（Rombergs癥）：請(qǐng)病人直立，雙足并攏，先睜眼再閉眼。神經(jīng)反射檢查 （1） 淺反射：角膜反射： 直、間接角膜反射皆消失見(jiàn)于患側(cè)三叉神經(jīng)病變 直接反射消失，間接反射存在見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓 深昏迷病人角膜反射消失腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 提睪反射 L 1、2跖反射 S 1、2肛門反射 S4-5 深反射：肱二頭肌反射 C5-6肱三頭肌反射 C6-7橈骨骨膜反射 C5-6膝腱反射 L2-4跟腱反射 S1-2腱反射：-消失 +遲鈍 +正常 +活躍 +亢進(jìn)神經(jīng)反射檢查 （2） 椎體束

9、征檢查 伸性病理征：Babinski,Chaddock,OppenheimGordon. 屈性病理征：Hoffmann,Rossolimo. Lasegue（拉賽克）征：又名坐骨神經(jīng)受刺激征 腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直克氏癥：Kernig布氏癥:Brudginski 陣攣：髕陣攣踝陣攣 意識(shí)狀態(tài) 清醒清醒：對(duì)外界有正常的反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力， 對(duì) 事物有正確的判斷力。 嗜睡嗜睡：一種病理的睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或言語(yǔ)喚醒，醒后能回答問(wèn)題并能配合體檢，但刺激停止后，又復(fù)入睡。 昏睡昏睡：需強(qiáng)刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒后能作簡(jiǎn)單、模糊的回答刺激停止后又進(jìn)入昏睡。 昏迷昏迷： 淺淺：對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，眼球有浮動(dòng)，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。 中：重刺激有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍。 深深：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)，眼球固定，反射消失，生命中樞機(jī)能也減低。運(yùn)動(dòng)功能檢查 隨意運(yùn)動(dòng)功能檢查 定義：隨意運(yùn)動(dòng)是指受意識(shí)支配的動(dòng)作，由骨骼肌收縮來(lái)完成 檢查法：分主動(dòng)法和被動(dòng)法 主動(dòng)法是病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以觀察其肌力和活動(dòng)范圍 被動(dòng)法是醫(yī)師給病人某肢體以適當(dāng)阻力讓其抵抗以測(cè)定其肌力 為了了解各肌肉收縮時(shí)的強(qiáng)