慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學(xué)ppt課件

1、 第三節(jié)第三節(jié) 肺塵埃冷靜癥肺塵埃冷靜癥pneumoconiosis) 塵肺：塵肺：長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)冷靜，引起以粉塵長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)冷靜，引起以粉塵 結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。無結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。無機(jī)塵肺：硅肺、石棉肺、煤礦工塵肺機(jī)塵肺：硅肺、石棉肺、煤礦工塵肺有機(jī)塵肺：農(nóng)民肺霉草塵肺、棉塵肺有機(jī)塵肺：農(nóng)民肺霉草塵肺、棉塵肺 一、肺硅冷靜癥一、肺硅冷靜癥 (silicosis) 長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅Sio2粉塵，粉塵，粉塵堆積于肺組織所引起的一種常見職業(yè)病。粉塵堆積于肺組織所引起的一種常見職業(yè)病。 接觸接觸1015年發(fā)病，病程

2、進(jìn)展緩慢，呼吸年發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，呼吸功能嚴(yán)重受損，合并肺心病和結(jié)核病。功能嚴(yán)重受損，合并肺心病和結(jié)核病。機(jī)制機(jī)制 與與Sio2的性質(zhì)、巨噬細(xì)胞有關(guān)的性質(zhì)、巨噬細(xì)胞有關(guān) 溶酶體膜破裂溶酶體膜破裂激活激活釋放多種溶酶體酶釋放多種溶酶體酶巨嗜細(xì)胞崩解自溶巨嗜細(xì)胞崩解自溶釋放出釋放出Sio2巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬Sio2釋放多種細(xì)胞因子釋放多種細(xì)胞因子肺組織的炎癥反響肺組織的炎癥反響成纖維細(xì)胞增生成纖維細(xì)胞增生膠原堆積膠原堆積肺纖肺纖維化維化硅肺結(jié)節(jié)內(nèi)成纖維細(xì)胞增生、結(jié)節(jié)內(nèi)成纖維細(xì)胞增生、肺組織纖維化肺組織纖維化纖維性結(jié)節(jié)形纖維性結(jié)節(jié)形細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)Mic: 細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)、纖維性結(jié)節(jié)細(xì)

3、胞性硅結(jié)節(jié)、纖維性結(jié)節(jié)硅硅肺肺肺組織彌漫性纖維化肺組織彌漫性纖維化 結(jié)節(jié)之間見纖維組織結(jié)節(jié)之間見纖維組織增生纖維化、玻變，增生纖維化、玻變，累及全肺累及全肺2/32/3以上，胸膜以上，胸膜增厚增厚1 12cm2cm。 硅肺的分期和病變特點(diǎn)硅肺的分期和病變特點(diǎn)分期分期 結(jié)節(jié)數(shù)量結(jié)節(jié)數(shù)量 分布范圍分布范圍 大小大小 肺肺纖維化程度纖維化程度期期 較少較少 雙肺中下葉近肺門處雙肺中下葉近肺門處 13mm 輕輕度、胸膜度、胸膜期期 增多增多 同上，全肺同上，全肺1/3 1cm 明明顯、胸膜厚顯、胸膜厚期期 更多更多 全肺全肺1/3以上以上 2cm 明顯、明顯、與結(jié)節(jié)交融與結(jié)節(jié)交融 肺門淋巴結(jié)：肺門淋巴

4、結(jié)：期均有累及期均有累及 第四節(jié)第四節(jié) 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓運(yùn)動(dòng)妨凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓運(yùn)動(dòng)妨礙引起阻塞性通氣妨礙導(dǎo)致肺循環(huán)阻力添加，肺礙引起阻塞性通氣妨礙導(dǎo)致肺循環(huán)阻力添加，肺動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)展甚動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)展甚或發(fā)生右心衰竭的心臟病肺心病。或發(fā)生右心衰竭的心臟病肺心病。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制1. 肺疾病肺疾病慢支炎慢支炎 肺氣腫肺氣腫 哮喘哮喘 支擴(kuò)支擴(kuò) 塵肺塵肺 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺組織構(gòu)造破壞肺組織構(gòu)造破壞毛細(xì)血管床減少，毛細(xì)血管

5、床減少，小血管纖維化、閉塞小血管纖維化、閉塞肺循環(huán)阻力添加肺循環(huán)阻力添加缺氧缺氧小動(dòng)脈痙攣小動(dòng)脈痙攣肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺心病肺心病2. 胸闊運(yùn)動(dòng)妨礙性疾病胸闊運(yùn)動(dòng)妨礙性疾病 脊柱彎曲脊柱彎曲 類風(fēng)濕脊柱炎類風(fēng)濕脊柱炎 胸膜廣泛粘連胸膜廣泛粘連胸闊運(yùn)動(dòng)妨礙胸闊運(yùn)動(dòng)妨礙肺血管扭曲、肺萎陷肺血管扭曲、肺萎陷肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺心病肺心病 肺血管疾病肺血管疾病 肺小動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥肺小動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥肺循環(huán)阻力添加肺循環(huán)阻力添加 心臟病變心臟病變 Mac: 右心室壁肥厚、心室擴(kuò)張、心尖鈍圓、右心室壁肥厚、心室擴(kuò)張、心尖鈍圓、 分量添加、肺動(dòng)脈圓錐膨隆、肉柱乳頭肌增粗分量添加、肺動(dòng)脈圓錐膨隆、肉柱乳頭肌增粗肺動(dòng)脈瓣下肺動(dòng)脈瓣下2cm2cm處右心室前壁肌處右心室前壁肌層厚度超越層厚度超越5mm5mmMicMic：心肌細(xì)胞肥大或萎縮，：心肌細(xì)胞肥大或萎縮， 間質(zhì)水腫、纖維增生。間質(zhì)水腫、纖維增生。 肺肺心心病?。河矣倚男氖沂曳史屎窈?，心心腔腔擴(kuò)擴(kuò)張張，心心尖尖鈍鈍圓圓， 主主要要 由由右右室室構(gòu)構(gòu)成成臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò)呼吸功能不全：呼吸困難、氣急、發(fā)紺呼吸功能不全：呼吸困難、氣急、發(fā)紺右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、 肝脾腫大肝脾腫大總結(jié)：總結(jié)： 因慢性肺疾病、肺血管及胸闊因慢性肺疾病、肺血管及胸闊