26例惡性室性心律失常經(jīng)胺碘酮治療的臨床療效

1、26例惡性室性心律失常經(jīng)胺碘酮治療的臨床療效摘要：目的觀(guān)察靜脈注射胺碘酮治療惡性室性 心律失常的療效。方法 對(duì)26例惡性室性心律失?；?者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，心電監(jiān)護(hù)下，靜脈注射應(yīng) 用胺碘酮，觀(guān)察其在臨床的療效以及可能出現(xiàn)的不良 反應(yīng)。結(jié)果23例患者的惡性室性心律失常明顯好轉(zhuǎn), 有效率為88.46%。結(jié)論靜脈注射胺碘酮治療惡性室 性心律失常具有良好療效，不良反應(yīng)小，值得在臨床 上推廣和應(yīng)用。關(guān)鍵詞：惡性室性心律失常；胺碘酮；靜脈注射； 臨床療效惡性室性心律失常為致命性心律失常，多發(fā)生于 器質(zhì)性心臟病患者，尤其是心功能不全、急性缺血的 患者更常見(jiàn)，惡性室性心律失常已成為各種器質(zhì)性心 臟病猝死的

2、主要原因1。我們采用靜脈注射胺碘酮治 療惡性室性心律失常患者26例，觀(guān)察其臨床療效，現(xiàn) 報(bào)道結(jié)果如下：1資料與方法1.1 一般資料 選取2009年3月2011年3月我 院心內(nèi)科惡性室性心律失常（反復(fù)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò) 速、心室顫動(dòng)）住院患者26例，男16例，女10例, 年齡5579歲，平均年齡（68.5±4.8）歲?；颊甙l(fā)作 至入院治療時(shí)間為2h3年不等，發(fā)作時(shí)均用利多卡 因和（或）電復(fù)律治療，但仍反復(fù)發(fā)作。1.2方法患者一經(jīng)確診，在改善心肌缺血及心功能、降壓調(diào)脂、糾正電解質(zhì)紊亂、抗凝、抗血小板及 溶栓等治療的基礎(chǔ)上，對(duì)血流穩(wěn)定的患者給予胺碘酮 靜脈注射（廠(chǎng)家：賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥

3、有限公 司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字j20070056）；對(duì)血流不穩(wěn)定 或發(fā)生心室顫動(dòng)的患者，立即給予電復(fù)律，等血流穩(wěn) 定后，再給予負(fù)荷量胺碘酮靜脈注射（以150mg加于 25%葡萄糖液20ml中推注）。靜脈注射當(dāng)天口服胺碘 酮0.8g/d, 7d后以0.4g/d維持。治療期間，密切觀(guān)察 心電圖、肝功能、心率、心律及血壓的變化。qt間期 明顯延長(zhǎng)（0.48s）者停用，心率小于60次/min者停 用。2結(jié)果2.1臨床療效23例患者靜脈注射胺碘酮后惡性室 性心律失常明顯好轉(zhuǎn)，其中14例室性心動(dòng)失常發(fā)作時(shí) 靜脈注射胺碘酮一次后，得以控制，5例追加12次 靜脈注射后，得以好轉(zhuǎn)，其余患者經(jīng)電復(fù)律后應(yīng)用胺 碘酮

4、預(yù)防復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)上述治療，心功能改善一級(jí)以上者11例，改善一級(jí)者6例，總有效率為88.46%o2.2不良反應(yīng)3例患者在應(yīng)用胺碘酮期間出現(xiàn)低血壓，靜脈注射多巴胺后血壓恢復(fù)正常。2.3無(wú)其他不良反應(yīng)。胺碘酮在20世紀(jì)70年代初就作為抗心律失常藥 應(yīng)用于臨床，1985年獲美國(guó)fda批準(zhǔn)，90年代后因 其非常好的抗心律失常作用而被廣泛應(yīng)用于臨床2, 3o目前，臨床最常用抗惡性室性心律失常的藥物主 要有i類(lèi)抗心律失常藥（利多卡因）、iii類(lèi)抗心律失常 藥（胺碘酮）、b受體阻滯劑（美托洛爾）。胺碘酮又 稱(chēng)乙胺碘咲酮，屬iii類(lèi)抗心律失常藥，能非競(jìng)爭(zhēng)性抑 制a及b腎上腺素受體，其具有鈉通道阻滯作用，但 無(wú)i類(lèi)

5、藥物的致心律失常作用,也有ii類(lèi)b受體阻滯 劑作用，但作用較弱4。主要的電生理效應(yīng)是輕度阻 斷鈉通道，阻斷鉀通道，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的自律 性，減慢傳導(dǎo)速度，對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú) 影響。因此，它有廣泛的抗心律失常作用，尤其是在 靜脈注射時(shí)，具有快速的藥理作用。有文獻(xiàn)指出，各 種惡性室性心律失常首選藥為胺碘酮，因其具有良好 的急性控制率和長(zhǎng)期預(yù)防反復(fù)發(fā)作的作用，不良反應(yīng) 較少5, 6o胺碘酮在組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢，親和力高， 單劑量口服37h后到達(dá)峰值，負(fù)荷量給藥通常在lw 后發(fā)揮作用。在治療頭幾天，大部分藥物積聚于組織 中，尤其是脂肪組織，數(shù)天后開(kāi)始清除，一至數(shù)月后 因人而異達(dá)到穩(wěn)定濃度。由

6、于其動(dòng)力學(xué)特性，從靜脈 注射胺碘酮第id起，應(yīng)同時(shí)給予口服，維持一定的血 藥濃度7。胺碘酮除了具有抗心律失常作用之外，還 具有抗心絞痛的作用，近幾年有人發(fā)現(xiàn)它還具有抗氧 化和拮抗鈣調(diào)節(jié)蛋白的作用。本次結(jié)果26例患者中23例明顯好轉(zhuǎn)，表明靜脈 注射胺碘酮對(duì)惡性室性心律失常的控制和預(yù)防非常有效，總有效率為88.46%o在此次 臨床研究中，有3例患者出現(xiàn)低血壓，注射多巴胺后 恢復(fù)正常。對(duì)于血流不穩(wěn)定的患者，應(yīng)首選電復(fù)律， 待血流穩(wěn)定，其次才是靜脈注射胺碘酮。對(duì)于預(yù)后， 詢(xún)證醫(yī)學(xué)指出，惡性心律失常的治療只有置入icd才 能改善，但是沒(méi)有條件安裝icd的患者，胺碘酮還是 優(yōu)先考慮的預(yù)后藥物。近年來(lái)，隨著

7、對(duì)胺碘酮的深入 研究，已經(jīng)充分證明了胺碘酮在治療惡性室性心律失 常獨(dú)特的價(jià)值?？傊返馔獙?duì)于治療惡性室性心 律失常在臨床上已得到廣泛的肯定，值得臨床使用。參考文獻(xiàn)：杜軍，馮樹(shù)行，趙雪生，等急性心肌梗死伴惡 性室性心律失常急診胺碘酮的應(yīng)用j中國(guó)心臟起搏 與心電生理雜志，2009, 23 (1)： 81.陳亞銘，黃芳，易宏林，等.胺碘酮搶救心肺復(fù) 蘇中持續(xù)性惡性室性心律失常的應(yīng)用j底學(xué)臨床研 究，2010, 27 (3)： 481-4823杜軍，馮樹(shù)行，趙雪生，等急性心肌梗死伴惡性室性心律失常在胺碘酮控制后安全轉(zhuǎn)送病房50例 臨床研究j中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008, 28 (10)： 922-924.4蘇月南，張奕威，等靜脈應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂急診救治惡性室性心律失常療效觀(guān)察j 中國(guó)醫(yī)藥，2010, 5 (4)： 307-308.周全，宋伯寧胺碘酮對(duì)老年惡性室性心律失常 治療有效性和安全性的對(duì)比分析j.中華老年心腦血 管病雜志，2012, 14 (4)： 433.張輝，羅先潤(rùn)，曹程浩，等.靜脈注射胺碘酮治 療惡性室性心律失常30例j中國(guó)藥業(yè),2010,19(1)：45-46.尤艷胺碘酮