68例重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床特點(diǎn)和治療方法探究

1、68例重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床特點(diǎn)和治療方法探究【摘要】目的探討重癥潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn) 及治療方法。方法 回顧2005-2012年68例重癥潰瘍性 結(jié)腸炎臨床資料及治療方法。結(jié)果 本組66例重癥潰瘍性結(jié) 腸炎患者經(jīng)積極內(nèi)科藥物治療后，急性期癥狀逐漸緩解，轉(zhuǎn) 為維持緩解治療；2例因并發(fā)癥而行手術(shù)治療。結(jié)論重癥潰 瘍性結(jié)腸炎需要早期識(shí)別、密切觀察，依據(jù)病變的特點(diǎn)及病 人的全身情況聯(lián)合應(yīng)用各種藥物積極治療。【關(guān)鍵詞】重癥；潰瘍性結(jié)腸炎；皮質(zhì)激素；環(huán)胞素doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013.11. 117 文 章編號(hào)：1004-7484 (2013)

2、-11-6238-02潰瘍性結(jié)腸炎(uc),是一種病因尚不十分清楚的直腸 和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病，當(dāng)病變累及全結(jié)腸，伴腸外 表現(xiàn)并全身癥狀明顯時(shí)屬重型病例，約占16%左右1。重癥 潰瘍性結(jié)腸炎病情兇險(xiǎn)，有諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人生命, 應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視?；仡櫸以憾嗄陙?lái)治療的68例重癥潰 瘍性結(jié)腸炎患者的病例資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)并對(duì)治療方法 進(jìn)行探究。1資料與方法1. 1 一般資料 本組68例患者為我院2005-2012年 收治的潰瘍性結(jié)腸炎的重癥患者，男41例，女27例；最大 年齡66歲，最小22歲，平均38歲。病程最長(zhǎng)22年，最短 3年。本組68例患者均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全

3、國(guó) 消化學(xué)術(shù)會(huì)議擬訂的重型潰瘍性結(jié)腸炎標(biāo)準(zhǔn)2。1. 2治療方法1.2. 1 一般治療本組患者入院后均給予充分休息，進(jìn) 行心理治療，保持心態(tài)平衡；禁食，予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療; 積極搶救，糾正脫水、水電解質(zhì)平衡紊亂、貧血及低蛋白血 癥。1.2.2抗生素治療 利復(fù)星靜脈滴注，每次0. 2g,每日1-2次，療程2周。合并厭氧菌感染則加用甲硝瞠。1.2.3糖皮質(zhì)激素治療甲基強(qiáng)的松龍80-160mg/d,分 1-2次靜脈滴注或地塞米松10mg/d靜脈滴注，用藥7天后改 為強(qiáng)的松60mg/d 口服。便常規(guī)連續(xù)3次正常后逐漸減量至 停藥。1.2.4氨基水楊酸制劑的應(yīng)用 重型潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)糖 皮質(zhì)激素治療已緩解

4、并減量期間，加用美沙拉嗪，每日4g, 分4次吞服，用藥4周；病情緩解后逐漸減量，每4周減量 1次，最后改為維持量每天2g,分次口服，維持3-5年。1.2.5免疫抑制劑的應(yīng)用 對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療效果不 佳的病例，用氨甲蝶吟，每次2. 5mg,每日1次或每次5mg, 每周2次。1.2.6手術(shù)治療 適用于并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性 結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)科治療無(wú)效且伴有嚴(yán)重毒血癥的患者。2結(jié)果與預(yù)后本組66例經(jīng)積極內(nèi)科藥物治療后，急性期癥狀逐漸緩解，轉(zhuǎn)為維持緩解治療。2例因并發(fā)結(jié)腸內(nèi)大出血及腸穿孔 而行手術(shù)治療，1例行全結(jié)腸直腸切除回腸肛管吻合術(shù)，1 例行全結(jié)腸直腸切除術(shù)回腸造痿術(shù)，術(shù)后隨訪療效滿意。3討論重

5、度潰瘍性結(jié)腸炎是指慢性復(fù)發(fā)型活動(dòng)期以及暴發(fā)型病例，具有典型的臨床表現(xiàn)和腸鏡表現(xiàn)。典型臨床表現(xiàn)為腹 瀉每日6次以上，明顯黏液膿血便及里急后重感，體 溫37. 5°c至少持續(xù)2天以上，脈搏90次/min,血紅蛋白300mm/h,伴有明顯全身中毒癥狀。腸鏡表現(xiàn)為病變累及全結(jié)腸，呈連續(xù)性分布，黏膜多發(fā)性淺潰瘍，黏膜粗糙呈細(xì)顆 粒狀，質(zhì)脆易出血，可見(jiàn)隱窩炎及隱窩膿腫。通過(guò)68例病 例觀察我們發(fā)現(xiàn)，部分患者的臨床表現(xiàn)可與結(jié)腸鏡檢查下黏 膜病變程度不一致，有10例病人僅表現(xiàn)為輕中度臨床癥狀, 但結(jié)腸鏡下卻呈重度結(jié)腸炎改變，我們認(rèn)為此應(yīng)為重度結(jié)腸 炎的早期表現(xiàn)，只有將臨床癥狀與結(jié)腸鏡檢查結(jié)果相結(jié)合才

6、 能增強(qiáng)對(duì)早期重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者的識(shí)別，而這對(duì)于控制 急性發(fā)作、減少并發(fā)癥及降低病死率有著重要的意義。迅速控制發(fā)作，減少手術(shù)率和病死率，維持緩解，防治 并發(fā)癥，保證生活質(zhì)量是重癥潰瘍性結(jié)腸炎總的治療原則。 重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)及時(shí)入院進(jìn)行綜合藥物治療，腎上 腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是治療uc的一線藥物，對(duì)急性發(fā)作期有 較好的療效，重癥患者應(yīng)先予以較大劑量靜脈滴注。感染是 誘發(fā)重癥uc的重要因素3,我們認(rèn)為喳諾酮類(lèi)、硝咪呢類(lèi) 藥物聯(lián)合應(yīng)用療效最佳，應(yīng)慎用頭宛菌素類(lèi)抗生素。當(dāng)重型 潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已緩解并減量期間，應(yīng)加用 氨基水楊酸制劑。免疫抑制劑作為uc的二線治療藥物，適 用于靜脈應(yīng)用糖

7、皮質(zhì)激素后無(wú)效者，環(huán)胞素是糖皮質(zhì)激素安 全、有效的替代治療藥物，有研究表明應(yīng)用環(huán)鞄素可使2/3 的激素抵抗型重度uc患者免于手術(shù)治療4。重癥潰瘍性結(jié) 腸炎并發(fā)大出血、腸穿孔及合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治 療無(wú)效且伴有嚴(yán)重毒血癥狀者應(yīng)行緊急手術(shù)。重癥潰瘍性結(jié)腸炎需要早期識(shí)別、密切觀察，依據(jù)病變 的特點(diǎn)及病人的全身情況聯(lián)合應(yīng)用各種藥物，迅速控制急性 發(fā)作，及時(shí)誘導(dǎo)緩解，然后長(zhǎng)期控制發(fā)作。參考文獻(xiàn)1王曉娣，吳鐵備，韓春麗潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡特 點(diǎn)和臨床分析北京醫(yī)學(xué)，2006, 28 (6)： 325-327.2歐陽(yáng)欽，溫中慧，萬(wàn)學(xué)紅，等.危重潰瘍性結(jié)腸炎 診治與轉(zhuǎn)歸.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘 要匯編，1999, 54-55.3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組對(duì)我 國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)j.胃腸病學(xué)， 2007, 12 (8)： 488-4954 sood a, midha v, sood n, et al. cyclosporine in the treatment of severe