關(guān)于我縣基本醫(yī)療保險工作的調(diào)研報告 (3)

1、關(guān)于我縣基本醫(yī)療保險工作的調(diào)研報告 為了全面了解和掌握我縣基本醫(yī)療保險工作情況，以便為縣委縣政府進一步改進基本醫(yī)療保險工作，提供決策參考，2007年7月25日，我們組織政協(xié)委員一行9人，由主席帶隊，對我縣基本醫(yī)療保險工作進行調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下： 一、全縣基本醫(yī)療保險情況 我縣應(yīng)參加基本醫(yī)療保險的單位有248個（其中：縣直機關(guān)50個，事業(yè)單位116個，企業(yè)82個），應(yīng)參保人數(shù)共15077人（其中在職人員10496人，離退休4581人）。截至2007年6月31日止，實際參加基本醫(yī)療保險的單位198個，參保人數(shù)14241人，其中：縣直機關(guān)事業(yè)單位136個，參保人數(shù)6974人，省屬企事企單位3

2、3個，參保人數(shù)5670人，縣屬企業(yè)單位有29個，參保人數(shù)1597人。2007年16月共征繳醫(yī)療保險費773萬，歷年節(jié)余2300多萬元，支出552萬元，其中：劃轉(zhuǎn)個人帳戶286萬元，統(tǒng)籌帳戶支付參保人員住院醫(yī)療費266萬元。我縣基本醫(yī)療保險住院費用支付的新做法（即個人負(fù)擔(dān)部分，由個人直接交付醫(yī)院，應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶支付部分，由社會保障局支付給醫(yī)院），不僅減輕了個人醫(yī)療費用的支付壓力，而且改變了過去那種小病大治和報銷醫(yī)療費排隊審批的現(xiàn)象。 二、存在問題 （一）我縣基本醫(yī)療保險接管的省屬企業(yè)比較多，且多屬老企業(yè)，退休人員比在職人員多，如農(nóng)墾石碌水泥廠在職人員164人，退休人員312人，水泥廠和

3、鋼鐵廠的情況也是如此。這些企業(yè)繳費少、享受基本醫(yī)療保險資源較多，加重了我縣的基本醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)。 （二）每年全縣參保人員有30%的病源轉(zhuǎn)到縣外定點的省醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，從基本統(tǒng)籌帳戶支付的住院費占全縣醫(yī)療保險資源的55%，而在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員雖然占70%，但支付住院費卻只占基本醫(yī)療保險資源的45%，比例嚴(yán)重失調(diào)。如2006年我縣統(tǒng)籌資金536萬元，其中，支付省人民醫(yī)院約200萬元、醫(yī)院約100萬元，占全縣基本醫(yī)療統(tǒng)籌資金60%。 （三）設(shè)立的定點購藥點過密不合理，且沒有配備藥劑師。我縣在縣城設(shè)立的定點購藥點共有10家，按人口比例，設(shè)點過密。按規(guī)定，每個定點藥店至少要配備1名藥劑師，以保

4、證參保人員用藥安全，但這10家定點藥店均沒有有職資的藥劑師。 （四）定點藥店有違反個人帳戶資金限定使用藥品范圍費用開支的行為。有的定點藥店購進各種生活用品和食品等非藥品，出售給基本醫(yī)療保險個人帳戶c卡的持有者，并使用醫(yī)療保險個人帳戶資金支付所需費用。 （五）每個季度參保人員都必須到銀行進行個人帳戶資金升級，如不進行升級就不能使用個人帳戶資金。這種做法給參保人員帶來許多不便。不少參保人員質(zhì)問： 為什么銀行不按月把個人醫(yī)療費打進個人帳戶。 （六）退休異地安置人員，無法使用個人帳戶的資金，因為個人帳戶只限定在本縣內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店才能使用。 三、幾點建議 （一）縣政府要按照有關(guān)規(guī)定，選派專業(yè)

5、人員到縣社保局負(fù)責(zé)專項保險工作，以保證有限的基本醫(yī)療保險資源得到有效的使用。并給社保部門拔出一定的專項工作經(jīng)費，用于監(jiān)督、審核定點醫(yī)療機構(gòu)對參保人員住院的醫(yī)療是否有采取大處方、過份治療等行為，或是否存在假冒住院套取基本醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象。 （二）為了充分利用好本縣的基本醫(yī)療保險資源，建議由衛(wèi)生局牽頭，從人民醫(yī)院和中醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)療專家組成基本醫(yī)療保險醫(yī)療專家小組，對參保人員需要到縣外住院治療的病情進行會診，做出是否需要轉(zhuǎn)院的決定，減輕患者的負(fù)擔(dān)，盡量減少醫(yī)療保險資源比例嚴(yán)重失調(diào)現(xiàn)象。 （三）縣社保局要嚴(yán)格履行與定點藥店簽定的從業(yè)人員醫(yī)療保險定點藥店服務(wù)協(xié)議書，對違反協(xié)議沒有按要求配備藥劑師或引導(dǎo)用個人帳戶ic卡支付非國家基本醫(yī)療保險藥品行為的，要進行處罰。對屢教不改者，要取消其定點藥店資格。 （四）縣社保局要和銀行進行溝通，糾正個人醫(yī)療卡每季度需要到銀行升級后才能使用的做法。銀行應(yīng)每月按時將個人的醫(yī)療費劃撥到個人帳戶，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。 （五）對異地安置的退休人員個人帳戶資金，建議隨其工資發(fā)放，讓其本人自己管理自己使用。 （六）要建立社會補充醫(yī)療保險。省從2