呼吸濕化治療儀對慢性心力衰竭伴低氧血癥患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及D

1、呼吸濕化治療儀對慢性心力衰竭伴低氧血癥患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及D摘要】目的觀察呼吸濕化治療儀對慢性心力衰竭伴低氧血癥患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、D-二聚體水平的影響。方法選擇68例慢性心力衰竭伴低氧血癥患者，按照入院順序分為觀察組與對照組，每組各34例患者。2組患者均予相同的常規(guī)根底治療，在此根底上對照組予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，觀察組予呼吸濕化治療儀治療。觀察2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、SaO2、氧合指數(shù)PaO2/FiO2、動脈血碳酸氫根HCO3-、PaCO2、動脈血酸堿度值pH的變化及組間差異，并分析治療前后2組患者外周血D-二聚體水平。結(jié)果治療后，2組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值均比治

2、療前升高，HCO3-、PaCO2、D-二聚體水平均比治療前下降P均【關(guān)鍵詞】呼吸濕化治療儀;慢性心力衰竭;低氧血癥;血?dú)夥治鲋笜?biāo);D-二聚體EffectsofrespiratoryhumidificationtreatmentdeviceonbloodgasanalysisparametersandD-dimerlevelsinpatientswithchronicheartfailurecomplicatedwithhypoxemiaDuLuling，ChenJianyong，ChenChufen.DepartmentofRespiratoryMedicine，ChaozhouCentral

3、Hospital，Chaozhou521000，ChinaCorrespondingauthor，ChenJianyong，E-mail：cjy2944163【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofrespiratoryhumidificationtreatmentdeviceonbloodgasanalysisparametersandD-dimerlevelsinpatientswithchronicheartfailurecomplicatedwithhypoxemia.MethodsSixty-eightpatientswithchronichea

4、rtfailurecomplicatedwithhypoxemiawereenrolledanddividedintotheobservationn=34andcontrolgroupsn=34.Onthebasisofroutinetherapy，high-flownasaloxygentherapywasgiveninthecontrolgroupandrespiratoryhumidificationtreatmentdevicewasutilizedintheobservationgroup.ThechangesofarterialbloodoxygenpressurePaO2，art

5、erialoxygensaturationSaO2，oxygenationindexPaO2/FiO2，arterialbloodcarbonbicarbonateHCO3-，arterialbloodcarbondioxidepressurePCO2andarterialbloodpHvaluepHwerestatisticallycomparedbetweentwogroupsbeforeandaftercorrespondingtreatment.TheD-dimerlevelsintheperipheralbloodwereanalyzedbetweentwogroupsbeforea

6、ndaftertherapy.ResultsAftercorrespondingtreatment，thevaluesofPaO2，SaO2，PaO2/FiO2andpHintwogroupsweresignificantlyincreasedallP【Keywords】Respiratoryhumidificationtreatmentdevice;Chronicheartfailure;Hypoxemia;Bloodgasanalysisparameter;D-dimer慢性心力衰竭是由各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所致射血能力受損或心室充盈的一組極其復(fù)雜臨床綜合征。臨床上左心衰竭較為常見，左心衰

7、竭可表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，假設(shè)處理不當(dāng)，病情會進(jìn)展為心源性肺水腫、心源性休克，病死率高【1】。有研究顯示，假設(shè)慢性心力衰竭患者經(jīng)藥物治療后的心肌收縮力、腎血流量、血壓三者之間的關(guān)系仍不能協(xié)調(diào)，那么易并發(fā)呼吸衰竭，影響預(yù)后【2】。呼吸濕化治療儀通過提供高流量、精確氧濃度和加溫濕化的空氧混合氣體，為低氧血癥、輕中度呼吸窘迫綜合征等存在自主呼吸的患者進(jìn)行有效的呼吸輔助治療。既往研究說明呼吸濕化治療儀對治療急慢性心力衰竭等有一定價(jià)值【3】。目前針對性分析其對慢性心力衰竭伴低氧血癥患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、D-二聚體水平影響的研究較少。因此，本研究納入68例慢性心力衰竭伴低氧血癥患者，開展前瞻性研究，重點(diǎn)探

8、討呼吸濕化治療儀對其血?dú)夥治鲋笜?biāo)及D-二聚體水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。對象與方法一、研究對象選擇2021年8月至2021年7月在我院住院的68例慢性心力衰竭伴低氧血癥患者，按照入院順序編號，奇數(shù)號為觀察組，偶數(shù)號為對照組，每組各34例。2組均予相同的根底常規(guī)治療方案，其中對照組予以鼻導(dǎo)管高流量吸氧，觀察組采用呼吸濕化治療儀治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組患者均已簽署知情同意書。二、病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究的患者須符合以下所有條件：年齡1875歲，首診;符合?中國心力衰竭診斷和治療指南2021?中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、影像學(xué)等檢查確診為慢性心力衰竭伴低氧血癥【4】。排除具備以下任

9、一項(xiàng)條件者：并發(fā)多器官功能衰竭或自身免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤;合并嚴(yán)重AMI、原發(fā)性肺動脈高壓、縮窄性心包炎、活動性心肌炎、心臟瓣膜病、肥厚型或限制型心肌病;存在呼吸濕化治療儀禁忌證;存在不規(guī)那么出血史、出血性腦卒中;近1個月內(nèi)有心肺復(fù)蘇史、嚴(yán)重創(chuàng)傷史或胃腸道出血史、重大手術(shù)史;妊娠期或哺乳期婦女。三、治療方法所有患者入院后均行常規(guī)根底治療，包括應(yīng)用利尿藥、血管擴(kuò)張藥、洋地黃、氨茶堿、嗎啡等強(qiáng)心藥物以及解痙平喘、糾正電解質(zhì)和或容量失衡，并行心電監(jiān)測及動脈血?dú)夥治?。在此根底上，對照組予以鼻導(dǎo)管高流量吸氧，氧流量維持在510L/min，撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：心率60100次/分，吸入氣中氧濃度分?jǐn)?shù)FiO

10、20.90，維持24h后可停機(jī)，觀察血?dú)庵笜?biāo)無反復(fù)惡化后撤機(jī)。觀察組采用AIRVO2型無創(chuàng)呼吸濕化治療儀，患者取舒適體位，床頭抬高3045，按照患者臉型及主觀感覺選用適宜面罩，恒溫保持34，氣體流量設(shè)定15L/min，F(xiàn)iO20.40，按照患者恢復(fù)及耐受情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，至達(dá)撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)患者意識清晰、動脈血?dú)庹?、自主呼吸平穩(wěn)、停機(jī)后4h復(fù)查血?dú)鉄o明顯惡化。四、觀察內(nèi)容分別于治療前及結(jié)束治療后60min對2組患者行血?dú)夥治觯捎肗ovaphoxplus血?dú)夥治鰞x，以電極法檢測PaO2、SaO2、氧合指數(shù)PaO2/FiO2、動脈血碳酸氫根HCO3-、PaCO2、動脈血pH變化情況。另外，于入院當(dāng)日或

11、次日及治療后次日清晨采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血4ml，置入不含抗凝劑的真空管內(nèi)，室溫靜置20min后，以2500轉(zhuǎn)/別離心20min，留取上清液，采用ACL7000全自動凝血分析儀美國貝克曼庫爾特生產(chǎn)，以免疫比濁法測定D-二聚體水平，嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說明書要求操作。五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例%表示，無序分類資料組間比較行2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，有序分類資料組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示，組內(nèi)治療前后比較行配對t檢驗(yàn)，組間比較行成組t檢驗(yàn)。P結(jié)果一、觀察組與對照組慢性心力衰竭伴低氧血癥患者的基線資料比較2組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

12、均>0.05，見表1。二、治療前后觀察組與對照組慢性心力衰竭伴低氧血癥患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較治療前，2組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P均>0.05。治療后，2組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值均比治療前升高，HCO3-、PaCO2均比治療前下降P均三、治療前后觀察組與對照組慢性心力衰竭伴低氧血癥患者的D-二聚體水平比較治療前，2組D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。治療后，2組患者的D-二聚體均有所下降P均表3治療前后觀察組與對照組慢性心力衰竭伴低氧血癥患者的D-二聚體水平比較g/L組別例數(shù)治療前治療后觀察組34412±41269

13、±37a對照組34410±41327±35at值0.2026.719P值0.841注：與同組治療前比較，aP討論心力衰竭為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，與急性心肌壞死和或損傷、慢性心力衰竭急性加重、急性血液動力學(xué)障礙有關(guān)，急性期臨床病癥一般經(jīng)藥物治療及氧療可較快緩解【5】。有報(bào)道予急性心力衰竭患者早期高流量通氣治療如使用呼吸濕化治療儀、無創(chuàng)通氣治療等，可縮短患者SaO2上升至生理水平的時間，快速緩解缺氧病癥，有助于減少氣管插管率，降低病死率。呼吸濕化治療儀以最正確濕度與鼻塞導(dǎo)管相結(jié)合，能確保舒適輸送高流量氧氣，患者可持續(xù)進(jìn)食、飲水、交談及睡眠，故其療效優(yōu)于鼻導(dǎo)管高

14、流量吸氧【6】。有學(xué)者對830例急性心力衰竭患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)呼吸濕化治療儀組的治療失敗率為21.0%，與無創(chuàng)通氣組21.9%相近，說明2種治療方法對急性心力衰竭效果相當(dāng)【7】。呼吸濕化治療儀采用內(nèi)置高性能的氣流發(fā)生器與氧氣輸送系統(tǒng)，可通過舒適調(diào)溫與柔性的自控壓，將濕化液轉(zhuǎn)換為霧粒狀細(xì)小液態(tài)分子，經(jīng)高壓氧氣將其輸送至患者氣道深部，充分稀釋排出深部痰液，廣泛應(yīng)用于姑息治療、拔管后的序貫治療、心胸外科術(shù)后治療，以及輕中度急性心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、心源性肺水腫、肺纖維化等疾病治療8-9。本研究顯示，觀察組治療后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值高于治療前及對照組治療后，且HCO3

15、-、PaCO2低于治療前及對照組治療后，說明呼吸濕化治療儀能有效提高慢性心力衰竭伴低氧血癥患者的PaO2及PaO2/FiO2，提升血氧飽和度，緩解呼吸困難，明顯改善肺水腫病癥。AIRVO2型無創(chuàng)呼吸濕化治療儀作為臨床應(yīng)用廣泛的高流量呼吸濕化治療儀，通過內(nèi)置加溫加濕器可以輸送37、100%44mgH2O/L相對濕度，氣流系統(tǒng)可提供260L/min的流量，可調(diào)氧濃度達(dá)21%100%，存在1%的調(diào)節(jié)精度;同時，內(nèi)置一體式氧濃度監(jiān)測，實(shí)時監(jiān)測參數(shù)流量、溫度、氧濃度，一旦流量發(fā)生變化，空氧混合器會自動調(diào)節(jié)，確保氧濃度恒定，能為自主呼吸患者提供有效的通氣治療10。心力衰竭患者膈肌血供減少，呼吸肌力下降，肺

16、通氣能力下降，呼吸肌耗氧增加。無創(chuàng)呼吸濕化治療儀采用智能溫濕度控制系統(tǒng)，使黏液纖毛清理功能呈最正確狀態(tài)，有效去除呼吸道內(nèi)呼出的氣體，增加肺泡通氣，減少肺泡內(nèi)滲出，改善通氣/血流比例，降低肺內(nèi)分流，促進(jìn)氧的彌散，降低呼吸肌做功11-12。因此，呼吸濕化治療儀能降低氧耗，減少呼吸肌做功，促使陷閉的肺泡擴(kuò)張，改善肺泡和肺間質(zhì)水腫，調(diào)節(jié)動脈氧分壓，減少肺血流量，并能改善左心功能，促進(jìn)外周血液循環(huán)，降低心臟負(fù)擔(dān)，緩解低氧血癥。本研究顯示，治療后觀察組D-二聚體水平低于治療前及對照組治療后，證實(shí)呼吸濕化治療儀能有效降低慢性心力衰竭伴低氧血癥患者D-二聚體水平，改善其高凝狀態(tài)。D-二聚體是一種纖維蛋白溶解產(chǎn)

17、物，由纖維蛋白原激活后降解生成，基于鈣離子等作用下會引起聚合反應(yīng)，形成纖維蛋白多聚體，于纖溶酶水解后生成特異性降解片段13。有研究顯示，D-二聚體作為一種特異性降解產(chǎn)物，能反映機(jī)體纖溶系統(tǒng)活性與凝血功能，強(qiáng)化D-二聚體濃度檢測，可掌握標(biāo)志物反應(yīng)是否呈纖溶充進(jìn)或高凝狀態(tài);而慢性心力衰竭患者存在高凝狀態(tài)，伴隨著心力衰竭程度的加重，高凝狀態(tài)更為嚴(yán)重，血清D-二聚體水平升高14。研究說明，呼吸濕化治療儀能降低慢性心力衰竭伴低氧血癥患者血液黏稠度，減少呼吸做功，緩解缺氧病癥，促進(jìn)新陳代謝，改善高血黏狀態(tài)，并可減少呼吸機(jī)回路細(xì)菌定植，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率15?？傊粑鼭窕委焹x治療慢性心力衰竭伴低

18、氧血癥療效良好，其能改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及降低D-二聚體水平，有助于減輕肺水腫病癥。參考文獻(xiàn)【1】JainA，AgrawalN，KazoryA.Definingtheroleofultrafiltrationtherapyinacuteheartfailure：asystematicreviewandmeta-analysis.HeartFailRev，2021，215：611-619.【2】LuiJK，BanauchGI.Diagnosticbedsideultrasonographyforacuterespiratoryfailureandseverehypoxemiainthemedic

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