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文檔簡介
1、 濟南市新型農村合作醫(yī)療試點情況分析 【摘要】文章在 總結 濟南市新型 農村 合作醫(yī)療試點情況的基礎上,結合開展過程中暴露出的 問題 ,就濟南市新型農村合作醫(yī)療的進一步 發(fā)展 提出相應建議?!娟P鍵詞】濟南市;新型農村合作醫(yī)療;問題;建議我國的農村合作醫(yī)療制度早在建國初期就已經確立,并在提高我國的勞動力素質,延長農村人口平均壽命等方面發(fā)揮了非常重要的作用,被國外專家和世界衛(wèi)生組織稱贊為“開創(chuàng)了發(fā)展 中國 家人口大國較好解決了農村衛(wèi)生問題的中國模式”,“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的惟一范例”。但是,20世紀80年代后,該制度在中國大多數農村地區(qū)迅速解體,而
2、廣大農民在現有的農業(yè)收入約束下依靠自身能力又很難化解大病、重病風險,這就導致很多農民因病致貧、因病返貧,農村醫(yī)療保障狀況令人堪憂。2000年,世界衛(wèi)生組織在對191個會員國進行的醫(yī)療衛(wèi)生公平性評價中,把中國排在倒數第4位,其原因就是占人口絕大多數的農民沒有醫(yī)療保障。在總結 歷史 經驗教訓的基礎上,中央政府提出到2010年建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度的目標,并于2003年開始在全國范圍內展開新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作。2003年8月,濟南市市委、市政府出臺了關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定,將平陰縣定為新型農村合作醫(yī)療的試點縣,并于同年11月正式實施。這標志著濟南市新型農村合作醫(yī)療體
3、制建設工作進入實質操作階段。截止到2005年底,濟南市共有8個縣(市)區(qū)的 55個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點。一、濟南市新型農村合作醫(yī)療開展的基本情況濟南市新型農村合作醫(yī)療采取農民自愿參與的原則,對每位自愿參保的農民給予財政補貼。截至2005年底,濟南市參合農民共有168.2萬人,占全市農業(yè)人口(322.3萬人)的52%,參合率達86%。比全國2005年9月底的平均水平75.8%(高強,2006)高10多個百分點。(一)基金的籌集濟南市新型農村合作醫(yī)療基金實行農民個人繳費、集體扶持、政府適當支持和 社會 多方籌資相結合的籌資機制。試點單位農民每人年繳費10元,市、縣(市)區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對參加新型農村合作醫(yī)療試點的
4、參保農民的補助分別不低于3元、4元、3元。截止到2005年底,共籌資5738.19萬元,其中農民個人繳費2949.92萬元,各級政府補助2788.27萬元。(二)基金的支出1支出情況。截至2005年底,濟南市新型農村合作醫(yī)療基金已累計報銷1487869人次,報銷總額3363.6萬元。其中,大病救助21209人次,一次給予萬元以上補助164人。在經費方面,試點總投入400余萬元。其中包括:辦公設備費186萬元(47%),宣傳發(fā)動費62萬元(16%),制證費36.7萬元(9%),會議費22.4萬元(6%)。經費來源為當地政府201.4萬元(55%),當地衛(wèi)生局109.8萬元(28%)。2報銷方式。
5、濟南市的參保農民在村衛(wèi)生室門診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的,憑發(fā)票和合作醫(yī)療證均可以當場報銷;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的,出院后憑借發(fā)票、住院清單、合作醫(yī)療證和身份證在該衛(wèi)生院報銷;縣級醫(yī)療機構住院、門診和縣級以上醫(yī)療機構住院、門診的,持轉診證明、住院清單、合作醫(yī)療證、身份證和出院小結在縣級合作醫(yī)療辦公室報銷。3報銷比例。村衛(wèi)生室門診報銷比例最低報5%,最高報20%,均無起付線,封頂線設定在5080元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報銷比例一般在15%25%,封頂線505000元;住院報銷根據醫(yī)療費的多少而有所不同,一般3000元以下報15%30%,30005000元報20%35%,500010000元報銷20%40%,100
6、00元以上報銷30%45%,封頂線最低為5000元,最高為15380元,多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)封頂線為10000元??h級醫(yī)療機構門診一般按15%30%報銷,封頂線同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;縣級住院及縣級以上住院、門診報銷比例一般降低10%20%,封頂線與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院相同。門診慢病補償無特殊規(guī)定。對于住院分娩,只有1個地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取單病種控制的 方法 定額收費,定額報銷,比原合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例提高5%。二、濟南市新型農村合作醫(yī)療存在的問題濟南市新型農村合作醫(yī)療的試點工作在2003年底才正式展開。隨著業(yè)務的深入、試點的擴大,新制度中的問題逐漸暴露。(一)籌資額度低 濟南市人均籌資水平為每人20
7、元,其中農民個人繳費10元,市級財政補助3元,縣級財政補助4元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助3元,被列為省試點的縣,省財政補助3元。而這僅僅是國家規(guī)定的最低標準,與上海市(平均150元左右)、蘇州 工業(yè) 園(平均100元左右)這些發(fā)達地區(qū)相比,差距很大。而籌資額度低,必然導致保障能力不足,進而 影響 到農民的滿意度以及參保的積極性。從調查數據上看,截止到2005年底,濟南新型農村合作醫(yī)療試點共報銷1487869人次,其中大病救助21209人次,總計報銷3363.6萬元,平均每人次補償額為22.6元。2003年國務院發(fā)展 研究 中心農村 經濟 研究部專家對全國農村進行的一次調查結果顯示,中國農民大病的平均花費(
8、包括藥費、 治療 費、 交通 費等在內)為7051元。而濟南市的報銷金額即使全部用于大病救助,平均每人次也只能得到1585.9元,這顯然難以防范和分散不可預測的重大風險,不能從根本上解決農戶的大病問題。轉貼于 (二)金籌集制度不完善新型 農村 合作醫(yī)療基金的籌集主要分農民個人繳費和政府補助兩部分。在濟南市各試點縣(市)區(qū),農民應繳納的部分多數是由村委會干部直接向農民收取,其次是由鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收取。而各試點縣(市)區(qū)都是既沒有與農民簽訂參合協(xié)議,也沒有采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)農稅、財稅部門代繳方式收繳農民個人繳費。這種做法既沒有效率,又增加了籌資成本。政府方面,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)在取消了農業(yè)稅后,無力承擔參保
9、農民3元的補助經費。調查顯示, 目前 長清區(qū)已代替鄉(xiāng)鎮(zhèn)支付補助經費;而平陰縣則是縣級財政支付6元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔1元,但即使這樣,個別貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍難以兌現。此外,由于省、市財政資金到位多在年底,部分單位難以及時支付補助資金。(三)報銷比例和封頂線過低對比沿海 經濟 發(fā)達地區(qū)的上海和蘇州 工業(yè) 園區(qū)(見圖),我們可以看到,不論是報銷比例還是封頂線,濟南市與這兩個地區(qū)都有著巨大的差距。此外,通過對濟南市試點地區(qū)的調查,課題組還發(fā)現,不管是基層干部還是普通農民,都將報銷費用和補助標準偏低列為當前新型農村合作醫(yī)療體系存在的重大 問題 之一。當前嚴重疾?。ㄐ呐K病、腎衰、癌癥等)的醫(yī)藥費支出一般需要五六萬甚至十幾
10、萬元。但按規(guī)定,濟南市每個農民患病時最多只能得到11.5萬元的醫(yī)療補助,因此,農民看不起病、住不起院的問題還不能從根本上得到解決。(四) 發(fā)展 不平衡濟南市參合人口占試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農業(yè)人口的86%,參合率比全國平均水平高。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)間的差別卻很大:在8個縣(市)區(qū)94個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,試點工作已經展開的只有55個,僅占61.1%。其中,農戶參保率超過90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有27個,占試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的49.1%;農戶參保率在80%90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有26個,占47.3%;農戶參保率在60%80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有2個,占3.6%??h(市)區(qū)之間的發(fā)展也不平衡:平陰縣、章丘市、長清區(qū)的全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)都已開展試點,而濟陽縣、商河縣卻各只有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展。我
11、們通過調研發(fā)現,一些應該參加試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以展開工作的原因主要有:一是專職人員缺乏,在已經開展試點的55個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,共有工作人員140人,其中93人為兼職,占到了工作人員總數的66.4%。這是上級明確的人員編制多為內部調劑使用所造成的,在這種情形下,很容易滋生臨時思想,導致工作的低效率。二是經費缺乏,由于實行的是財政分級負擔,有53個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經辦機構的工作為衛(wèi)生院人員代管,工作經費沒有落實或嚴重不足,機構運轉困難。三是工作量大、負擔重。據調查,目前對新型農村合作醫(yī)療有關信息的管理方式,40%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是采取手工匯總與 計算 機管理,60實行計算機管理,但大多缺乏審核報支的電腦軟件。這也嚴重 影響 了工作
12、效率。三、對濟南市新型農村合作醫(yī)療制度改進的幾點建議(一)提高籌資額度濟南市2005年底人均gdp為3.26萬元,是全國人均gdp1.39萬元的2.35倍。由此來看,在新型農村合作醫(yī)療的籌資額度上,濟南市不應以國家最低標準為尺度。濟南市各級政府完全有能力進一步提高籌資總額,擴大農民的受益程度和范圍。此外,新型農村合作醫(yī)療體制還可以對籌資額度采取動態(tài)增長機制,即根據當地醫(yī)療費用的平均支出和gdp的增長情況,適時提高籌資總額。(二)使政府作為更合理政府在新型農村合作醫(yī)療中發(fā)揮著組織、引導和支持的作用。政府的作為對新型農村合作醫(yī)療的有效開展起著重要作用。由于濟南市各試點地區(qū)的經濟狀況差距比較大,濟南
13、市政府除進一步完善相關制度外,還要根據各試點的不同情況,進行因地制宜的調整。如平陰縣的經濟相對落后,縣級以下財政普遍比較緊張。濟南市政府可以增加該縣的市、縣兩級資助力度,減免鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的籌資份額。(三)提高報銷比例和封頂線上述的 分析 表明,濟南市新型農村合作醫(yī)療的報銷比例和封頂線并不能從根本上解決農民的治大病問題。而且濟南市新型農村合作醫(yī)療2005年底的籌資數額為5738.19萬元,但報銷額只有3363.6萬元,支出率僅為58.62%。這也說明了現行的補償比例和封頂線不合理,即籌資總額不變,補償標準仍然存在很大的提升空間。因此,濟南市各級政府有必要也完全有能力進一步提高新型農村合作醫(yī)療的補償比例和封頂線。四、結語通過對濟南市調查結果的分析,本文發(fā)現,盡管新型農村合作醫(yī)療為農村醫(yī)療保障注入了新的活力,但仍然存在一些問題,如籌資額度低、籌資制度不完善、報銷比例和封頂線不合理以及發(fā)展不平衡等。這說明要讓醫(yī)療保障覆蓋所有農民,使再貧困的公民也能夠獲得基本醫(yī)療保障,濟南市政府還有很多的工作要做,還要在新型農村合作醫(yī)療這條道路上更加堅定不移地走下去?!?參考 文獻 】1北京青年報社, 中國 社會 科學 院青年人文社會科學 研究 中心.中國百姓
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