濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況分析_1

1、  濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況分析   【摘要】文章在 總結(jié) 濟(jì)南市新型 農(nóng)村 合作醫(yī)療試點(diǎn)情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合開展過程中暴露出的 問題 ，就濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步 發(fā)展 提出相應(yīng)建議?！娟P(guān)鍵詞】濟(jì)南市；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；建議我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度早在建國初期就已經(jīng)確立，并在提高我國的勞動力素質(zhì)，延長農(nóng)村人口平均壽命等方面發(fā)揮了非常重要的作用，被國外專家和世界衛(wèi)生組織稱贊為“開創(chuàng)了發(fā)展 中國 家人口大國較好解決了農(nóng)村衛(wèi)生問題的中國模式”，“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的惟一范例”。但是，20世紀(jì)80年代后，該制度在中國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速解體，而

2、廣大農(nóng)民在現(xiàn)有的農(nóng)業(yè)收入約束下依靠自身能力又很難化解大病、重病風(fēng)險(xiǎn)，這就導(dǎo)致很多農(nóng)民因病致貧、因病返貧，農(nóng)村醫(yī)療保障狀況令人堪憂。2000年，世界衛(wèi)生組織在對191個(gè)會員國進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生公平性評價(jià)中，把中國排在倒數(shù)第4位，其原因就是占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民沒有醫(yī)療保障。在總結(jié) 歷史 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，中央政府提出到2010年建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，并于2003年開始在全國范圍內(nèi)展開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作。2003年8月，濟(jì)南市市委、市政府出臺了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，將平陰縣定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)縣，并于同年11月正式實(shí)施。這標(biāo)志著濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療體

3、制建設(shè)工作進(jìn)入實(shí)質(zhì)操作階段。截止到2005年底，濟(jì)南市共有8個(gè)縣（市）區(qū)的 55個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點(diǎn)。一、濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展的基本情況濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取農(nóng)民自愿參與的原則，對每位自愿參保的農(nóng)民給予財(cái)政補(bǔ)貼。截至2005年底，濟(jì)南市參合農(nóng)民共有168.2萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口（322.3萬人）的52%，參合率達(dá)86%。比全國2005年9月底的平均水平75.8%（高強(qiáng)，2006）高10多個(gè)百分點(diǎn)。（一）基金的籌集濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府適當(dāng)支持和 社會 多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。試點(diǎn)單位農(nóng)民每人年繳費(fèi)10元，市、縣（市）區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的

4、參保農(nóng)民的補(bǔ)助分別不低于3元、4元、3元。截止到2005年底，共籌資5738.19萬元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)2949.92萬元，各級政府補(bǔ)助2788.27萬元。（二）基金的支出1支出情況。截至2005年底，濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金已累計(jì)報(bào)銷1487869人次，報(bào)銷總額3363.6萬元。其中，大病救助21209人次，一次給予萬元以上補(bǔ)助164人。在經(jīng)費(fèi)方面，試點(diǎn)總投入400余萬元。其中包括：辦公設(shè)備費(fèi)186萬元（47%），宣傳發(fā)動費(fèi)62萬元（16%），制證費(fèi)36.7萬元（9%），會議費(fèi)22.4萬元（6%）。經(jīng)費(fèi)來源為當(dāng)?shù)卣?01.4萬元（55%），當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局109.8萬元（28%）。2報(bào)銷方式。

5、濟(jì)南市的參保農(nóng)民在村衛(wèi)生室門診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，憑發(fā)票和合作醫(yī)療證均可以當(dāng)場報(bào)銷；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，出院后憑借發(fā)票、住院清單、合作醫(yī)療證和身份證在該衛(wèi)生院報(bào)銷；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診和縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診的，持轉(zhuǎn)診證明、住院清單、合作醫(yī)療證、身份證和出院小結(jié)在縣級合作醫(yī)療辦公室報(bào)銷。3報(bào)銷比例。村衛(wèi)生室門診報(bào)銷比例最低報(bào)5%，最高報(bào)20%，均無起付線，封頂線設(shè)定在5080元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報(bào)銷比例一般在15%25%，封頂線505000元；住院報(bào)銷根據(jù)醫(yī)療費(fèi)的多少而有所不同，一般3000元以下報(bào)15%30%，30005000元報(bào)20%35%，500010000元報(bào)銷20%40%，100

6、00元以上報(bào)銷30%45%，封頂線最低為5000元，最高為15380元，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)封頂線為10000元。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診一般按15%30%報(bào)銷，封頂線同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；縣級住院及縣級以上住院、門診報(bào)銷比例一般降低10%20%，封頂線與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院相同。門診慢病補(bǔ)償無特殊規(guī)定。對于住院分娩，只有1個(gè)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取單病種控制的 方法 定額收費(fèi)，定額報(bào)銷，比原合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例提高5%。二、濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作在2003年底才正式展開。隨著業(yè)務(wù)的深入、試點(diǎn)的擴(kuò)大，新制度中的問題逐漸暴露。（一）籌資額度低 濟(jì)南市人均籌資水平為每人20

7、元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)10元，市級財(cái)政補(bǔ)助3元，縣級財(cái)政補(bǔ)助4元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助3元，被列為省試點(diǎn)的縣，省財(cái)政補(bǔ)助3元。而這僅僅是國家規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)，與上海市（平均150元左右）、蘇州 工業(yè) 園（平均100元左右）這些發(fā)達(dá)地區(qū)相比，差距很大。而籌資額度低，必然導(dǎo)致保障能力不足，進(jìn)而 影響 到農(nóng)民的滿意度以及參保的積極性。從調(diào)查數(shù)據(jù)上看，截止到2005年底，濟(jì)南新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)共報(bào)銷1487869人次，其中大病救助21209人次，總計(jì)報(bào)銷3363.6萬元，平均每人次補(bǔ)償額為22.6元。2003年國務(wù)院發(fā)展 研究 中心農(nóng)村 經(jīng)濟(jì) 研究部專家對全國農(nóng)村進(jìn)行的一次調(diào)查結(jié)果顯示，中國農(nóng)民大病的平均花費(fèi)(

8、包括藥費(fèi)、 治療 費(fèi)、 交通 費(fèi)等在內(nèi))為7051元。而濟(jì)南市的報(bào)銷金額即使全部用于大病救助，平均每人次也只能得到1585.9元，這顯然難以防范和分散不可預(yù)測的重大風(fēng)險(xiǎn)，不能從根本上解決農(nóng)戶的大病問題。轉(zhuǎn)貼于 （二）金籌集制度不完善新型 農(nóng)村 合作醫(yī)療基金的籌集主要分農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分。在濟(jì)南市各試點(diǎn)縣（市）區(qū)，農(nóng)民應(yīng)繳納的部分多數(shù)是由村委會干部直接向農(nóng)民收取，其次是由鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收取。而各試點(diǎn)縣（市）區(qū)都是既沒有與農(nóng)民簽訂參合協(xié)議，也沒有采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)稅、財(cái)稅部門代繳方式收繳農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)。這種做法既沒有效率，又增加了籌資成本。政府方面，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)在取消了農(nóng)業(yè)稅后，無力承擔(dān)參保

9、農(nóng)民3元的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。調(diào)查顯示， 目前 長清區(qū)已代替鄉(xiāng)鎮(zhèn)支付補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；而平陰縣則是縣級財(cái)政支付6元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)1元，但即使這樣，個(gè)別貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍難以兌現(xiàn)。此外，由于省、市財(cái)政資金到位多在年底，部分單位難以及時(shí)支付補(bǔ)助資金。（三）報(bào)銷比例和封頂線過低對比沿海 經(jīng)濟(jì) 發(fā)達(dá)地區(qū)的上海和蘇州 工業(yè) 園區(qū)（見圖），我們可以看到，不論是報(bào)銷比例還是封頂線，濟(jì)南市與這兩個(gè)地區(qū)都有著巨大的差距。此外，通過對濟(jì)南市試點(diǎn)地區(qū)的調(diào)查，課題組還發(fā)現(xiàn)，不管是基層干部還是普通農(nóng)民，都將報(bào)銷費(fèi)用和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)偏低列為當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系存在的重大 問題 之一。當(dāng)前嚴(yán)重疾?。ㄐ呐K病、腎衰、癌癥等）的醫(yī)藥費(fèi)支出一般需要五六萬甚至十幾

10、萬元。但按規(guī)定，濟(jì)南市每個(gè)農(nóng)民患病時(shí)最多只能得到11.5萬元的醫(yī)療補(bǔ)助，因此，農(nóng)民看不起病、住不起院的問題還不能從根本上得到解決。（四） 發(fā)展 不平衡濟(jì)南市參合人口占試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口的86%，參合率比全國平均水平高。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)間的差別卻很大：在8個(gè)縣（市）區(qū)94個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，試點(diǎn)工作已經(jīng)展開的只有55個(gè)，僅占61.1%。其中，農(nóng)戶參保率超過90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有27個(gè)，占試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的49.1%；農(nóng)戶參保率在80%90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有26個(gè)，占47.3%；農(nóng)戶參保率在60%80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有2個(gè)，占3.6%?？h（市）區(qū)之間的發(fā)展也不平衡：平陰縣、章丘市、長清區(qū)的全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)都已開展試點(diǎn)，而濟(jì)陽縣、商河縣卻各只有一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展。我

11、們通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些應(yīng)該參加試點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以展開工作的原因主要有：一是專職人員缺乏，在已經(jīng)開展試點(diǎn)的55個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，共有工作人員140人，其中93人為兼職，占到了工作人員總數(shù)的66.4%。這是上級明確的人員編制多為內(nèi)部調(diào)劑使用所造成的，在這種情形下，很容易滋生臨時(shí)思想，導(dǎo)致工作的低效率。二是經(jīng)費(fèi)缺乏，由于實(shí)行的是財(cái)政分級負(fù)擔(dān)，有53個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作為衛(wèi)生院人員代管，工作經(jīng)費(fèi)沒有落實(shí)或嚴(yán)重不足，機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難。三是工作量大、負(fù)擔(dān)重。據(jù)調(diào)查，目前對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)信息的管理方式，40%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是采取手工匯總與 計(jì)算 機(jī)管理，60實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，但大多缺乏審核報(bào)支的電腦軟件。這也嚴(yán)重 影響 了工作

12、效率。三、對濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改進(jìn)的幾點(diǎn)建議（一）提高籌資額度濟(jì)南市2005年底人均gdp為3.26萬元，是全國人均gdp1.39萬元的2.35倍。由此來看，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資額度上，濟(jì)南市不應(yīng)以國家最低標(biāo)準(zhǔn)為尺度。濟(jì)南市各級政府完全有能力進(jìn)一步提高籌資總額，擴(kuò)大農(nóng)民的受益程度和范圍。此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制還可以對籌資額度采取動態(tài)增長機(jī)制，即根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用的平均支出和gdp的增長情況，適時(shí)提高籌資總額。（二）使政府作為更合理政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮著組織、引導(dǎo)和支持的作用。政府的作為對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有效開展起著重要作用。由于濟(jì)南市各試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況差距比較大，濟(jì)南

13、市政府除進(jìn)一步完善相關(guān)制度外，還要根據(jù)各試點(diǎn)的不同情況，進(jìn)行因地制宜的調(diào)整。如平陰縣的經(jīng)濟(jì)相對落后，縣級以下財(cái)政普遍比較緊張。濟(jì)南市政府可以增加該縣的市、縣兩級資助力度，減免鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的籌資份額。（三）提高報(bào)銷比例和封頂線上述的 分析 表明，濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例和封頂線并不能從根本上解決農(nóng)民的治大病問題。而且濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療2005年底的籌資數(shù)額為5738.19萬元，但報(bào)銷額只有3363.6萬元，支出率僅為58.62%。這也說明了現(xiàn)行的補(bǔ)償比例和封頂線不合理，即籌資總額不變，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)仍然存在很大的提升空間。因此，濟(jì)南市各級政府有必要也完全有能力進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例和封頂線。四、結(jié)語通過對濟(jì)南市調(diào)查結(jié)果的分析，本文發(fā)現(xiàn)，盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療為農(nóng)村醫(yī)療保障注入了新的活力，但仍然存在一些問題，如籌資額度低、籌資制度不完善、報(bào)銷比例和封頂線不合理以及發(fā)展不平衡等。這說明要讓醫(yī)療保障覆蓋所有農(nóng)民，使再貧困的公民也能夠獲得基本醫(yī)療保障，濟(jì)南市政府還有很多的工作要做，還要在新型農(nóng)村合作醫(yī)療這條道路上更加堅(jiān)定不移地走下去。【 參考 文獻(xiàn) 】1北京青年報(bào)社, 中國 社會 科學(xué) 院青年人文社會科學(xué) 研究 中心.中國百姓