返修品管圈在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷中的應(yīng)用

1、品管圈在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷中的應(yīng)用【摘要】目的 探討品管圈活動在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率 中的作用。 方法 成立品管圈，確立“降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率”為活動主題，通過計劃擬定、現(xiàn)狀把握（門診護士200次的靜脈用藥操作核查缺陷率為 42.8%）、要因分析、設(shè)定目標(biāo)（將靜 脈用藥核查缺陷率從 42.8%降到15.6%），擬定對策、對策實施、效 果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進等活動步驟實施品管圈活動。結(jié)果（1） 有形成果：門診護士靜脈用藥核查缺陷率由活動前的42.8%降至14.6%，用藥差錯由8起降至1起，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（pZ 0.05）。（2）無形成果：圈員在品管圈方法運用、

2、團隊凝聚力、解決問題能 力、責(zé)任與榮譽、溝通協(xié)調(diào)、活動信心 6個方面得到顯著提高。結(jié)論 開展品管圈活動，不僅降低了門診護士靜脈用藥核查的缺陷率，保證了患者的用藥安全，同時還提高了圈員的團隊精神和質(zhì)量管理能力?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；靜脈用藥；核查缺陷率藥物治療是護理工作的重要組成部分，它直接關(guān)系到病人的治療 效果和生命安全。護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者，在整個過程中始 終處于第一線。WHO統(tǒng)計全球有三分之一的病人死亡歸咎于用藥 不當(dāng)2。美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會（JCAHO）對1995年1月至2005 年12月3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析，其中給藥錯誤358例， 位列嚴(yán)重醫(yī)療不良事件第四位3。2

3、004年，世界患者安全聯(lián)盟將“安 全用藥”列入患者安全目標(biāo)，2007年我國頒布了患者安全十大目標(biāo)，“提高用藥安全”是其中目標(biāo)之一，探討患者用藥安全已成為了世界 性的話題。因此，護士在安全用藥中責(zé)任重大，從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用 藥的每個環(huán)節(jié)是否正確至關(guān)重要， 而在目前，護士的一環(huán)環(huán)核查是保 證用藥正確安全的關(guān)鍵。品管圈是由日本石川馨博士所創(chuàng) ，指的是由一個工作場所的人， 為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)的結(jié)合成一個小團體（圈 圈），然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng) 計手法，進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達(dá)到改善工作品質(zhì) 提高工作效率及降低成本的目的。 我院門診201

4、1年6-8月護士靜脈 用藥錯誤所致差錯9起，針對問題，護理部9月起將品管圈方法應(yīng)用 到門診護士靜脈用藥核查中并取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法與體會報道如下。1資料1.1 一般資料 采用單盲法對我院急診、內(nèi)科和兒科門診輸液室 2011816-2011.9.5護士 200例次靜脈用藥核查缺陷和經(jīng)過品管圈后 2011.11.1-2011.11.21同樣門診相同比例樣本數(shù)的護士200例次靜脈用藥核查缺陷進行統(tǒng)計分析。1.2品管圈人員組成 圈員由護理部成員和急診、內(nèi)科、兒科門診護 士長組成，護理部負(fù)責(zé)質(zhì)量控制的副主任為圈長。2方法2.1確定主題 采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出5個待選課題，全體圈員依據(jù)問題的嚴(yán)

5、重性、可行性、合適性、圈員能力四方面分別用5分、3分、1分3個等級進行評分，得分最高者確定為本次品管圈活動的主題即降低病房護士靜脈用藥核查缺陷率。2.2現(xiàn)狀調(diào)查 設(shè)計護士靜脈用藥核查調(diào)查表，2011816-2011.9.5對 門診護士 200例次靜脈用藥核查進行現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括操作前（病歷、藥物、輸液瓶貼）、操作中（輸液卡、病人自報姓名、藥物）、 操作后（病人姓名、輸液卡、藥物）的核對。2011.8.16-2011.9.5病房 護士 200例次靜脈用藥核查缺陷數(shù) 257，缺陷率為42.8%缺陷率二缺 陷數(shù)/ （護士靜脈操作例數(shù) 200 X 3）X 100%。原因分析列出特性要 因圖（又稱

6、魚骨圖），從護士、病人、方法、環(huán)境 4個方面進行分析 找出導(dǎo)致用藥核查存在缺陷的因素，運用因果關(guān)聯(lián)圖及冰山圖分析， 導(dǎo)致門診護士用藥核查缺陷的根本原因為：護士查對意識不強、培訓(xùn)方法不合理、護士人力不足、督促不力。2.4制定目標(biāo) 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的核查缺陷進行分類統(tǒng)計，用柏拉圖列出主次核查不全的項目 根據(jù)“ 80-20原則”將累計百分率達(dá) 76.7%的項目即病歷、輸液卡及護士與病人自報姓名的雙向核對未落 實作為本次品管圈活動的子目標(biāo)。設(shè)定總目標(biāo)值二現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值X改善重點X圈員能力）X100%，得出護士用藥核查缺陷率應(yīng)從42.8%降到14.6%。2.4.1子目標(biāo)值設(shè)定 依據(jù)上述目標(biāo)值設(shè)

7、定公式計算出：病歷未核對應(yīng) 從82次降到60次，輸液卡未核對應(yīng)從 56次降到30次，護士與 病人自報姓名的未雙向核對應(yīng)從 50次降到19次。2.5對策擬定及對策實施 依據(jù)5W1H原則即what（什么）、why（為什 么）、who （誰）、when（什么時間）、where （在哪里）、how （怎么做）將因果關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、效果性、自主性進行5分、3分、1分評分，找出迫切需要解決的問題點4個：流程不清晰、培訓(xùn)方法不合理、護士核對意識不強、護士人力相對不 足。對這4個問題點分別運用PDCA循環(huán)方法進行對策實施，實施 結(jié)果成功之處予以標(biāo)準(zhǔn)化、失敗處開展原因分析，提出改進方案

8、進入 下一個PDCA循環(huán)進行對策實施。3結(jié)果3.1用藥核查調(diào)查表進行現(xiàn)場調(diào)查，對同樣門診護士在2011.11.1-2011.11.21期間200例次靜脈用藥核查缺陷進行統(tǒng)計分析，缺陷率為14.6%，用藥差錯由8起降至1起。3.1.1總目標(biāo)改善成果門診護士靜脈用藥核查缺陷率由改善前的42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活動實施前后用藥核查缺陷率間 有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=12.2, PZ 0.05）。目標(biāo)值達(dá)成率=I改進前-改進后I / I 目標(biāo)值-改進前IX 100%= I245-55 I / I 95-245 IX 100%=126.7%進步率二I改進后-改進前I /改進前 X 100%=

9、I 55-245 I /245 X100%=77.6%3.1.2子目標(biāo)改善情況 病歷未核對從82次降到30次，輸液卡未核 對從56次降到23次，護士與病人自報姓名的未雙向核對從 50次 降到18次，均顯著低于目標(biāo)值（見表 1）。表1:實施品管活動前后子目標(biāo)改善情況比較項目改進前（次）改進后（次）目標(biāo)值（次）病歷未核對823060輸液卡未核對562330護士與病人未雙向核對5018193.2無形成果 用評估問卷10分量表，從6個方面對無形成果進行評 價，每個圈員逐項填寫，每項得分為 1-10分，統(tǒng)計各圈員評分的平均值，進行品管圈活動實施前后的對比，在6個方面取得顯著的提高（見表2）。表2:實施品

10、管活動前后無形成果評分比較評分項目活動實施前活動實施后活動成長品管圈方法運用1.75.03.3團隊凝聚力2.26.74.5解決問題能力3.27.64.4溝通協(xié)調(diào)4.79.04.3活動信心2.34.82.5責(zé)任與榮譽3.584.54討論4.1完善靜脈用藥關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程 針對流程不清晰問題，制定輸液 環(huán)節(jié)核對流程、責(zé)任護士輸液流程、護士接換輸液流程，并在全院門 診輸液室啟用。通過流程的進一步明確細(xì)化，有效避免了護士核對項 目不全、核對主體錯誤的現(xiàn)象，有效防范用藥差錯的發(fā)生，促進了標(biāo) 準(zhǔn)化流程的建立。4.1.1輸液環(huán)節(jié)核對流程 操作前：兩名護士共同核對病歷醫(yī)囑、 抄寫 的輸液瓶貼及輸液卡和擺放的液體

11、及藥物進行雙人核對確認(rèn)。操作 中：護士把病歷與輸液卡和瓶簽信息核對、 輸液卡與患者自報姓名進 行雙向核對、穿刺進針前再次核對輸液瓶、病人身份進行確認(rèn)。操作 后：填寫輸液巡回卡，再次核對輸液瓶、病人身份，落實藥物宣教。 4.1.2護士接換輸液瓶流程 巡視發(fā)現(xiàn)病人液體輸完或呼叫鈴響起，護 士取藥至病人旁，將輸液瓶與輸液卡、病人身份進行核對后換瓶，巡 回單上簽時間及姓名，落實藥物宣教、交待注意事項。4.2實施情景模擬式的培訓(xùn)演練 針對培訓(xùn)中存在的培訓(xùn)方法單一、 與實際脫離的不足，組織各科門診總帶教，進行靜脈用藥操作的情景 模擬演練，統(tǒng)一核對環(huán)節(jié)、方法，設(shè)計情景模擬式培訓(xùn)方案，開展門 診護理人員分層次

12、培訓(xùn)和考核，改進后護士靜脈用藥核對主體、方法 正確，效果良好。4.3加強教育，提高責(zé)任意識 從接受醫(yī)囑到執(zhí)行用藥，護士參與患 者用藥的全過程，護士在用藥過程中存在的安全隱患， 在很大程度上 是由于護士缺乏責(zé)任感和自我約束力，而并非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水 平問題。因此，針對護士意識不強，品管圈結(jié)合實際案例對全體護 理人員進行差錯原因分析和安全意識教育，各門診輸液室至少每周進 行一次安全教育、法律法規(guī)及核心制度的培訓(xùn)，抽考護士護理相關(guān)法 律法規(guī)、核心制度等，合格率95.5%,護士的安全意識、責(zé)任意識有 明顯的提高。4.4運用科學(xué)的管理工具，提高解決問題的能力 開展品管圈活動，圈員都學(xué)會了使用品管工具

13、來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到相互協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂 ，獲得了良好的無形 成果。通過定期討論、腦力激蕩，提高了圈員分析問題、解決問題的 能力，加強了相互間的溝通協(xié)調(diào)，提升了團隊的凝聚力。參考文獻1 薛素蘭，伍曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用J.護理研究，2005, 19( 4b) :718-719.2 唐鏡波 主編合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)通訊M.北京：中國科學(xué)技術(shù)出 版社，1999，25-26.3 李明子.護理與病人安全J.中國護理管理，2007, 7( 1)： 234 毛曉萍，常后嬋，張秦華品質(zhì)圈活動在手術(shù)室的應(yīng)用J.護士進修雜志.2001，16 (2): 104-105.5

14、 呂彩霞，藺桂芳臨床靜脈給藥中的安全隱患調(diào)查分析及對策J.中國實用護理雜志，2005，21 (8) : 1-3.6 鄧少芳，鄧桂芳，黃英群，等.品質(zhì)圈活動在提咼護理病歷 書寫質(zhì)量中的應(yīng)用J.現(xiàn)代護理，2006，12 (24) : 23-24.F面是贈送的勵志文檔需要的朋友可以好好欣賞，不需要的朋友可以下載后編輯刪除！謝謝！不想窮，就好好讀懂這些話！ 一言驚醒夢中人!1、成功的人，就是那種能用別人扔向他的石頭來鋪設(shè)路基的人。2、批評你的人是你今天的敵人，明天的朋友；吹捧你的人是你今天的朋友，明天的敵 人。3、 Nothing is impossible、只要選擇了目標(biāo)， 不要再想太遠(yuǎn)，每天腳踏實

15、地，風(fēng)雨兼程。 生命不息，戰(zhàn)斗不止。4、你和你的朋友會一起在將來打造一個可能很輝煌的事業(yè)。很好聽是嗎？記住，你們 都要努力。5、后悔是一種耗費精神的情緒，后悔是比損失更大的損失，比錯誤更大的錯誤，所以 不要后悔。6、別怕丟人，追求丟人是一種成功的嘗試，至于為此笑話你的人，你可以把他們從你 將來人生對手的名單中排除了，你也要為每一位上臺唱歌的人鼓掌。7、 人生在世，需要不斷地為心靈除塵，自省、自責(zé)、自悟、自重。&永遠(yuǎn)不要對可能是壞事的事好奇，否則可能要了你的命。永遠(yuǎn)不要在痛苦的時候做 決定，否則你以后一定會后悔。9、另悅你自己和別人下定論，你所看到聽到的可能只是一面。10、如果周圍有人嫉

16、妒你，那么你可以把他從你的競爭者之列排除了。11、很多事情別人通知你了，要說謝謝，沒有通知你，不要責(zé)怪，因為那些事你其實 應(yīng)該自己弄清楚。12、一個人最大的痛苦，莫過于被圈在自己設(shè)定的圈子里出不來。就像一只蠶，絲吐的越多，對自己捆綁得越緊，直到最后完全把自己包上，想出也出不來。13、善良是一種智慧，是一種遠(yuǎn)見，一種自信，一種精神力量，是一種文化，一種快 樂。14、一個人的腳步再大，也永遠(yuǎn)無法丈量完腳下的道路。人生有限，道路無限，要想 在有限的生命中多走一程，就時刻別停下腳步，別浪費分秒時間。15、遇到再大困難的時候，不要驚慌，千萬要學(xué)會冷靜；不要去想著求別人，以前有 家人幫你，現(xiàn)在需要你一個人

17、面對挑戰(zhàn)，從絕望中尋找希望，人生終將輝煌。16、學(xué)會說謝謝，但謝謝并不是隨便敷衍，是對別人幫助的肯定和回報；更要學(xué)會說 對不起，但對不起不是借口，是對自己過錯的彌補和內(nèi)疚。17、處事不必求功，無過便是功；為人不必感德，無怨便是德。18、有時你的快樂是你的微笑之源，但是有時候你的微笑卻可能是你的快樂之源。19、不論男人還是女人，如果還把容貌當(dāng)作重要的東西而過分重視的話，可能不會吃 虧，但是早晚會吃虧、可能，很可能。20、放假的時候，要么留在家里多陪陪父母，幫他們做點事，遠(yuǎn)走高飛的你能像以前天天守在他們身旁的時間已不多；要么多去社會中體驗生活，因為你不但要懂得生活， 還要學(xué)會如何去生活。21、心煩

18、意亂或者無聊閑著的時候，多到圖書館去泡泡，書中有現(xiàn)實中難得的純明和 清靜；多看些書，生活會漸漸少一些迷茫，多一些追求。22、一個人如果心中時刻能夠想著別人，別人也一定會時刻想著你。多替別人著想，就等于給自己鋪設(shè)一條道路。你付出的越多，你得到的也會越多， 這就叫做感情投資或感情積累。23、你可輸給任何人，但不能輸給自己。24、經(jīng)常給家里打個電話，即使嘴上都說不想對方，其實內(nèi)心早已情動于中；有了女 （男）朋友，也不能忘了爹和娘。25、多笑笑，會慢慢讓自己真的快樂起來。26、好好利用公開場合鍛煉、展示自我，哪怕只是一次課堂上的發(fā)言，另啪尷尬，更 別怕丟人，也不要笑話在公眾面前丟臉的人。27、小的眼睛

19、里沒有君子，君子的眼睛卻可以識破小人。28、 屈原說：路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。”這種精神可貴，但在現(xiàn)實之中卻很 少有人能這樣執(zhí)著了。如果有人能夠做到，他一定會是最成功的人。29、永遠(yuǎn)別渴望做個任何人都不得罪的人，有人反對有人支持然后自己做出決定是精 彩的人生。30、一個生命完結(jié)，另一個生命誕生，世界就是在這種循環(huán)中得到永恒。用不著為死去的過于悲哀，也用不著為新生的過分高興。生命都是一種相同的過程，關(guān)鍵在于能否使它輝煌。如果一個人能活得無愧無悔，坦坦蕩蕩，雖未轟轟烈烈，但這仍可算作是偉大的一生。31、后悔是一種耗費精神的情緒、后悔是比損失更大的損失，比錯誤更大的錯誤、所以不 要后悔。32

20、、你的確要學(xué)的有心計，但是記住，永遠(yuǎn)記住，在社會上要勝利的唯一的方法永遠(yuǎn) 只是一個，那就是實力，永遠(yuǎn)不用懷疑。34、人生百態(tài)，不要對新的看不慣的東西生氣，無所謂的。35、我們確實活得艱難，一要承受種種外部的壓力，更要面對自己內(nèi)心的困惑。在苦苦掙扎中，如果有人向你投以理解的目光， 你會感到一種生命的暖意， 或許僅有短暫的一瞥, 就足以使我感奮不已，所以我們要學(xué)會感激。36、冷靜，有大事時，能安靜并能快速想出辦法的人，很厲害。37、社會充滿競爭，贏得競爭靠的是自己的實力。38、一種對工作和學(xué)習(xí)的沖擊力及持久力會讓你有特殊的魅力和個人實力。39、父母給我們生命，生活給我們智慧。智慧產(chǎn)生于社會實踐，這

21、是千真萬確的真理。 因此，不僅要珍惜生命，珍視生活，更要重視社會實踐。不經(jīng)歷風(fēng)雨就無法見到彩虹，沒有 實踐就無法得到智慧。40、積水成淵，積土成山。不積跬步無以致千里，做事萬不可心急，必須從一點一滴 做起，必須從每一件小事做起?，F(xiàn)在的人常是小事不做，大事做不來，到頭來空活一場，空 耗一生。41、水漲船高，勿怕他人強于己。水落石出，別羨烏云壓枝低。42、你可以選擇堅持，也可以選擇放棄。沒有對錯。我是說對愛情來說，但是重要的 是堅持你的選擇。43、如果老是去琢磨哪些人你討厭，哪些人與你志趣相投，那么你就大錯了，要想著 如何讓別人接納你，而不是你能接受什么樣的人。44、對陌生人，或者把對方當(dāng)做一張白

22、紙，或者把對方當(dāng)你的朋友，總之別當(dāng)做敵人， 即使你聽到再多的關(guān)于他（她）的不好的傳聞。45、愛你的人，不管你接不接受，你都應(yīng)該感謝對方，這是對他們的尊重。46、堅持在背后說別人好話，別擔(dān)丿心這好話傳不到當(dāng)事人耳朵里，有人在你面前說某 人壞話時，你只微笑。47、抽時間出來鍛煉身體。48、不管現(xiàn)在你對未來多困惑，多迷茫，都不要忘了樹立一個目標(biāo)。一個人過去或現(xiàn)在的情況并不重要，將來想要獲得什么成就才最重要。除非你對未來有理想，否則做不出什么大事來。49、不要把過去的事全讓人知道，尊敬不喜歡你的人。50、 成大事的方法多種多樣，別不接受你看不慣的方法。51、一切以健康為中心，遇事瀟灑一點，看世事糊涂一

23、點。52、氣不鼓不能前進，氣太足可能爆胎。53、三個忘記：忘記年齡，忘記過去，忘記恩怨。54、樂觀的人看見問題后面的機會，悲觀的人只看見機會后面的問題，機會是從來不會主動敲響你的門，無論你等待多少年。它也只會如一陣風(fēng)一樣拂面而過，需要你的反應(yīng)能_力和追隨速度。朝著一個目標(biāo)前進，盡量使用你的潛能，才華橫溢的你會發(fā)現(xiàn)機會的存在。 風(fēng)雖然沒有顏色，可是拂過之后卻是綠意一片。55、很多事情當(dāng)你再回憶時會發(fā)現(xiàn)其實沒什么。所以，不管當(dāng)時你多么生氣都告訴自 己不必這樣，你會發(fā)現(xiàn)事實真的沒啥大不了。56、人生唯一不會落空的等待是注定的死亡，世間唯一保持恒久不變的就是變化。57、最難戰(zhàn)勝的敵人，是自己；最可怕的

24、敵人，是朋友；最防不勝防的敵人，是欲望； 最迷惑人的敵人，是感情。58、生活是一種經(jīng)歷，也是一種體驗；生活是一種感受，也是一種積累。生活沒有答案，生活不需要答案。當(dāng)生活即將不屬于你時，你才會發(fā)現(xiàn)：生活僅僅是一個過程，而這個過程無論多么復(fù)雜，最終結(jié)局都是一樣的。生活注重的是過程，而不是結(jié)局。59、奮斗人生的訣竅就是經(jīng)營自己的長處。經(jīng)營自己的長處能給你的人生增值。經(jīng)營 自己的短處必然使你的人生貶值。自己的路自己走自己的路自己走，誰都無法代替你，無論別人如何成功你如何失敗。即使是一個失敗的自己你也要好好的珍重自己的失敗，因為這是你人生的經(jīng)驗，是你來到這世界上的你全部的報償和收獲。我們也可以說適合自己

25、的就是最好的，你之所以這樣做之所以這樣走到今天，一定是有你的理由和依據(jù)。人與人沒有可比性關(guān)鍵是要找到自己。我曾經(jīng)以為自己已經(jīng)找到了自己卻發(fā)現(xiàn)尋找的工作還是要一直繼續(xù)下去，活一天就得去尋找一天。追求是要追求的哪怕這樣的追求顯得是很虛弱很無力很無奈，甚至它像是一塊遮羞布但是我仍然需要它，因為只有這樣才能看見自己感覺到自己。 人生的路曲曲彎彎已經(jīng)走成了這 樣，墓志銘已經(jīng)提前寫就。失敗已經(jīng)注定但追求的腳步并沒有停下， 內(nèi)心的不屈漸漸已成為 一種信念，成為自己人生的支撐。孤獨人生里，無盡天涯路， 始終不放棄自己的努力，自己的路走成了自己，這或許也是值得自己自豪的嗎？或許也不敢這樣說，因為現(xiàn)實是殘酷的，生

26、存是艱難的，我們身上的力 量也是有限的，不會無止境的揮灑下去，總有油燈熬過的一天。唯一能告慰自己的就是沒有 放棄自己，一直以來堅守了自己，哪怕是一個晦暗的失敗的自己。努力可以，但已看不到成功的希望了， 內(nèi)心的欲望也在漸漸變得虛無。在平凡的生活中，走完自己平凡的一生，風(fēng)雨中，小草也可以紀(jì)念自己，因為你曾經(jīng)為自己的生命不屈歌吟過， 你也為自己的人生努力拼搏過，在你的身上留有傷痛的記憶和烙印，在你的眼神里有沉郁和悲傷，在你的心志里還有不屈的火種，自己的生命隨時準(zhǔn)備為它點燃。精神越孤寂，就越需要支撐，需要理想、熱情、力量和信念的支持。別無選擇，既然生活這樣選擇了你，你也只能成就這樣的自己。別無退路，只有堅持往前走，哪怕是把失敗當(dāng)作一條人生的出路。有的時候，失敗也是一種力量，激發(fā)人斗志的力量，你要向上拼搏才有希望，才有前途。為自己的夢想而奮斗年輕人總是會有各種各樣的想法，青春的誓言總是會掛在嘴邊。不管是在哪里都能夠體現(xiàn)出我們年輕人的朝氣， 而大學(xué)是一個年輕人最聚集的地方。這里面