B超定位在體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用體會(huì)

1、B超定位在體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用體會(huì) 作者：符紅霞 ，李浩勇，吳衛(wèi)紅，梁培育【摘要】 目的：探討B(tài) 超定位在體外沖擊波碎石(ESWL)治療輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析1999年6月2008年12月運(yùn)用WDESWL 91型和HK·ESWLVm型碎石機(jī)在B超定位下對(duì)681例輸尿管結(jié)石進(jìn)行碎石治療的臨床資料，并觀察治療過程，電壓，沖擊次數(shù)，聲像圖特點(diǎn)等情況。結(jié)果：681例輸尿管結(jié)石中，一次性碎石成功171例(25.1%)，復(fù)震292例(42.9%)，碎石失敗218例(32.0%)，有效率為68.0%。 結(jié)論：B超定位準(zhǔn)確、安全、無輻射，是ESWL治療輸尿管結(jié)石定位的

2、主要方法之一。 【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石;體外沖擊波碎石;超聲檢查ABSTRACT Objective: To investigate the clinical value of treating ureteral calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy under the guidance of Bultrasound. Methods: Clinical data of 681 cases of ureteral calculi that underwent extracorporeal shock wave lithotrips

3、y operation (WDESWL91 or HK. ESWLVm) under the guidance of Bultrasound were retrospective analyzed. Related information such as voltage, shock times and the Bultrasound images were also analyzed. Results: With a total effective rate of 68.0%, 171 out of the 681cases had calculus crushed after one tr

4、eatment (25.1%), 292 cases (42.9%) underwent subsequent treatment and 218 cases (32.0%) failed. Conclusion: As a safe, accurate method which is also free of radiation, Bultrasound is a preferred method for localization in the treatment of ureteral calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy.K

5、EY WORDS Ureteral calculi; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Bultrasound體外沖擊波碎石(ESWL)是目前治療輸尿管結(jié)石的一種非手術(shù)治療的主要手段 。1999年6月2008年12月我院采用B型超聲顯像儀進(jìn)行定位，ESWL治療輸尿管結(jié)石681例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料本組輸尿管結(jié)石681例，男性401例，女性280例。年齡1177歲，平均 38.5歲。結(jié)石位于左側(cè)398 例，右側(cè)283例，其中輸尿管上段結(jié)石278例，中段結(jié)石235例，下段結(jié)石168例;腹部平片(KUB)及靜脈腎盂造影

6、檢查(IVU)后發(fā)現(xiàn)，陽性結(jié)石530例，陰性結(jié)石 151例，伴不同程度腎積水者439例;結(jié)石大小 2.4 cm× 1.5 cm0.5 cm×0.5 cm。均未施行麻醉。1.2 治療方法首先選用麥迪6000或CS240型超聲顯像儀進(jìn)行定位，探頭頻率為3.5 MHz。然后采用廣東維達(dá)集團(tuán)生產(chǎn)的WDESWL91型碎石機(jī)和深圳彗康生產(chǎn)HK·ESWLVm型碎石機(jī)進(jìn)行碎石。碎石術(shù)前患者適度充盈膀胱，在上機(jī)定位前，先采用B超檢查結(jié)石的位置、數(shù)量、形態(tài)、最佳探測(cè)部位及最短結(jié)石至皮膚的距離，必要時(shí)在皮膚上做好標(biāo)志。根據(jù)B超探測(cè)的距離、方向，調(diào)整反射器角度，機(jī)上探頭位置和水囊高低，并

7、在水囊和探頭上涂抹耦合劑，然后患者上機(jī)，使原先做好的標(biāo)志貼緊探頭，一邊微調(diào)碎石機(jī)的三維運(yùn)動(dòng)，一邊在B超圖像上尋找結(jié)石影像，使結(jié)石影像調(diào)至圖像中心線上，接著測(cè)量結(jié)石至皮膚的距離，調(diào)節(jié)碎石機(jī)第二焦點(diǎn)的距離，使其一致，完成定位1。治療條件：輸尿管結(jié)石沖擊波電壓為1017 kV，每次治療沖擊次數(shù)為1 5003 000次，平均2 500次。治療時(shí)間為3050 min。碎石次數(shù)14次，平均1.5次，兩次碎石至少間隔7 d。碎石后處理：囑患者多飲水、適當(dāng)活動(dòng)，每日飲水量應(yīng)該大于2 000 mL。常規(guī)給予排石中藥、解痙藥等松弛輸尿管平滑肌。定期1周后復(fù)查B超或腹部平片，了解排石情況及殘石的數(shù)量與部位，決定是否

8、繼續(xù)碎石或手術(shù)治療。2 結(jié)果681例輸尿管結(jié)石中，一次性碎石成功171例(25.1%);2次以上(包2次)多次復(fù)震最多達(dá)4次292例(42.9%)。碎石失敗218例(32.0%)，其中上段76例，中段83例，下段59例，最后改輸尿管鏡碎石、后腹腔鏡取石或輸尿管切開取石。碎石有效率為68.0%。絕大多數(shù)患者碎石時(shí)無明顯疼痛，只有3例患者術(shù)中疼痛而肌注曲馬多得到有效緩解。個(gè)別患者皮膚表面出現(xiàn)紅斑或皮膚破損。多數(shù)患者耐受良好。80%患者碎石后出現(xiàn)血尿，排尿14次后可自行消失。結(jié)石大于1 cm的個(gè)別患者ESWL后由于排石過程引起腰腹部疼痛。3 討論應(yīng)用ESWL治療前有B 超、X 線或B 超加X線定位三

9、種形式。目前臨床上約2/3ESWL采用B超定位， B超定位不僅能診斷陽性結(jié)石，還能夠診斷陰性結(jié)石，而具有對(duì)結(jié)石的檢出率高、且在碎石過程中能夠及時(shí)跟蹤監(jiān)控以及對(duì)人體無輻射影響等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本組患者均使用B超定位ESWL治療輸尿管結(jié)石，治療體會(huì)如下：(1)憋尿，患者術(shù)前必須飲水使膀胱適度充盈，使輸尿管充盈液體，B超能清晰地顯示輸尿管各段。(2)要適度緊壓探頭，通過對(duì)探頭的施壓，減少腸氣的干擾，縮短皮膚到結(jié)石的距離，減少?zèng)_擊波傳導(dǎo)過程的損耗。(3)熟練掌握泌尿系統(tǒng)的人體解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)快速辨認(rèn)結(jié)石圖像很有幫助。(4)熟練掌握碎石機(jī)的三維運(yùn)動(dòng)與B超圖像的關(guān)系，以便快速操作、準(zhǔn)確定位。(5)

10、為了促進(jìn)碎石更快排除，縮短排石時(shí)間，常規(guī)給予排石中藥、解痙藥及-受體阻滯劑等松弛輸尿管平滑肌。有報(bào)道在輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石后給予低劑量的坦索羅新(0.2 mg/d)能顯著縮短結(jié)石排凈時(shí)間2。ESWL治療輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石患者后加用-受體阻滯劑坦索羅新后可顯著減少術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的使用3。本組資料發(fā)現(xiàn)，若患者存在如下情況則不能使用B超定位ESWL治療輸尿管結(jié)石：(1)如遇到患者不能憋尿(如伴有前列腺炎、尿失禁、膀胱容量過小),腎輸尿管不積水，結(jié)石太小(結(jié)石大小5 mm×3 mm 左右)不好定位識(shí)別，有明顯腎絞痛癥狀，X線平片未見陽性結(jié)石，CT診斷輸尿管中下段結(jié)石。(2)過于肥胖的

11、患者，B超找到結(jié)石，通過碎石機(jī)三維運(yùn)動(dòng)、加沙袋、放水、減少尿量等辦法，患者皮膚到結(jié)石距離仍超過碎石機(jī)第二焦聚者。雖然本組碎石成功率較高，但有 218例碎石失敗 最后改用輸尿管鏡碎石、后腹腔鏡取石或輸尿管切開取石，分析本組病例ESWL失敗的原因有：(1)輸尿管本身狹窄或畸形，造成結(jié)石散開也無法排出，如有報(bào)道因膀胱頸部梗阻, 致使碎石不能順利排出體外等4。(2)結(jié)石停留輸尿管某一部位時(shí)間長達(dá)6個(gè)月2 年，患側(cè)腎臟中、重度積水，周圍組織可發(fā)生較顯著的炎性反應(yīng),甚至在其下方產(chǎn)生息肉樣增生、瘢痕形成、管壁增厚、結(jié)石嵌頓及管腔狹窄等病理變化5，導(dǎo)致結(jié)石被嵌頓，結(jié)石難于碎散開，即使散開也無法排出;對(duì)于輸尿管

12、上段結(jié)石合并腎積水和無腎積水患者中，使用ESWL雖然不會(huì)影響碎石成功率，但合并積水的患者復(fù)震的次數(shù)和結(jié)石排凈的時(shí)間顯著多于無腎積水的患者6。(3)剛形成的感染性結(jié)石過于軟，密度與人體軟組織接近,沖擊波用不上力。(4)腎功能差，有報(bào)道腎功能正?；蜉p度積水患者療效優(yōu)于患腎不顯影或重度積水患者7。ESWL治療輸尿管結(jié)石應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、停留輸尿管某一部位的時(shí)間長短、腎積水的程度、腎臟本身的情況來決定。治療時(shí)還要避開內(nèi)臟和腸管8。綜上所述，B超在ESWL治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用已越來越成熟，雖然B超有時(shí)對(duì)輸尿管結(jié)石定位困難，但經(jīng)濟(jì)、安全、無輻射，已作為尿路結(jié)石診斷和定位的主要方法之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1

13、李德義，李維學(xué)，杜天強(qiáng)，等.B 超定位體外沖擊波治療輸尿管結(jié)石J.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(3)：183.2 Kobayashi M, Naya Y, Kino M, et al. Low dose tamsulosin for stone expulsion after extracorporeal shock wave lithotripsy: efficacy in Japanese male patients with ureteral stoneJ. Int J Urol，2008,15(6)：495498.3 Gravas S, Tzortzis V, Karatzas A,

14、 et al. The use of tamsulozin as adjunctive treatment after ESWL in patients with distal ureteral stone: do we really need it? Results from a randomised studyJ. Urol Res，2007,35(5)：231235.4 王思泉,朱洪煒,張祖豹，等.B 超定位低能量ESWL 治療尿路結(jié)石4 512 例報(bào)告J.臨床泌尿外科雜志,2001,16(4):154.5 黃成鳳,毛亞南,黃瑩,等.ESWL 治療輸尿管結(jié)石59 例失敗原因分析J.臨床泌尿外科雜志,2001，16(3): 183.6 ElAssmy A, ElNahas AR, Youssef RF, et al. Impact of the degree of hydronephrosis on the efficacy of in situ extracorp