2024 ESC心房顫動(dòng)管理指南解讀-第二部分

(第二部分-校對(duì)版)2024ESC心房顫動(dòng)管理指南解讀心內(nèi)科2024年08月發(fā)布ESC指

南[R]

通過(guò)控制心率與節(jié)律減輕癥狀[E]

評(píng)估與動(dòng)態(tài)再評(píng)估特定臨床環(huán)境中的AF-CARE

途徑房顫的篩查和預(yù)防02[R]通過(guò)控制心率與節(jié)律減輕癥狀指南

·解讀序號(hào)推薦意見推薦類

別證據(jù)水

平1推薦使用心率控制策略來(lái)控制心率并減輕癥狀，可以作為急性情況下的初始治療、可以作為心律控制治療的輔助手段，或作為單獨(dú)的治療。B2對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>40%的心房顫動(dòng)患者，推薦使用β-阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米或地高辛作為首選藥物來(lái)控制心率并減輕癥

狀。B3在心房顫動(dòng)且左心室射血分?jǐn)?shù)<40%的患者中，推薦使用β-阻滯劑和/或地高產(chǎn)以控制心率并減輕癥狀。認(rèn)真reviewlB4如果單一藥物不能控制房顫患者的癥狀或心率，則應(yīng)考慮聯(lián)合心率控制治療，前提是可以避免心動(dòng)過(guò)緩，以控制心率并減輕癥狀I(lǐng)aC5對(duì)于患有心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)將靜息心率控制在<110次/分鐘作為初始目標(biāo)，而對(duì)于持續(xù)存在心房顫動(dòng)相關(guān)癥狀的患者，則應(yīng)進(jìn)行更嚴(yán)格的控制。MaB6對(duì)于對(duì)強(qiáng)化心率和節(jié)律控制治療無(wú)反應(yīng)或不適合接受該治療的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行房室結(jié)消融聯(lián)合起搏器植入術(shù)，以控制心率和減輕癥狀。ⅢaB7對(duì)于永久性心房顫動(dòng)且有嚴(yán)重癥狀、至少因心力衰竭(HF)住院一次的患者，應(yīng)考慮房室結(jié)消融聯(lián)合心臟再同步治療，以減輕癥狀、身體限

制、心力衰竭再住院和降低死亡率。IaB8對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或LVEF嚴(yán)重下降的心房顫動(dòng)患者，可考慮靜脈注射胺碘酮、地高辛、艾司洛爾或蘭地洛爾，以實(shí)現(xiàn)心率的急性控

制。ⅡBB指南

·解讀房顫患者心率控制建議

@ESC2024適合觀望態(tài)度(lla

類)馬上心臟復(fù)律藥物(或ll

)復(fù)律觀望態(tài)(

以類自)行

轉(zhuǎn)變計(jì)劃復(fù)律前至少3周使用OAC治療(堅(jiān)持使用DOAC

或VKA的INR

≥2.0)(1類)盡快開始

DOAC

(

或

VKA,

M

H復(fù)

(lUl

H類)進(jìn))行計(jì)劃外aFIla度a電指南

·解讀=O

ESC盡快檢查OAC

狀態(tài)并繼續(xù)最后一步?jīng)Q定復(fù)律后是否繼續(xù)進(jìn)行OAC。所有患者心臟復(fù)律后(4周)均需短期OAC,

即使CHA2DS2-VA=0

(如果AF

發(fā)作時(shí)間肯定小于24小時(shí)且血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)低，則可

選)。根據(jù)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，所有患者均需長(zhǎng)期服用OAC。認(rèn)真review緊急電復(fù)律(I

類)檢查OAC

狀態(tài)認(rèn)真review已

服用OAC

治

療

至

少

3

周

尚未OAC

治療房顫患者的心臟復(fù)律AF

發(fā)生<24h藥物或電擊復(fù)律如需要，可電復(fù)律檢查當(dāng)前心房顫動(dòng)發(fā)作持續(xù)時(shí)間心房顫動(dòng)的

心臟復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定TOE

引導(dǎo)心臟復(fù)律(1類)AF發(fā)生>24h或未知推薦意見推薦類別證據(jù)水平對(duì)于急性或惡化的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房額患者推薦電轉(zhuǎn)復(fù)，以改善患者的即時(shí)預(yù)后。C對(duì)于符合條件的心房顫動(dòng)患者，在進(jìn)行心臟復(fù)律以降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦使用直接口服抗凝劑而不是維生素K拮抗劑(VKA)A建議在心房額動(dòng)和心房撲動(dòng)的擇期復(fù)律之前口服抗凝治療至少3周(直接口服抗凝劑或VKA的INR>2.0),以預(yù)防手術(shù)相關(guān)的血栓栓

塞。B如果沒有提供3周的口服抗凝治療，建議進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查以排除心臟血栓以便早期復(fù)律。|B在心臟電復(fù)律后，無(wú)論是否恢復(fù)竇性心律，建議所有患者至少繼續(xù)口服抗凝治療4周，并在有血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者長(zhǎng)期使用口服抗凝治療防止血栓栓塞。IB對(duì)于有癥狀的持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，應(yīng)考慮心臟復(fù)律(電復(fù)律或藥物復(fù)律)作為心律控制方法的一部分。IaB對(duì)于無(wú)血液動(dòng)力學(xué)損害的患者，應(yīng)考慮在心房顫動(dòng)發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)等待自發(fā)轉(zhuǎn)為竇性心律的方法，作為立即心臟復(fù)律的替代方案。IaB在心房顫動(dòng)診斷后的12個(gè)月內(nèi)，應(yīng)考慮對(duì)有血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施心律控制策略，以降低心血管死亡或住院的風(fēng)險(xiǎn)。IaB在發(fā)生計(jì)劃外的房顫或心房撲動(dòng)復(fù)律時(shí)，應(yīng)盡快考慮開始治療性抗凝治療，以預(yù)防手術(shù)相關(guān)的血栓栓塞。認(rèn)真reviewIaB如果在初次影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)血栓，則應(yīng)考慮在心臟復(fù)律前重復(fù)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，以確保血栓消退并預(yù)防圍手術(shù)期血栓栓

塞。IaC如果房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，或有等待自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)的余地，不建議在沒有適當(dāng)抗凝或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的情況下進(jìn)行早期轉(zhuǎn)復(fù)。ⅢC指南

·解讀心律控制的一般概念推薦

■電復(fù)律(ECV)可安全地應(yīng)用于選擇性和急性期，通過(guò)靜脈注射咪達(dá)唑侖、丙泊酚或依托咪酯進(jìn)行鎮(zhèn)靜。■在急診科對(duì)急性發(fā)作房顫患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化和綜合性護(hù)理，可在不影響安全性的情況下獲得更好的結(jié)果。■與華法林相比，DOAC

復(fù)律后發(fā)生的主要不良臨床事件的發(fā)生率明顯較低。■應(yīng)常規(guī)使用血壓監(jiān)測(cè)和血氧測(cè)定。■如果復(fù)律后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)提供靜脈阿托品或異丙腎上腺素，或臨時(shí)經(jīng)皮起搏。推薦意見推薦類別證據(jù)水平對(duì)于持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，當(dāng)對(duì)竇性心律恢復(fù)對(duì)癥狀的改善或左心室功能改善的價(jià)值存在不確定性時(shí)，應(yīng)考慮將電復(fù)律作為診斷

工具。認(rèn)真reviewIaC指南

·解讀心臟電復(fù)律建議推薦意見推薦類別證據(jù)水平當(dāng)需要對(duì)近期發(fā)作的心房顫動(dòng)進(jìn)行藥物復(fù)律時(shí)，推薦使用靜脈注射氟卡尼或普羅帕酮，但不包括嚴(yán)重左心室肥厚、射

血分?jǐn)?shù)降低或冠狀動(dòng)脈疾病的患者。IA當(dāng)需要對(duì)近期發(fā)作的心房顫動(dòng)進(jìn)行藥物復(fù)律時(shí)，推薦使用靜脈注射維那卡蘭，但不包括近期急性冠脈綜合征、射血分

數(shù)降低或嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄的患者。認(rèn)真reviewIA當(dāng)有嚴(yán)重左室肥厚、HFrEF或冠狀動(dòng)脈疾病的心房顫動(dòng)患者需要復(fù)律時(shí)，建議靜脈注射胺碘酮但復(fù)律可能會(huì)延遲。IA對(duì)于部分偶發(fā)陣發(fā)性房顫患者，在進(jìn)行療效和安全性評(píng)估并排除嚴(yán)重左心室肥大、HFrEF或冠狀動(dòng)脈疾病患者后，應(yīng)考慮自行口服單劑氟卡尼或普羅帕酮(隨身藥)進(jìn)行患者主導(dǎo)的心臟復(fù)律。IaB除非已考慮到引發(fā)心律失常和心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn)，不建議對(duì)有竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯或QTc延長(zhǎng)(>500ms)的患者

進(jìn)行藥物復(fù)律。ⅢC指南

·解讀心房顫動(dòng)藥物復(fù)律的推薦

推薦意見推薦類別證據(jù)水平綜合決策在考慮心房顫動(dòng)的導(dǎo)管消融時(shí)，建議進(jìn)行綜合決策，考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能的益處和心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。C對(duì)抗心律失常藥物治療耐藥或不耐受的心房顫動(dòng)患者對(duì)抗心律失常藥物治療耐藥或不耐受的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)患者推薦進(jìn)行導(dǎo)管消融，以減少癥狀、復(fù)發(fā)和心房顫動(dòng)的進(jìn)展。A一線心律控制治療在對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)綜合決策的心律控制策略中，推薦導(dǎo)管消融作為一線選擇以減少癥狀、復(fù)發(fā)和心房顫動(dòng)的進(jìn)展。A對(duì)于患有持續(xù)性房顫的特定患者，導(dǎo)管消融可被視為共享決策節(jié)律控制策略中的一線選擇，以減少房顫的癥狀、復(fù)發(fā)和進(jìn)展。ⅡbC心力衰竭患者推薦心房額動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)用于心房額動(dòng)合并HFrEF患者以逆轉(zhuǎn)左心室功能障礙。認(rèn)真review1B對(duì)于部分患有HFrEF的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)考慮進(jìn)行心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融，以減少HF住院率并延長(zhǎng)生存期。MaB病態(tài)竇房結(jié)綜合征/快慢綜合癥對(duì)于有房顫相關(guān)心動(dòng)過(guò)緩或在房顫終止時(shí)出現(xiàn)竇性停搏的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行導(dǎo)管消融，以改善癥狀并避免植入起搏器。aC導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)對(duì)于初次導(dǎo)管消融后心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的患者，如果患者在初次肺靜脈隔離(PVI)后癥狀有所改善或初次PVI失敗，應(yīng)考慮再次心房顫動(dòng)導(dǎo)管

消融，以減少癥狀、復(fù)發(fā)和心房顫動(dòng)的進(jìn)展。ⅢaB指南

·解讀心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融的建議推薦意見推薦類別證據(jù)水平建議在心房顫動(dòng)患者進(jìn)行導(dǎo)管消融前至少3周開始口服抗凝治療，以降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)防止圍手術(shù)期缺血性卒中和血栓栓塞。IC在進(jìn)行心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融的患者中，推薦不間斷口服抗凝治療，以預(yù)防圍手術(shù)期缺血性卒中和血栓栓塞。lA建議在心房額動(dòng)消融后所有患者至少繼續(xù)口服抗凝治療2個(gè)月，無(wú)論心律如何或CHA?DS?-VA評(píng)分如何，以降低圍手術(shù)期缺血性卒中和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)真reviewC建議在心房顫動(dòng)消融后根據(jù)患者的CHA?DS?-VA評(píng)分，而不是根據(jù)消融的預(yù)期成功率決定繼續(xù)口服抗凝預(yù)防缺血性卒中和血栓栓塞。IC對(duì)于缺血性卒中和血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，盡管已服用口服抗凝藥物預(yù)防血栓，但在進(jìn)行房顫導(dǎo)管消融之前仍應(yīng)考

慮進(jìn)行心臟影像學(xué)檢查。IaB指南

·解讀在

接

受

導(dǎo)

管

消

融

的

患

者

中

關(guān)

于

抗

凝

治

療

的

建

議

推薦意見推薦類別證據(jù)水平對(duì)于胸腔鏡消融或聯(lián)合消融后血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的心房顫動(dòng)患者建議繼續(xù)口服抗凝治療，以預(yù)防缺血性卒中和血栓栓塞而不依賴于心律結(jié)局或左心耳切除術(shù)。IC對(duì)于對(duì)藥物治療無(wú)效的癥狀性持續(xù)性房顫患者，應(yīng)考慮內(nèi)鏡和混合消融術(shù)，以預(yù)防癥狀、復(fù)發(fā)和房顫進(jìn)展，這需要電生理學(xué)家和外科醫(yī)生組成的共享決策團(tuán)隊(duì)共同決定。IaA對(duì)于對(duì)AAD治療有抵抗力的癥狀性陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者以及經(jīng)皮導(dǎo)管消融策略失敗的患者，可以考慮在由電生理學(xué)家和外科醫(yī)生組成的共同決策節(jié)律控制團(tuán)隊(duì)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)窺鏡和混合消融手術(shù)，以預(yù)防心房顫動(dòng)的癥狀、復(fù)發(fā)和進(jìn)展。認(rèn)真reviewⅡbB推薦意見推薦類別證據(jù)水平在經(jīng)驗(yàn)豐富的電生理醫(yī)生和心律失常外科醫(yī)生的共同決策下，對(duì)于接受二尖瓣手術(shù)和房的患者建議同時(shí)進(jìn)行手術(shù)消融，并適合采

用心律控制策略，以預(yù)防房顫的癥狀和復(fù)發(fā)。IA在進(jìn)行外科消融手術(shù)的患者中，推薦使用術(shù)中影像來(lái)檢測(cè)左心房血栓，以指導(dǎo)手術(shù)策略，無(wú)論是否使用口服抗凝劑，以預(yù)防圍手

術(shù)期缺血性卒中和血栓栓塞。C對(duì)于接受非二尖瓣心臟手術(shù)且適合心律控制策略的房顫患者，應(yīng)考慮同時(shí)進(jìn)行外科消融，以預(yù)防癥狀和房顫復(fù)發(fā)，這需要由經(jīng)驗(yàn)

豐富的電生理學(xué)家和心律失常外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支持的共同決策。ⅡaB胸腔鏡和聯(lián)合心房顫動(dòng)消融的建議

心臟手術(shù)期間心房顫動(dòng)消融的建議指南

·解讀[E]評(píng)估與動(dòng)態(tài)再評(píng)估指南

·解讀評(píng)

估·左心室射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)異常、舒張指數(shù)、右心室功能和左心室肥大，以確定心力衰竭的

亞型和病因·檢測(cè)心包液或心包疾病·瓣膜疾病的檢測(cè)

CHA?DS?-VA

評(píng)分檢測(cè)心力衰竭選擇·經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心耳以排除心臟復(fù)律

前血栓·左心室射血分?jǐn)?shù)決定心率控制的選擇·瓣膜疾病的嚴(yán)重程度決定心律控制的選擇

·左心室大小和功能決定心律控制的選擇·左心房大小和功能決定消融后心律失常復(fù)發(fā)的風(fēng)

險(xiǎn)·重新評(píng)估已知瓣膜疾病的嚴(yán)重程度是否增加

·如果患者的臨床狀態(tài)或癥狀發(fā)生變化，重新評(píng)估左心室大小和功能。認(rèn)真review指南

·

解讀超聲心動(dòng)圖在AF-CARE

中的相關(guān)性ESCAF-CARE

路

徑C合并癥與危險(xiǎn)因素管理避免卒中與血栓栓塞R通過(guò)控制心率與心律減輕癥狀E評(píng)估與動(dòng)態(tài)再評(píng)估成

像識(shí)別與房顫復(fù)發(fā)和進(jìn)

展相關(guān)的合并癥確定中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、選擇抗凝藥物并確保心律轉(zhuǎn)復(fù)的安全性確定心律與心率控制策略的最佳選擇以及消融的可能成功檢測(cè)患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，從而制定管理計(jì)劃病

理

學(xué)

展

示心臟淀粉樣變左心耳血栓嚴(yán)重左心室功能損傷混合性二尖瓣疾病檢測(cè)中度至重度二尖瓣狹窄以確定抗凝治療的特定臨床環(huán)境中的AF-CARE

途徑指南

·解讀PCl治療的

ACSi

(類)

OAC+P2Y??i(I類)認(rèn)真review只

用OAC(I類

)ACS高缺血風(fēng)險(xiǎn)bOAC+P2Y??

i+阿司匹林(Ⅱa類)

OAC+P2Y??i(l

類)只

用OAC(I類

)ACS藥物治療OAC+P2Y12只用OAC(類

)cCS

簡(jiǎn)單PCI治療OAC+P2Y??i只

用OAC(I

類

)cCS

缺血風(fēng)險(xiǎn)高OAC+P2Y??

i+阿司匹林(Ⅱa

類)OAC+P2Y??i(I

類

)只用OAC(I類)cCS

穩(wěn)定只用OAC(I

類)阿司匹林AC+P2Y??指南

·解讀心房顫動(dòng)和急慢性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的抗血栓治療ACs,

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；CCS,

慢性冠狀動(dòng)脈綜合征；DOAC,直接口服抗凝劑；P2Y12受體抑制劑抗血小板藥物(氯此格雷、普拉格雷、替格瑞洛);TTR,

在治療范圍內(nèi)的時(shí)間；

a除

非

患

者

符

合

劑

量

減

少

標(biāo)

準(zhǔn)，

否

則

應(yīng)

使

用DOAC

的

全

標(biāo)

準(zhǔn)

劑

量。當(dāng)

使

用

利

伐

班

或

達(dá)比

加

群

作為DOAC

時(shí)，

如

果

出

血

風(fēng)

險(xiǎn)

比

支

架

血

栓

或

缺

血

性

中

風(fēng)

便

受

關(guān)

注，

則

應(yīng)

考

慮

減

少

劑

量(

分

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為

1

5ma和110m:舊類

)

。b

對(duì)

于

接

受

冠

狀

動(dòng)

脈

支

架

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入

術(shù)

的

糖

尿

病

思

者

，

如

果

血

栓

風(fēng)

險(xiǎn)

大

于

出

血

風(fēng)

險(xiǎn)

，

則

延

長(zhǎng)

三

聯(lián)

抗

血

栓

治

療

長(zhǎng)

達(dá)

3

個(gè)

月

可

能

是

有

價(jià)

值

的

。

ESC當(dāng)患者符合抗血小板治療結(jié)合時(shí)，建議使用DOAC而不是VKA(I

類)ACS、PC或CS

超過(guò)1周當(dāng)VKA與抗血小板治療聯(lián)合使用時(shí)，保持INR2.0-2.5且TTR>70%(Ⅱa類)VKA:INR2.0-3.0(I類)6個(gè)月使用適當(dāng)?shù)腄OAC

劑量。除非

患者符合DOAC

特定標(biāo)準(zhǔn)，否

則不建議減少劑量(Ⅲ類)a1個(gè)月與任何OAC聯(lián)用時(shí)，氯吡格雷

是首選的P2Y?2

i12個(gè)月+阿司匹林(I

類

)

OAC+P2Y??i(l

類

)推薦意見推薦類別證據(jù)水平對(duì)有心房顫動(dòng)且需要同時(shí)抗血小板治療的患者的一般建議對(duì)于抗血小板治療的聯(lián)合，符合條件的患者推薦DOAC,而不是VKA,以減輕出血風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防血栓栓塞。C對(duì)于擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)而不是支架血栓形成或缺血性卒中的患者，當(dāng)與抗血小板治療聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)考慮利伐沙班15mg每日一次，而不是

利伐沙班20mg每日一次。TaB當(dāng)患者對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂超過(guò)對(duì)支架血栓形成或缺血性卒中的擔(dān)憂時(shí)，當(dāng)與抗血小板治療相結(jié)合時(shí)，應(yīng)考慮每日兩次服用110mg達(dá)比

加群，而不是每日兩次服用150mg達(dá)比加群。IaB當(dāng)聯(lián)合使用抗血小板治療心房顫動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)考慮仔細(xì)調(diào)節(jié)VKA劑量，目標(biāo)INR為2.0-2.5和TTR>70%,以減輕出血風(fēng)險(xiǎn)。IaC對(duì)合并急性冠脈綜合征患者的心房顫動(dòng)患者的建議建議在接受不復(fù)雜的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的心房顫動(dòng)患者中，早期停用(≤1周)阿司匹林，并繼續(xù)使用口服抗凝劑(優(yōu)選直接口服抗凝

劑)與P2Y?2抑制劑(優(yōu)選氨格雷)持續(xù)使用至多12個(gè)月，以避免重大出血。A當(dāng)缺血風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，心房顫動(dòng)患者應(yīng)考慮在ACS后接受阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝治療超過(guò)1周，總持續(xù)時(shí)間(<1個(gè)月)

根據(jù)這些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和出院治療計(jì)劃的明確記錄來(lái)決定。IaC接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的心房顫動(dòng)患者的建議認(rèn)真review在無(wú)并發(fā)癥的PCI治療后，如果缺血風(fēng)險(xiǎn)較低，建議早期停用阿司匹林(≤1周)繼續(xù)口服抗凝劑和P2Y??抑制劑(最好是氨吡格雷)6個(gè)月

以避免大出血。A當(dāng)PCI后支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)大于出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮采用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝劑的三聯(lián)療法，治療時(shí)間超過(guò)1周，并根據(jù)

對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和明確的記錄決定總治療持續(xù)時(shí)間(≤1個(gè)月)。IaB房顫患者的急性和慢性冠狀動(dòng)脈綜合征的建議對(duì)于慢性冠狀動(dòng)脈或血管疾病患者，如果已經(jīng)使用口服抗凝治療，不建議超過(guò)12個(gè)月的抗血小板治療，因?yàn)槿狈Ο熜Р⒖赡鼙苊獯蟪?/p>

血。ⅢB指南

·解讀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征或接受經(jīng)皮介入治療的患者的建議

推薦意見推薦類別證據(jù)水平在心臟手術(shù)后希望使用藥物預(yù)防術(shù)后心房顫動(dòng)時(shí)，推薦使用圍手術(shù)期胺碘酮治療。認(rèn)真reviewA在接受心臟手術(shù)的患者中，應(yīng)考慮同時(shí)進(jìn)行后心包切開術(shù)，以預(yù)防術(shù)后心房顫動(dòng)。IaB心臟和非心臟手術(shù)后發(fā)生心房顫動(dòng)且血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)考慮長(zhǎng)期口服抗凝治療，以預(yù)防缺血性卒中和血栓血栓。IaB在接受非心臟手術(shù)的患者中，不推薦常規(guī)使用β-阻滯劑以預(yù)防術(shù)后心房顫動(dòng)。ⅢB推薦意見推薦類別證據(jù)水平對(duì)于有觸發(fā)因素引起的心房顫動(dòng)且血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)考慮長(zhǎng)期口服抗凝治療，以預(yù)防缺血性卒中和全身性血栓栓塞。IaC指南

·解讀觸發(fā)因素引起的心房顫動(dòng)的建議

術(shù)后心房顫動(dòng)管理建議推薦意見推薦類別證據(jù)水平建議在懷孕期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或合并預(yù)激的心房顫動(dòng)患者進(jìn)行立即電復(fù)律以改善母嬰結(jié)局。C建議對(duì)有高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的懷孕心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療性抗凝，使用LMWH或VKA(第一孕期或第36周后不使用VKA)以預(yù)防缺血性卒中和血栓栓塞。認(rèn)真reviewC建議使用β-1選擇性阻滯劑來(lái)控制妊娠期房顫的心率，以減輕癥狀并改善母嬰結(jié)局，但不包括阿替洛爾。C對(duì)于患有HCM的孕婦，應(yīng)考慮對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)進(jìn)行電擊心臟復(fù)律，以改善母嬰結(jié)局。IaC如果受體阻滯劑無(wú)效或無(wú)法耐受，應(yīng)考慮使用地高辛來(lái)控制妊娠期房顫的心率，以減輕癥狀并改善孕產(chǎn)婦和胎兒的結(jié)局。IaC對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)正常的穩(wěn)定妊娠患者，可以考慮靜脈注射伊布利特或氟卡尼來(lái)終止房顫，以改善產(chǎn)婦和胎兒的結(jié)局。IbC如果控制心率藥物無(wú)效或無(wú)法耐受，可考慮使用氟卡尼或普羅帕酮進(jìn)行妊娠期長(zhǎng)期心律控制，以減輕癥狀并改善母嬰結(jié)局。ⅡbC推薦意見推薦類別證據(jù)水平建議對(duì)來(lái)源不明的栓塞性卒中患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，以便為心房顫動(dòng)治療決策提供信息。IB不推薦在沒有記錄心房顫動(dòng)的ESUS患者中啟動(dòng)口服抗凝治療，因?yàn)槿狈︻A(yù)防缺血性卒中和血栓栓塞的效力。ⅢA指南

·解讀對(duì)

不

明

原

因

血

栓

性

卒

中

患

者

(

E

S

U

S

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議對(duì)妊娠期間心房顫動(dòng)患者的建議推薦意見推薦類別證據(jù)水平所有患有心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)和心內(nèi)修復(fù)、發(fā)紺、Fontan姑息治療或系統(tǒng)性右心室的成人先天性心臟病患者都應(yīng)考慮服用口服抗凝

藥物，以預(yù)防缺血性卒中和血栓栓塞，無(wú)論是否存在其他血栓栓塞危險(xiǎn)因素。IaC推薦意見推薦類別證據(jù)水平對(duì)于有血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高的心房撲動(dòng)患者，推薦使用口服抗凝治療，以預(yù)防缺血性卒中和血栓栓塞。B45°線500500RRn(ms)對(duì)房顫和先天性心臟病患者的建議

心房撲動(dòng)血栓栓塞預(yù)防建議指南

·解讀RRntI(ms)房顫的篩查和預(yù)防指南

·解讀1或2

6

>6指南

·解讀

ESC用于房顫篩查的非侵入性診斷方法如果醫(yī)生確認(rèn)診斷，則可進(jìn)行心房顫動(dòng)診斷(I

類)認(rèn)真review符合標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)量相符合的

心電圖基于心電圖的方法無(wú)法診斷(可能表明房顫)認(rèn)真review方法觸摸脈搏

示波測(cè)量法光體積變化描記圖法接觸式

非接