血庫規(guī)章制度

1、-作者xxxx-日期xxxx血庫規(guī)章制度【精品文檔】輸血科(血庫)作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK第A版2版編制：審核：批準(zhǔn): 生效日期：2010年01月1日*院檢驗(yàn)科*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容 目 錄生效日期：20100101 第 3 頁 共47 頁目 錄序號(hào)主 題 內(nèi) 容 代 號(hào)頁 號(hào)管理制度規(guī)范文件（sop）1輸血科管理制度YZJS-JYK-XK4-52輸血科工作制度YZJS-JYK-XK6-73輸血科崗位工作職責(zé)YZJS-JYK-XK 8-94輸血科樣品登記、記錄管理和保存制度YZJS-JYK-XK10

2、5輸血科血液貯存、運(yùn)輸、發(fā)放制度YZJS-JYK-XK11-126輸血科查對(duì)及交接班制度YZJS-JYK-XK137輸血科檢驗(yàn)結(jié)果保密制度YZJS-JYK-XK14-158輸血科血液報(bào)廢制度YZJS-JYK-XK16-179實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)制度YZJS-JYK-XK18-2110職業(yè)暴露應(yīng)急制度YZJS-JYK-XK22-2411污物處理制度YZJS-JYK-XK25-2812成分血登記、記錄管理和保存制度YZJS-JYK-XK29-3013工作人員健康檔案及備安制度YZJS-JYK-XK31-3214消毒制度YZJS-JYK-XK33-3815輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告制度登記報(bào)告制度YZJS

3、-JYK-XK3916儀器設(shè)備維修保養(yǎng)管理制度YZJS-JYK-XK40-4117差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度YZJS-JYK-XK4218血液冷鏈管理制度YZJS-JYK-XK4319用血會(huì)診制度YZJS-JYK-XK4520急診用血制度YZJS-JYK-XK47*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容 修 訂 頁生效日期：20100101 第 3 頁 共47頁 修 訂 頁序號(hào)文件編號(hào)頁碼需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期123456789101112131415161718*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-

4、XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容 管理制度生效日期：20100101 第 4 頁 共47頁輸血科(血庫)管理制度 1、輸血領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科（血庫）及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，每年至少召開二次臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議。2.貫徹落實(shí)國(guó)家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度.3、輸血科（血庫）負(fù)責(zé)本單位臨床用血計(jì)劃的申報(bào)、血液入庫、儲(chǔ)存、出庫、配型，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。4、輸血科（血庫）工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范開展工作，保證本院的用血安全。5、輸血科（血庫）有職責(zé)

5、和義務(wù)向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成份的咨詢意見或建議，參與指導(dǎo)和協(xié)助臨床的輸血和對(duì)輸血反應(yīng)的處理。配合職能部門對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，保障臨床用血規(guī)范協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題.6、臨床需要輸血、配血，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提交輸血申請(qǐng)單，連同受血者的血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）。需要保存期短的血液或其他血液成分（洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板等），應(yīng)提前三天通知輸血科（血庫），搶救用血立即定型和配血并保持聯(lián)系。（急診輸血除外）7、血型交叉配合試驗(yàn)完成后，仔細(xì)填寫交叉配血報(bào)告單并詳細(xì)核對(duì)結(jié)果，保留標(biāo)本7天以上。8、臨床采

6、血時(shí)應(yīng)該詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、嚴(yán)防采錯(cuò)血標(biāo)本；標(biāo)本送檢中應(yīng)嚴(yán)防損壞或污染。9、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，并做到科學(xué)、合理用血和成分輸血。病人如有輸血反應(yīng)，應(yīng)立即分析原因；對(duì)疑難血型定型及交叉配血有問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查、處理。10、輸血科（血庫）應(yīng)定期用紫外線消毒，嚴(yán)防輸血感染。11、做好對(duì)受血者輸血前如乙肝、丙肝、梅毒和HIV等必檢項(xiàng)目的檢測(cè)。12、做好各項(xiàng)室內(nèi)質(zhì)控工作，維護(hù)血庫冰箱良好運(yùn)行狀態(tài)，確保血液的質(zhì)量。13、全血、血液成分入庫前認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)

7、和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效日期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。14、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。15、認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容 工作制度生效日期：20100101 第 6 頁 共47頁輸血科(血庫)工作制度1.輸血科（血庫）工作人員必須遵守勞動(dòng)紀(jì)律，

8、堅(jiān)守工作崗位，如有特殊情況需暫時(shí)離開，必須向有關(guān)人員交接，說明去向、事由、時(shí)間并按時(shí)返回，杜絕脫崗現(xiàn)象。2.血站領(lǐng)取血液從后必須及時(shí)核對(duì)血型、血量、采血時(shí)間及檢查血液質(zhì)量（如溶血等）等，并逐項(xiàng)填入登記本，分類放入血庫專用冰箱。 3.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，收、發(fā)時(shí)做到耐心、仔細(xì)，做好各類檢查和登記，杜絕事故發(fā)生。 4.一般輸血應(yīng)預(yù)先填寫血型申請(qǐng)單測(cè)定血型，需輸血時(shí)再填寫輸血申請(qǐng)單，各申請(qǐng)單均應(yīng)由醫(yī)生逐項(xiàng)填寫清楚（包括已測(cè)知的血型）。急診輸血亦應(yīng)同時(shí)將血型申請(qǐng)單及輸血申請(qǐng)一并送血庫，否則應(yīng)拒收并立即通知有關(guān)醫(yī)生補(bǔ)齊。5. 血交叉標(biāo)本量應(yīng)足夠做交叉配血試驗(yàn)。收到標(biāo)本后應(yīng)置于規(guī)定地點(diǎn)，如遇急診，應(yīng)立即進(jìn)行

9、配血.血庫人員在收到申請(qǐng)單及血樣后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單上的病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對(duì)是否完全相符，如血樣所貼標(biāo)簽與申請(qǐng)單內(nèi)容不符，應(yīng)立即退回重送，經(jīng)核實(shí)無誤后方可進(jìn)行血型及配血交叉試驗(yàn)。6. 血庫人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)范操作，如確遇難以判斷的結(jié)果，應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人或有關(guān)上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，并認(rèn)真復(fù)查，直至結(jié)果明確無誤，方可發(fā)血以確保安全。7. 如發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)血液的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽內(nèi)容模糊不清，應(yīng)作好記錄，然后通知采供血機(jī)構(gòu)退回復(fù)核，并應(yīng)即時(shí)向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。8. 病員血型確定后，原則上應(yīng)配發(fā)同型血。9、發(fā)血時(shí)憑配血報(bào)告單發(fā)血。血液從冰箱中取出，仔細(xì)

10、檢查血液質(zhì)量（如有溶血、污染現(xiàn)象或有疑問應(yīng)停發(fā)）。發(fā)血時(shí)應(yīng)核對(duì)病人、獻(xiàn)血員姓名、血型、血袋號(hào)、住院號(hào)、床號(hào)、用血量等，核對(duì)無誤后方可發(fā)血。10. 血液一經(jīng)領(lǐng)出，原則上不得退回。如有特殊原因，且出庫時(shí)間未超過半小時(shí)，血液保存完好，經(jīng)輸血科（血庫）檢查合格后方可酌情退血。11.臨床用血計(jì)劃的申報(bào),配合職能部門對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行，保障臨床用血規(guī)范。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂

11、號(hào)：A/2主題內(nèi)容 崗位工作制度生效日期：20100101 第 8頁 共47頁輸血科(血庫)崗位工作職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，工作輸血科(血庫)工作制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，做好血型的鑒定、交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作。3、準(zhǔn)時(shí)上崗，整理工作室內(nèi)的衛(wèi)生。4、檢查冰箱的運(yùn)行情況，記錄溫度，檢查所用的配套試劑的貯量，不足時(shí)及時(shí)按規(guī)定申領(lǐng)補(bǔ)充。5、清潔儀器（主要為除塵），按衛(wèi)生要求處理上日留下的標(biāo)本及衛(wèi)生用品并放于規(guī)定容器內(nèi)。6、檢查血液制品的儲(chǔ)備情況，做好當(dāng)天輸血準(zhǔn)備工作。7、工作內(nèi)容：血型鑒定（正、反定型）；R鑒定；鹽水法及凝聚胺法配血、不完全抗體檢測(cè)；標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸

12、液的配制。及時(shí)向用血科室發(fā)血，及時(shí)做好相關(guān)人員核對(duì)并簽名，做好相關(guān)記錄。8、急診用血按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先配血。9、下班前，檢查血液制品的儲(chǔ)備情況；檢查冰箱運(yùn)行的情況并記錄溫度；檢查試劑、衛(wèi)生器械貯量，不足時(shí)及時(shí)按規(guī)定申領(lǐng)補(bǔ)充。10、整理工作臺(tái)，交接班并作書面記錄。11、檢查血液制品的儲(chǔ)備情況；填寫血液制品的領(lǐng)用單，交給指定人員到血站領(lǐng)血并及時(shí)入庫；處理遺留的工作。12、進(jìn)行常規(guī)工作。13、準(zhǔn)備次日術(shù)中輸血的工作，將所需血液提早一夜完成，并儲(chǔ)備于專用冰箱。14、將交叉后原始標(biāo)本放于專用冰箱內(nèi)，需保存7天以上。15、原則上應(yīng)在完成當(dāng)天的工作后下班，遇特殊情況與當(dāng)日夜班協(xié)商交班。16、下班前再次檢查血液制

13、品的儲(chǔ)備情況；整理所轄工作區(qū)的衛(wèi)生；與夜班者交接班并作書面記錄后準(zhǔn)時(shí)下班。17、主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要開展科學(xué)研究工 作。18、及時(shí)將用血計(jì)劃，報(bào)市（縣）獻(xiàn)血辦，做好有關(guān)用血管理工作。19、及時(shí)統(tǒng)計(jì)，分析臨床各科的用血情況，按規(guī)定報(bào)本院臨床用血管理委員會(huì)（小組）和醫(yī)務(wù)科，配合職能部門對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并做好本院臨床科學(xué)合理用血的指導(dǎo)。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容 樣品登記、記錄管理和保存

14、制度生效日期：20100101 第 10 頁 共47頁輸血科(血庫)樣品登記、記錄管理和保存制度1樣品登記檢驗(yàn)申請(qǐng)單用電子單填寫完整并粘在送檢試管上。填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集年月日時(shí)、申請(qǐng)醫(yī)生簽名。標(biāo)本應(yīng)用黃頭管或蘭頭管，血交叉標(biāo)本量應(yīng)足夠做交叉配血試驗(yàn)。收到標(biāo)本后應(yīng)置于規(guī)定地點(diǎn)并登記送檢日期姓名、性別、年齡、住院號(hào)、標(biāo)本號(hào)。用血通知單及輸血申請(qǐng)一并送至血庫，否則應(yīng)拒收并立即通知有關(guān)醫(yī)生補(bǔ)齊。1.3 入庫及輸血記錄登記于寧波中心血站專用的臺(tái)帳上.冰箱內(nèi).放置2-6冰箱內(nèi)至少7天，廢血袋放置2-6冰箱內(nèi)至少24小時(shí)。16記錄管理和保存：記錄登記本存放指定

15、地方，并保存10年以上。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容 血液貯存、運(yùn)輸、發(fā)放制度生效日期：20100101 第 11 頁 共47頁輸血科(血庫)血液貯存、運(yùn)輸、發(fā)放制度 一、儲(chǔ)存制度1) 入庫的全血、RBC懸液等紅細(xì)胞制品溫度控制在26，血小板振蕩保存于2024，禁止接受不合格血液入庫；血漿在-20以下低溫冰箱中保存；貯血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品。2) 交叉管、備血管、血型鑒定管存放在冰箱中，并且保存7天以上。3) 交叉配血試劑、血

16、型鑒定試劑存放在試劑冰箱中，嚴(yán)禁試劑與血液混存。二、運(yùn)輸制度1) 血液運(yùn)輸必須使用專用取血容器并放置清潔的中單。領(lǐng)取血液制品時(shí)有專職人員（執(zhí)證）領(lǐng)取，領(lǐng)取時(shí)應(yīng)核對(duì)血液制品的種類和數(shù)量，檢查血液外觀及血液有無異?，F(xiàn)象，雙方確認(rèn)無誤后方可交接血液。2) 血液在運(yùn)輸中保持合適的溫度紅細(xì)胞制品（210），不同血液成份分別存放于不同的取血容器中，并在運(yùn)輸過程中由溫度記錄儀每5分鐘記錄溫度，導(dǎo)出數(shù)據(jù)打印。3) 血袋裝入取血容器一定要輕拿輕放，特別是冰凍成份在運(yùn)輸中避免劇烈振蕩。4) 血液運(yùn)到醫(yī)院后要開箱逐一檢查血袋有無破損，封口是否嚴(yán)密，標(biāo)簽是否污損，如有上述情況之一者不得使用。三、發(fā)放制度1) 嚴(yán)格執(zhí)行

17、“三查四對(duì)”制度，安全用血，保證醫(yī)療質(zhì)量。2) 輸血科（血庫）工作人員在接到臨床科室輸血申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)仔細(xì)審查并核對(duì)血交叉標(biāo)本。3) 認(rèn)真核對(duì)獻(xiàn)血員血袋的標(biāo)簽：字跡清楚，型號(hào)標(biāo)志明顯；血液質(zhì)量：無溶血、無重度脂血、凝塊。無冷凝及細(xì)菌生長(zhǎng)現(xiàn)象。4) 遵守操作規(guī)程，血液正反定型、Rh血型、鹽水交叉、不完全抗體檢測(cè)等四項(xiàng)試驗(yàn)缺一不可，并認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師。5) 取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，觀察保存血的外觀，準(zhǔn)確無誤時(shí)雙方共同簽字方可發(fā)出。6) 凡有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：7) 標(biāo)簽破損，字跡不清。8) 血袋

18、有破裂、漏血。9) 血液中有明顯凝塊。10) 血漿呈嚴(yán)重乳糜狀或暗灰色。11) 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。12) 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。13) 紅細(xì)胞層呈紫紅色。14) 過期或其它須查證的情況。15) 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容 查對(duì)及交接班制度生效日期：20100101 第 13 頁 共47頁輸血科(血

19、庫)查對(duì)及交接班制度1、到采供血機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的血制品由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)核查，開箱逐一核對(duì)所領(lǐng)血液種類及數(shù)量，并檢查血袋有無破損、封口是否嚴(yán)密以及標(biāo)簽是否污損、血液外觀質(zhì)量是否可靠，如有上述情況之一者，不得使用。2、發(fā)血時(shí)，取血與發(fā)血雙方共同核查患者姓名、性別、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及庫存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字方可發(fā)出。3、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，床邊核對(duì)患者姓名、確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4、輸血科（血庫）均提前10分鐘交接班，交接班時(shí)明確未完成的任務(wù)，并做好交接班記錄。5、未辦理用

20、血手續(xù)的，由血庫當(dāng)班人員負(fù)責(zé)查對(duì)催辦。6、血庫入庫登記本登記完畢，由工作人員查對(duì)并封存。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容 輸血科檢驗(yàn)結(jié)果保密制度生效日期：20100101 第 14頁 共47頁輸血科檢驗(yàn)結(jié)果保密制度目的為了使患者和獻(xiàn)血員的機(jī)密和所有權(quán)得到有效保護(hù)，制訂相應(yīng)措施進(jìn)行控制。1. 適用范圍本程序適用于患者和獻(xiàn)血員所涉及的機(jī)密和所有權(quán)。2. 職責(zé)1) 全體員工均應(yīng)遵守保密制度。2) 輸血科負(fù)責(zé)的樣品、歸檔檢驗(yàn)報(bào)告、檢驗(yàn)原始

21、記錄、各類匯總報(bào)表以及儲(chǔ)存有相關(guān)信息的電子文件的保密。3) 輸血科負(fù)責(zé)暫管在檢樣品、檢驗(yàn)報(bào)告.負(fù)責(zé)檢驗(yàn)原始記錄和輸血記錄及時(shí)、完整地傳遞給檔案室存檔10年。4) 質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)泄密事故的處理。3. 工作程序31保密范圍31.1 患者和獻(xiàn)血員負(fù)責(zé)提供的資料及提出的其他保密要求。3.1.2 檢驗(yàn)報(bào)告、原始記錄、檢驗(yàn)結(jié)果匯總表、輸血記錄及儲(chǔ)存有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的電子文件。3.2 保密規(guī)定3.2.1 本科員工有責(zé)任為客戶保守秘密，不得以任何名義將患者和獻(xiàn)血員的秘密向外泄漏。3.2.2 凡屬患者和獻(xiàn)血員不準(zhǔn)外傳的保密資料一律不得外傳，相關(guān)人員在規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)查閱，科外其他無關(guān)人員不得查閱。3.2.3 凡屬患

22、者和獻(xiàn)血員秘密的有關(guān)資料一般不得復(fù)印，確因工作需要或因行政、司法、執(zhí)法等需要復(fù)印的，填寫“文件查閱復(fù)印登記表”經(jīng)院長(zhǎng)同意后執(zhí)行。3 用計(jì)算機(jī)或自動(dòng)化設(shè)備檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)按報(bào)告單審核簽發(fā)制度的規(guī)定，采用相應(yīng)的保密措施。3.2.5 非工作需要，其它人員不得進(jìn)入檢驗(yàn)科.經(jīng)批準(zhǔn)參觀的人員或因檢驗(yàn)工作需要進(jìn)入檢驗(yàn)科的人員，應(yīng)遵守檢驗(yàn)科的各項(xiàng)規(guī)定，不準(zhǔn)隨意翻動(dòng)檢驗(yàn)樣品、資料及檢驗(yàn)記錄等。未經(jīng)批準(zhǔn)，外來人員不得拍攝檢驗(yàn)樣品和有關(guān)資料。3未經(jīng)患者和獻(xiàn)血員同意，不得向外界透露檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)報(bào)告以及類似信息。3檢驗(yàn)原始記錄一般不對(duì)外，一經(jīng)存檔，任何人不得借閱。確需借閱的，提出理由，經(jīng)科科負(fù)責(zé)人同意后方可辦理。3.3 責(zé)

23、任處理。a) 對(duì)于違反第3.2條規(guī)定的人員，根據(jù)其性質(zhì)和造成后果的嚴(yán)重程度，由科室負(fù)責(zé)人提出處理意見（包括對(duì)于責(zé)任人給予批評(píng)教育，扣發(fā)獎(jiǎng)金、工資，通報(bào)，行政處分等），報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后實(shí)施。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容 血液報(bào)廢制度生效日期：20100101 第 16頁 共47頁輸血科(血庫)血液報(bào)廢制度報(bào)廢血液管理制度（一）建立健全血液報(bào)廢審批制度。建立健全血液報(bào)廢審核確認(rèn)和報(bào)告處理制度。凡輸血科因某種原因需要報(bào)損血液的，首先必須

24、填寫血液報(bào)損申請(qǐng)單，報(bào)醫(yī)務(wù)科和輸血科（血庫）兩級(jí)管理第一責(zé)任人確認(rèn)簽字，并經(jīng)醫(yī)院分管院長(zhǎng)審批后方可報(bào)廢，且報(bào)損血液原因充分，程序規(guī)范，報(bào)批單登記備案，有據(jù)可查，避免浪費(fèi)。（二）建立健全血液報(bào)廢處置制度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定血液報(bào)廢處置工作流程和執(zhí)行人員職責(zé)，將報(bào)廢血液納入醫(yī)療特殊垃圾的管理重點(diǎn)，實(shí)行專項(xiàng)管理。1.嚴(yán)格報(bào)廢血處置登記。報(bào)廢血液實(shí)行單袋登記，登記內(nèi)容包括血液來源、血袋編號(hào)、血液品種、血型、血量；報(bào)廢原因、確認(rèn)人、審核人；處置方式、處置時(shí)間、處置人、處置去向。登記資料保存時(shí)間同輸血申請(qǐng)單。 2.嚴(yán)格實(shí)施報(bào)廢血無害化處置。報(bào)廢血必須經(jīng)破袋毀型和消毒劑浸泡或經(jīng)高壓滅菌毀型處理后方可交醫(yī)療廢

25、物暫存處回收；臨床輸血完畢的廢棄血袋，保存24小時(shí)，送污物處理中心無害化處理。報(bào)廢血處置方與醫(yī)療廢物暫存接收方、醫(yī)療廢物暫存方與環(huán)衛(wèi)特殊垃圾場(chǎng)必須嚴(yán)格履行報(bào)廢血雙交接簽字登記手續(xù)，嚴(yán)防報(bào)廢血流失院外。一、有下列情況之一者，可申請(qǐng)報(bào)廢處理：1、肉眼觀察發(fā)現(xiàn)有中度以上溶血或有大量血凝塊者；2、血袋破裂或封口不嚴(yán)密者；3、標(biāo)簽遺失或破損難辨、模糊不清者；4、經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證明有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)者；5、血制品超過有效期。二、血庫報(bào)廢血制品必須經(jīng)過以下程序：1、填寫報(bào)廢血液獻(xiàn)血員姓名制品名稱、血袋號(hào)、抽血或制備日及有效日期；2、登記報(bào)廢原因，如溶血、血袋破損、超過有效期等；3、由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)人同意，并在

26、出庫登記本上注明并簽字、蓋章，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科，說明原因，并由醫(yī)務(wù)科蓋章，最后由分管院長(zhǎng)同意并簽字；4、如報(bào)廢原因由采供血機(jī)構(gòu)引起，應(yīng)立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并商量解決事宜；5、如報(bào)廢由醫(yī)院內(nèi)部人員人為造成，應(yīng)查明原因并追究當(dāng)事人責(zé)任；6、報(bào)廢血液及時(shí)消毒銷毀處理，避免人為再用。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)制度生效日期：20100101 第 18頁 共47頁實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)制度在一級(jí)生物安全區(qū)域內(nèi)不許吸煙、進(jìn)食、

27、喝飲料及貯存食物。應(yīng)穿實(shí)驗(yàn)服。不許用嘴吸吸液管，應(yīng)使用機(jī)械的吸液設(shè)備。避免使用利器。完成實(shí)驗(yàn)操作離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。定期消毒工作臺(tái)面，有液體飛濺應(yīng)立即消毒。生物廢棄物丟棄前需消毒。其它污染的原料在清洗、再利用或丟棄前也需消毒。污染物應(yīng)被封口，被耐用的、防漏的容器袋包裹，高壓消毒后送到指定銷毀點(diǎn)?？刂评ハx和嚙齒動(dòng)物的出沒。保持工作區(qū)清潔。實(shí)驗(yàn)室門保持關(guān)閉狀態(tài)。在使用或貯存有傳染性物品的設(shè)備上貼上通用的生物危害標(biāo)識(shí)。只允許實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)入二級(jí)生物安全區(qū)域。二級(jí)生物安全區(qū)域內(nèi)的試驗(yàn)動(dòng)物不允許帶出實(shí)驗(yàn)室外。在二級(jí)生物安全區(qū)域內(nèi)不許抽煙、進(jìn)食、喝飲料及穿戴首飾。在生物安全柜里操作應(yīng)穿長(zhǎng)袖的、袖口緊密的工作衣

28、及長(zhǎng)手套。必要時(shí)穿著個(gè)體保護(hù)裝置（實(shí)驗(yàn)工作服，手套以及面部保護(hù)裝置）；不能將保護(hù)裝置穿到實(shí)驗(yàn)室外。卸下防護(hù)服離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。弄臟或污染了的防護(hù)服需更換。不許用嘴吸吸液管。應(yīng)使用機(jī)械的吸液設(shè)備。按照操作規(guī)程使氣溶膠的產(chǎn)生降到最小。避免使用皮下注射針。盡可能使用塑料品替代玻璃品。使用生物安全柜容納產(chǎn)生氣溶膠的設(shè)備。完成實(shí)驗(yàn)操作離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。定期消毒工作臺(tái)面，有液體飛濺應(yīng)立即消毒。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)有一生物學(xué)飛濺物處理工具。向生物安全負(fù)責(zé)人匯報(bào)與實(shí)驗(yàn)室獲得性感染相關(guān)的飛濺物、事故、有關(guān)過錯(cuò)和疾病癥狀。所有容納生物廢棄物的容器上應(yīng)貼有生物危害的標(biāo)識(shí)。所有生物廢棄物丟棄前需消毒。其它污染的原料在清洗、

29、再利用或丟棄前也需消毒。污染物應(yīng)被封口，被耐用的、防漏的容器袋包裹，高壓消毒后送到指定銷毀點(diǎn)?？刂评ハx和嚙齒動(dòng)物的出沒。保持工作區(qū)清潔。 基礎(chǔ)生物安全操作實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的收集、運(yùn)輸和處理不當(dāng)，會(huì)帶來使相關(guān)人員感染的危險(xiǎn)。 標(biāo)本容器標(biāo)本容器可以是玻璃的，但最好使用塑料制品。標(biāo)本容器應(yīng)當(dāng)堅(jiān)固，正確地將蓋子或塞子蓋好后應(yīng)無泄漏。在容器外部不能有殘留物。容器上應(yīng)當(dāng)正確地粘貼標(biāo)簽以便于識(shí)別。標(biāo)本的要求或說明書不能夠卷在容器外面，而是要分開放置，最好放置在防水的袋子里。 標(biāo)本的收集、接收和標(biāo)記1.始終遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法，所有操作均要戴手套。2.應(yīng)當(dāng)由受過培訓(xùn)的人員來采集病人或動(dòng)物的血樣。3.在靜脈抽血時(shí)，應(yīng)當(dāng)使

30、用一次性的安全真空采血管取代傳統(tǒng)的針頭和注射器，因?yàn)檫@樣可以使血液直接采集到帶塞的運(yùn)輸管和/或培養(yǎng)管中。用完后自動(dòng)廢棄針頭。4.對(duì)每個(gè)標(biāo)本作唯一性標(biāo)識(shí)。5.裝有標(biāo)本的試管應(yīng)置于適當(dāng)容器中運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)也應(yīng)這樣。檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)當(dāng)分開放置在防水袋或信封內(nèi)。 標(biāo)本在設(shè)施內(nèi)的傳遞為了避免意外泄漏或溢出，應(yīng)當(dāng)使用盒子等二級(jí)容器，并將其固定在架子上使裝有標(biāo)本的容器保持直立。二級(jí)容器可以是金屬或塑料制品，應(yīng)該可以耐高壓滅菌或耐受化學(xué)消毒劑的作用。密封口最好有一個(gè)墊圈，要定期清除污染。 打開標(biāo)本及處理接收和打開標(biāo)本的人員應(yīng)當(dāng)了解標(biāo)本對(duì)身體健康的潛在危害，并接受過如何采用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法的培訓(xùn)，尤其是處

31、理破碎或泄漏的容器時(shí)更應(yīng)如此。并準(zhǔn)備好消毒劑。標(biāo)本打開處理時(shí)：1.必須戴手套，并建議對(duì)眼睛和黏膜進(jìn)行保護(hù)（護(hù)目鏡或面罩）。2.打開標(biāo)本管時(shí)，應(yīng)用紙或紗布抓住塞子以防止噴濺。 避免傳染性物質(zhì)的注入1.通過認(rèn)真練習(xí)和仔細(xì)操作，可以避免破損玻璃器皿的刺傷所引起的接種感染。應(yīng)盡可能用塑料制品代替玻璃制品。2.銳器損傷（如通過皮下注射針頭、巴斯德玻璃吸管以及破碎的玻璃）可能引起意外注入感染性物質(zhì)。3.以下兩點(diǎn)可以減少針刺損傷：（a）減少注射器和針頭的使用（可用一些簡(jiǎn)單的工具來打開瓶塞，然后使用吸管取樣而不用注射器和針頭）；（b）在必須使用注射器和針頭時(shí)，采取銳器安全裝置。4.不要重新給用過的注射器針頭戴

32、護(hù)套。一次性物品應(yīng)丟棄在防/耐穿透的帶蓋容器中。 血清的分離1.只有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的人員才能進(jìn)行這項(xiàng)工作。2.操作時(shí)應(yīng)戴手套以及眼睛和黏膜的保護(hù)裝置。3.規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)可以避免或盡量減少噴濺和氣溶膠的產(chǎn)生。血液和血清應(yīng)當(dāng)小心吸取，而不能傾倒。嚴(yán)禁用口吸液。4.移液管使用后應(yīng)完全浸入消毒液中。移液管應(yīng)在消毒液中浸泡適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，然后再丟棄或滅菌清洗后重復(fù)使用。5.帶有血凝塊的廢棄標(biāo)本管，在加蓋后應(yīng)放在適當(dāng)?shù)姆缆┤萜鲀?nèi)高壓滅菌和/或焚燒。6.應(yīng)備有適當(dāng)?shù)南緞﹣砬逑磭姙R和溢出標(biāo)本。 對(duì)血液和其他體液、組織及排泄物的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法（其中包括“常規(guī)預(yù)防措施”）以降低已知或未知感染源的微生

33、物傳播危險(xiǎn)。 玻璃器皿和“銳器”1.盡可能用塑料制品代替玻璃制品。只能用實(shí)驗(yàn)室級(jí)別（硼硅酸鹽）的玻璃，任何破碎或有裂痕的玻璃制品均應(yīng)丟棄。2.不能將皮下注射針作為移液管使用。 用于顯微鏡觀察的蓋玻片和涂片用于顯微鏡觀察的血液，不必殺死涂片上的所有微生物和病毒。應(yīng)當(dāng)用鑷子拿取這些東西，妥善儲(chǔ)存，并經(jīng)清除污染和/或高壓滅菌后再丟棄。 清除污染建議使用次氯酸鹽和高級(jí)別的消毒劑來清除污染。一般情況可使用新鮮配制的含有效氯1 g/L 的次氯酸鹽溶液，處理溢出的血液時(shí)，有效氯濃度應(yīng)達(dá)到5g/L。戊二醛可以用于清除表面污染。5加強(qiáng)消毒管理，并按照要求進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)：（1）血跡、體液及時(shí)消毒；（2）物表、地面、

34、空氣每日消毒；（3）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格；（4）消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，消毒容器定期消毒；（5）消毒工作完整記錄。修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容職業(yè)暴露應(yīng)急制度生效日期：20100101 第 22 頁 共47頁職業(yè)暴露應(yīng)急制度1目的為了加強(qiáng)病原微生物實(shí)驗(yàn)室（以下稱實(shí)驗(yàn)室）生物安全管理，防止實(shí)驗(yàn)室生物安全事故的發(fā)生

35、，保護(hù)實(shí)驗(yàn)室工作人員和公眾的健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)國(guó)務(wù)院病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求和生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范及其他有關(guān)規(guī)定，制定本預(yù)案。2適用范圍適用于在姜山衛(wèi)生院檢驗(yàn)科涉及實(shí)驗(yàn)室生物安全的各項(xiàng)工作。3 職責(zé)3.1醫(yī)院生物安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)或事故的嚴(yán)重程度與可能產(chǎn)生的危害評(píng)估，認(rèn)定感染事件等級(jí)實(shí)驗(yàn)室在發(fā)生事件、傷害、事故和職業(yè)性疾病情況時(shí)，在妥善處理的同時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人口頭報(bào)告，負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向上級(jí)報(bào)告，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。3.2 事故現(xiàn)場(chǎng)處理后，應(yīng)及時(shí)翔實(shí)填寫事故及事故處理記錄，由事故當(dāng)事人和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽

36、字后上報(bào)。3.3 處理后實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向單位生物安全委員會(huì)作詳細(xì)匯報(bào)。生物安全委員會(huì)負(fù)責(zé)人應(yīng)立即報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門，一般實(shí)驗(yàn)室事故報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門，嚴(yán)重及重大事故的應(yīng)立即報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。3.4 生物安全委員會(huì)應(yīng)及時(shí)對(duì)事故做出危險(xiǎn)程度評(píng)估并提出下一步的對(duì)策。3.5 單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門就事故、事故處理過程以及已經(jīng)和擬采取的下一步對(duì)策進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)。3.6 對(duì)事故的經(jīng)過以及事故的原因和責(zé)任進(jìn)行實(shí)事求是的分析，對(duì)感染者的發(fā)病過程作詳細(xì)記錄和檢驗(yàn)。3.7 事故有了結(jié)果以后，當(dāng)事人、負(fù)責(zé)人應(yīng)深入、實(shí)事求是地找出事故的根源，總結(jié)教訓(xùn)寫出書面總結(jié)。單位領(lǐng)導(dǎo)要向上級(jí)主管部門寫出書面報(bào)告

37、，報(bào)告事情的經(jīng)過、后果、原因和影響。3.8生物安全委員會(huì)負(fù)責(zé)向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告實(shí)驗(yàn)室感染事件。4 院生物安全負(fù)責(zé)人接到報(bào)告，應(yīng)立即召集生物安全管理委員會(huì)成員，對(duì)所發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)或事故的嚴(yán)重程度與可能產(chǎn)生的危害進(jìn)行分析評(píng)估，以確定實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)或事故性質(zhì)和后果，并對(duì)受暴露的實(shí)驗(yàn)人員采取醫(yī)學(xué)觀察或隔離治療等措施，最后根據(jù)所造成的后果的危害大小和嚴(yán)重程度進(jìn)行感染事件等級(jí)認(rèn)定。發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染后由生物安全管理委員會(huì)及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染后由生物安全管理委員會(huì)及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。一般情況下，有下列情形之一者，即可啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)室感染應(yīng)急預(yù)案：實(shí)驗(yàn)人員在檢測(cè)高致病性病原微生物過程中，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，導(dǎo)致病原

38、微生物外溢，且數(shù)量較多或樣本病毒濃度較高時(shí)，并有實(shí)驗(yàn)人員防護(hù)不到位，造成直接暴露，極有可能導(dǎo)致感染時(shí)；在操作高致病性病原微生物的實(shí)驗(yàn)室，遇突發(fā)事件，如突然斷電或遇到火災(zāi)等自然災(zāi)害，導(dǎo)致病原體外泄，造成嚴(yán)重污染，使實(shí)驗(yàn)人員直接暴露時(shí)；因違反操作規(guī)程和安全管理制度，安排未經(jīng)安全培訓(xùn)和不具備專業(yè)能力進(jìn)修學(xué)習(xí)人員，從事高致病性病原微生物檢測(cè)工作，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，造成病原微生物擴(kuò)散，實(shí)驗(yàn)操作人員個(gè)體防護(hù)措施存在缺陷時(shí)；實(shí)驗(yàn)過程中，發(fā)生病原微生物容器破損外溢或擴(kuò)散，從事高致病性病原微生物檢測(cè)的人員，未經(jīng)預(yù)防接種，且所操作的病原微生物能夠?qū)е聡?yán)重疾病，甚至死亡的情況時(shí)；在操作能夠通過呼吸道傳播、擴(kuò)散的高

39、致病性病原微生物時(shí)，實(shí)驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)個(gè)體防護(hù)措施存在缺陷，并直接暴露，且實(shí)驗(yàn)人員未經(jīng)預(yù)防接種時(shí)。4.3實(shí)驗(yàn)室感染事件的解除一旦發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染，首先必須迅速采取有效措施，把感染事件控制在最小程度。對(duì)感染的實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行必要隔離觀察和治療外，還應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室污染的場(chǎng)所和可能受污染的場(chǎng)所和空間、器具進(jìn)行全面的消毒處理，以消除感染源，同時(shí)還應(yīng)對(duì)密切接觸者進(jìn)行留觀。當(dāng)感染的實(shí)驗(yàn)人員經(jīng)觀察已過最長(zhǎng)潛伏期，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或感染指標(biāo)，或經(jīng)治療已經(jīng)治愈，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室受污染場(chǎng)所和空間已經(jīng)過全面有效消毒處理，密切接觸者經(jīng)過最長(zhǎng)潛伏期后沒有感染表現(xiàn)，在確保安全的情況下，可以宣告解除實(shí)驗(yàn)室感染事件結(jié)束。不再對(duì)社會(huì)及相關(guān)人員產(chǎn)生

40、威脅時(shí)，可以對(duì)警報(bào)進(jìn)行降級(jí)或解除警報(bào)。實(shí)驗(yàn)室感染警報(bào)的降級(jí)或解除，由*院提出，上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局，經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家咨詢委員會(huì)進(jìn)行判定，由市相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，宣布實(shí)驗(yàn)室感染事件的降級(jí)或解除警報(bào)。:生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織有關(guān)部門，全面了解感染發(fā)生的情況，督促各有關(guān)部門履行各自的職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。發(fā)生感染的實(shí)驗(yàn)室停止與感染發(fā)生病原微生物的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。 立即組織專家組進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行調(diào)查，對(duì)感染的實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行必要隔離觀察和治療外，還應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室污染的場(chǎng)所和可能受污染的場(chǎng)所和空間、器具進(jìn)行全面的消毒處理，以消除感染源，同時(shí)還應(yīng)對(duì)密切接觸者進(jìn)行留觀。感染人員送定點(diǎn)醫(yī)院檢查，對(duì)密切接觸者和同實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行

41、檢查。在一般實(shí)驗(yàn)室感染措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)該做好以下工作： 停止發(fā)生感染的實(shí)驗(yàn)室所有工作，組織專家進(jìn)行調(diào)查。對(duì)感染的實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行必要隔離觀察和治療外，還應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室污染的場(chǎng)所和可能受污染的場(chǎng)所和空間、器具進(jìn)行全面的消毒處理，以消除感染源，同時(shí)還應(yīng)對(duì)密切接觸者進(jìn)行留觀。對(duì)發(fā)生感染事件的實(shí)驗(yàn)室的所有實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行隔離檢查。事件判定后的2小時(shí)內(nèi)報(bào)市衛(wèi)生行政部門。在嚴(yán)重實(shí)驗(yàn)室感染措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)該做好以下工作：對(duì)發(fā)生感染的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行封鎖，組織專家進(jìn)入進(jìn)行調(diào)查。事件判定后立即報(bào)市衛(wèi)生行政部門。在發(fā)生病原微生物實(shí)驗(yàn)室感染或出現(xiàn)感染跡象時(shí)，院生物安全委員會(huì)立即組織由相關(guān)人員參加的調(diào)查組，進(jìn)駐現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。4.5.

42、1.1調(diào)查內(nèi)容：病人、疑似病人及其密切接觸者與可疑暴露實(shí)驗(yàn)人員調(diào)查；個(gè)人防護(hù)裝備情況；實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和設(shè)備運(yùn)行情況；實(shí)驗(yàn)室安全管理情況；修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容污物處理制度生效日期：20100101 第 25頁 共47頁污物處理制度目的規(guī)范實(shí)驗(yàn)廢棄物的管理，維護(hù)正常的檢驗(yàn)工作秩序，防止意外事故的發(fā)生，避免或減少實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染或潛在感染性生物因子對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員、環(huán)境和公眾造成危害。2 適用范圍適用于檢驗(yàn)科 所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)廢棄物的管

43、理和處置。4 職責(zé)3.1后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)廢棄物的管理?？曝?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織本科所實(shí)驗(yàn)廢棄物消毒、處理工作。3.3實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)實(shí)驗(yàn)廢棄物的消毒、處理。實(shí)驗(yàn)輔助人員、洗刷人員、廢棄物管理人員、保潔人員負(fù)責(zé)責(zé)任范圍內(nèi)實(shí)驗(yàn)廢棄物的收集、運(yùn)送、消毒、貯存，并負(fù)責(zé)貯存設(shè)施、設(shè)備和運(yùn)輸工具的維護(hù)、消毒及處理。3.5醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、生物安全監(jiān)督質(zhì)量管理委員會(huì)或人員負(fù)責(zé)責(zé)任范圍內(nèi)實(shí)驗(yàn)廢棄物處置工作的監(jiān)督檢查。4 內(nèi)容4.1 管理規(guī)定4.1.1實(shí)驗(yàn)廢棄物處理應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定等相關(guān)法規(guī)要求，按照“

44、無害化、減量化、資源化”的原則進(jìn)行妥善處理。4.1.2后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)廢棄物管理，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)責(zé)任范圍內(nèi)的實(shí)驗(yàn)廢棄物管理，科負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因?qū)嶒?yàn)廢棄物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。4.1.3應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)廢棄物，并按照感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物類別分別放置于防滲漏專用包裝容器（袋）或者防銳器穿透密閉容器（可以是廣口塑料瓶或耐重硬紙盒等）內(nèi)。感染性、實(shí)驗(yàn)廢棄物放入包裝容器后不得取出。4.1.4嚴(yán)禁使用破損的包裝容器，嚴(yán)禁包裝容器超量盛裝，達(dá)到容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式。4.1.5操作、搬動(dòng)或運(yùn)送過程中發(fā)現(xiàn)容器有破損、

45、滲漏等情況，應(yīng)立即采取重新封裝等措施并作相應(yīng)消毒處理。包裝容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。4.1.6實(shí)驗(yàn)廢棄物的容器外表面應(yīng)有警示標(biāo)志，特別需要時(shí)可粘貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：實(shí)驗(yàn)廢棄物產(chǎn)生機(jī)構(gòu)名稱、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。4.1.7潔凈的破損手套、口罩、帽子、隔離衣、廢物包裝容器等，不得作為普通生活垃圾遺棄，應(yīng)與實(shí)驗(yàn)廢棄物一同處置。4.1.8嚴(yán)禁將實(shí)驗(yàn)廢棄物與生活垃圾混放。4.1.9實(shí)驗(yàn)廢棄物中含病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢棄物，應(yīng)先進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒劑消毒處理后，再按照感染性廢物收集處置。4.1.10應(yīng)使用防滲漏、防

46、遺撒的專用運(yùn)送工具，按照中心實(shí)驗(yàn)廢棄物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔，指定專人負(fù)責(zé)。4.1.11嚴(yán)禁在貯存設(shè)施以外堆放實(shí)驗(yàn)廢棄物；不得露天存放實(shí)驗(yàn)廢棄物。4.1.12設(shè)專人管理實(shí)驗(yàn)廢棄物暫存設(shè)施和設(shè)備，配備適宜的防護(hù)用品和器材，并定期的消毒。對(duì)接收的實(shí)驗(yàn)廢棄物進(jìn)行核查、登記并做好有關(guān)的交接記錄。4.1.13實(shí)驗(yàn)廢棄物暫時(shí)貯存時(shí)間不宜超過2天，冷凍貯存時(shí)間不宜超過7天。4.1.14從事實(shí)驗(yàn)廢棄物收集、運(yùn)送、貯存、管理等工作人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗。4.1.15從事實(shí)驗(yàn)廢棄物運(yùn)

47、送、貯存工作人員，必須做好必要的防護(hù)；并進(jìn)行必要的體檢和免疫接種。4.1.16在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)廢棄物收集、運(yùn)送、貯存時(shí)使用的個(gè)體防護(hù)用品如手套、口罩等不得隨意丟棄，應(yīng)作為實(shí)驗(yàn)廢棄物處置。事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并及時(shí)采取消除污染和影響的措施。4.1.18高致病性或疑似高致病性實(shí)驗(yàn)廢棄物在運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)之前，必須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，并放置化學(xué)指示條監(jiān)測(cè)滅菌效果。4.2 處理原則科室指定人員負(fù)責(zé)安排危險(xiǎn)性廢棄物收集、運(yùn)送工作。有特殊需求應(yīng)及時(shí)報(bào)后勤服務(wù)科，安排適宜的收集頻率和實(shí)踐，提供必要設(shè)備、特定容器和標(biāo)識(shí)方式等。4.2.2 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)和實(shí)驗(yàn)臺(tái)上必須設(shè)置收集實(shí)驗(yàn)廢棄物的容器，建議使用塑料容器。4

48、.2.3 清除污染的首選方法為壓力蒸汽滅菌。需要進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的實(shí)驗(yàn)廢棄物，應(yīng)放置在無滲漏、耐壓力蒸汽并能夠被蒸汽穿透的包裝容器中。滅菌處理后，用專門運(yùn)輸工具運(yùn)送至?xí)捍娴攸c(diǎn)。4.2.4 使用消毒液消毒實(shí)驗(yàn)廢棄物時(shí)，應(yīng)使其與廢棄物充分接觸，不能有氣泡，不能有氣泡阻隔，并保證足夠的作用時(shí)間。4.2.5 使用周轉(zhuǎn)箱運(yùn)送實(shí)驗(yàn)廢棄物時(shí)，周轉(zhuǎn)箱應(yīng)加蓋、密閉。運(yùn)送實(shí)驗(yàn)廢棄物的周轉(zhuǎn)箱應(yīng)能夠防滲漏、遺撤，使用后應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。4.2.6 記錄實(shí)驗(yàn)廢棄物處理情況并存檔備查，處理記錄必須保存5年。處理程序感染性實(shí)驗(yàn)廢棄物及處理辦法 感染性實(shí)驗(yàn)廢棄物包括培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌（毒）種保存液、血液、血清、臨床標(biāo)本，用過的

49、一次性手套、口罩、帽子，用過的試管、吸管、移液器吸頭，用過的一次性實(shí)驗(yàn)用品及實(shí)驗(yàn)器械等攜帶或可能攜帶病原微生物的實(shí)驗(yàn)廢棄物。 感染性實(shí)驗(yàn)廢棄物應(yīng)進(jìn)行蒸汽滅菌或放入浸入有效氯 含量不低于0.5%消毒劑中浸泡24小時(shí)；進(jìn)行壓力蒸汽滅菌處理的，應(yīng)在包裝外粘貼指示標(biāo)記（以便分辨是否經(jīng)過高壓），標(biāo)明壓力蒸汽處理要求及實(shí)驗(yàn)廢棄物處理責(zé)任人姓名（實(shí)驗(yàn)室內(nèi)高壓消毒者可以省去此步驟）。滅菌或消毒處理后再使用黃色垃圾袋包裝，按要求貼上警示標(biāo)志及中文標(biāo)簽，運(yùn)送至?xí)捍娴攸c(diǎn)貯存。4.3.2 損傷性廢棄物及處理辦法 損傷性廢棄物包括針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸，試驗(yàn)載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等能夠刺傷或割

50、傷人體的廢棄的實(shí)驗(yàn)利（銳）器。 所有損傷廢棄物（不論利器是用做感染性實(shí)驗(yàn)還是非感染性實(shí)驗(yàn)），都必須放入符合要求的利器盒里（可以使廣口塑料瓶或耐重硬紙盒等），容器裝滿3/4后封蓋，（必要時(shí)先進(jìn)行壓力蒸汽滅菌處理），再使用黃色垃圾袋包裝，按要求貼上警示標(biāo)志及中文標(biāo)簽，運(yùn)送至?xí)捍娴攸c(diǎn)貯存。4.3.3 藥物性廢棄物及處理方法 藥物性廢棄物包括過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的診斷試劑、疫苗和血液制品等。 少量的藥物性廢棄物可以按感染性廢物處理。大量藥物性廢棄物，使用防滲漏包裝，按要求貼上警示標(biāo)志及中文標(biāo)簽，運(yùn)送至?xí)捍娴攸c(diǎn)貯存。4.3.4 化學(xué)性廢棄物及處理方法 化學(xué)性廢棄物是指需廢棄的具腐蝕性，易燃易爆性、

51、有毒性、有害性化學(xué)性試劑或化學(xué)消毒劑等化學(xué)物品。 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性廢液應(yīng)分開收集，在質(zhì)量監(jiān)督員監(jiān)督下及時(shí)進(jìn)行中和處理后排放下水道；對(duì)低濃度的酸、堿廢液，可以用大量清水“無限稀釋”后排放下水道。具有放射性物質(zhì)的診斷試劑，原則上確保消除生物危險(xiǎn)后，再按診斷試劑說明妥善處理。對(duì)易燃易爆性、有毒有害性化學(xué)物品，盡可能正確詳細(xì)標(biāo)示內(nèi)容物和組成成分，運(yùn)送至指定的暫存地點(diǎn)貯存。并按照要求進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)：（1）血跡、體液及時(shí)消毒；（2）物表、地面、空氣每日消毒；（3）貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格；（4）

52、消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，消毒容器定期消毒；（5）消毒工作完整記錄?？倓?wù)科及時(shí)將集中的實(shí)驗(yàn)廢棄物，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位處置修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期陳微婕蔣奇張建祥20100101修訂人修訂審核人修訂批準(zhǔn)人修訂日期*院檢驗(yàn)科 輸血科（血庫）作業(yè)指導(dǎo)書文件編號(hào)：YZJS-JYK-XK 版本/修訂號(hào)：A/2主題內(nèi)容成分血登記、記錄管理和保存制度生效日期：20100101 第 29 頁 共47頁輸血科成分血登記、記錄管理和保存制度1領(lǐng)血人員領(lǐng)血時(shí)應(yīng)查內(nèi)容如下：（1）血站的名稱及其許可證號(hào)；（2）獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時(shí)間；（5）有效期及時(shí)間；（6）血袋編號(hào)（或條形碼）；（7）儲(chǔ)存條件；（8）血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求