護(hù)理理論知識(shí)

1、護(hù)理操作技術(shù)課件理論知識(shí)整理無(wú)菌技術(shù)：無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú) 菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無(wú)菌物品： 經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法進(jìn)行滅菌處理的物品無(wú)菌區(qū)域： 經(jīng)過(guò)滅菌處理后未受到污染的區(qū)域非無(wú)菌物品（或區(qū)域） ：未經(jīng)滅菌處理或雖經(jīng)過(guò)滅菌處理但未被污染的物品（或區(qū)域） 操作前必須：洗手 , 戴口罩、帽子，修剪指甲；必要時(shí)戴手套。無(wú)菌物品的保管1、無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品分開(kāi)放置。2、無(wú)菌物品應(yīng)置于無(wú)菌容器或無(wú)菌包中。3、無(wú)菌物品一旦取出即使未用也不可放回。4、無(wú)菌物品必須注明名稱、滅菌日期。效期為 1 周。過(guò)期或受潮的無(wú)菌物品應(yīng)重新滅菌。正確操作技術(shù)1、身體與無(wú)

2、菌區(qū)域保持一定距離。2、取用無(wú)菌物品時(shí)必須用無(wú)菌持物鉗。3、手臂、無(wú)菌物品保持在腰部水平以上。4、未經(jīng)消毒的用物、手、手臂不可觸及無(wú)菌物品。5、不可跨越無(wú)菌區(qū)。6、污染或疑有污染的物品不可使用。7、一份無(wú)菌物品，只供一位病人使用。 無(wú)菌持物鉗的種類：1. 三叉鉗 2. 持物鉗 3. 長(zhǎng)短、鑷持物鉗的存放方法消毒液保存盛有消毒液（ 2%戊二醛）的大口容器中鉗與容器的比例為 5:3浸泡深度為鉗軸節(jié)以上 2-3cm; 鑷的 1/2 ；一罐一鉗每周更換滅菌 2 次干燥保存使用前打開(kāi)， 4 小時(shí)更換 1 次 無(wú)菌持物鉗使用注意事項(xiàng) 取放持物鉗“五不”注意事項(xiàng)：1、不得從孔中取放2、不得碰及容器口緣3、手

3、持鉗時(shí)鉗端向下，不得倒轉(zhuǎn)4、手不得觸及鉗（鑷）的浸泡部分5、放回容器后不得閉合鉗軸夾取無(wú)菌物品“五不”注意事項(xiàng)1、不可夾取非無(wú)菌物品2、不可夾取無(wú)菌油紗布3、不得用于皮膚消毒及換藥4、不得到遠(yuǎn)處取物5、污染后不得放回 無(wú)菌容器使用注意1、容器應(yīng)有標(biāo)記。2、打開(kāi)容器 （ 開(kāi)蓋）蓋不可在容器上方翻轉(zhuǎn) , 手臂不可跨越；3、手不可觸及容器邊緣及內(nèi)面；4、用鉗、鑷取物時(shí)不可觸及容器邊緣無(wú)菌包使用注意1、無(wú)菌包打開(kāi)后，包內(nèi)剩余的物品應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)使用。2、如果包內(nèi)物品有污染或潮濕，應(yīng)重新滅菌。 無(wú)菌盤使用注意：1、手不可觸及內(nèi)面；2、手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)；3、無(wú)菌盤不可打濕；4、4 小時(shí)內(nèi)使用，有效。

4、 檢查溶液內(nèi)容：（1）藥名、劑量、濃度、有效期。 （2）瓶蓋是否松動(dòng)；瓶身是否有裂紋（ 3）溶液質(zhì)量：（變色、澄清度等） 。 取用無(wú)菌溶液注意1、手不可觸及瓶口及瓶蓋內(nèi)面；2、已倒出的無(wú)菌溶液不可再倒回瓶中；3、打開(kāi)后保存 24 小時(shí)。戴、脫手套注意：1、戴時(shí)或脫時(shí)動(dòng)作要輕。2、戴手套時(shí)不可觸及任何非無(wú)菌物品。3、未戴手套的手不可接觸手套的外面。4、戴手套的手不可接觸手套的內(nèi)面。5、如手套破損應(yīng)立即更換。 注射給藥： 將一定量的無(wú)菌藥液注入身體的不同部位，達(dá)到全身療效的方法 臨床應(yīng)用于需迅速產(chǎn)生藥效時(shí)，不宜口服時(shí)，昏迷、嘔吐、吞咽困難的病人注射法注射器針頭皮內(nèi)注射1ml4 41/2號(hào)皮下注射2

5、 ml5 51/2號(hào)肌肉注射2 ml、5ml 、 10 ml67號(hào)視藥液量而定靜脈注射5 ml、 10ml 、20 ml6 9號(hào)50 ml或 視藥液量而定靜脈采血2 ml、5ml 、10 ml6 16號(hào)視藥液量而定三查七對(duì)： 三查：操作前，操作中，操作后 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間 注射原則消除顧慮 擺好體位 兩快一慢 特殊藥物 注射前排盡空氣；排氣防止浪費(fèi)藥液。 防止損傷神經(jīng)和血管； 避開(kāi)炎癥、硬結(jié)、疤痕及皮膚病處進(jìn)針。 皮內(nèi)注射術(shù)（ intradermic injection, ID）皮內(nèi)注射術(shù)是指將小量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的方法 皮內(nèi)注射的目的1. 進(jìn)行

6、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)2. 預(yù)防接種3. 協(xié)助診斷人體對(duì)細(xì)菌或病毒的易感性結(jié)核菌素試驗(yàn) 錫克氏試驗(yàn)4. 局部麻醉時(shí)的起始步驟 皮內(nèi)注射常用部位1. 皮內(nèi)試驗(yàn)與協(xié)助診斷2. 預(yù)防接種3. 局部麻醉 皮丘標(biāo)準(zhǔn) 堅(jiān)實(shí)的、圓形隆起的皮丘 局部皮膚變白 皮丘處毛孔變大 皮內(nèi)注射要點(diǎn)：1. 禁碘：勿用碘酒消毒2. 勿深3. 勿按4. 量準(zhǔn)前臂掌側(cè)下段注射 上臂三角肌下緣 局部麻醉處刺入皮膚勿過(guò)深：進(jìn)針角度小于 拔針勿按揉。注入藥量要準(zhǔn)確5°（針尖斜面進(jìn)入即可）若病人對(duì)注射的藥物有過(guò)敏史，則不可作皮內(nèi)試驗(yàn)，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其它藥物 皮下注射（ H）將少量無(wú)菌藥液注入皮下組織的方法目的用

7、于不宜經(jīng)口服給藥，要求在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)。如各種菌苗、疫苗的預(yù)防接 種和胰島素、腎上腺素、阿托品等藥物注射，以及局部麻醉用藥。 皮下注射常用部位與定位方法1. 注射部位選擇原則 皮下組織肥厚2. 常用部位上臂三角肌下緣 最常用 上臂外側(cè)、腹壁、后背、大腿前外側(cè) 皮下注射操作重點(diǎn)1. 注射器與針頭型號(hào)：15ml注射器 56號(hào)針頭2. 進(jìn)針角度：30。40°3. 進(jìn)針深度 ： 針梗的 2/3 皮下注射注意事項(xiàng) 避免刺激性強(qiáng)的藥物；經(jīng)常注射者，注意交替使用注射部位； 少于 1ml 藥液者，應(yīng)用 1ml 注射器； 注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)了硬結(jié)、疤痕及感染處； 觀察并評(píng)價(jià)用藥療效與不良反應(yīng)。肌肉注射

8、 是將一定量藥液注入肌肉組織的方法 肌肉組織的特點(diǎn)： 1 、肌肉內(nèi)的毛細(xì)血管豐富。2 、肌肉豐厚。3 、肌層感覺(jué)神經(jīng)末梢少。4 、骨骼肌活動(dòng)幅度大 肌肉注射的目的：1. 用于不宜或不能作靜脈注射， 要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí) 2. 藥物刺激性較強(qiáng) 或藥液量較大時(shí)肌肉注射常用部位及定位方法以及體位 臀大肌：最常用 臀中肌、臀小肌 股外側(cè)肌群 上臂三角肌 仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、坐位 股外側(cè)肌以及三角肌注射定位： 一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm中部寬7.5cm 上臂外側(cè)，肩峰下 23 橫指（病人手指） 肌肉注射操作要點(diǎn)1. 注射器與針頭型號(hào)25ml注射器51/2 7號(hào)針頭2.

9、消毒法 常規(guī)消毒3. 進(jìn)針深度：針梗的 2/34. 注射部位應(yīng)處于水平狀，以便垂直進(jìn)針。 三角肌肌注法常用于預(yù)防接種（乙肝疫苗） ，過(guò)瘦者捏起三角肌進(jìn)針 肌肉注射注意事項(xiàng)12 歲以下嬰幼兒臀大肌尚未發(fā)育好不宜選用臀大肌注射，選臀中肌、臀小肌或股外側(cè) 肌注射較好2不能將針頭全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷，難以取出 3抽吸時(shí)若見(jiàn)回血，應(yīng)拔出針頭重新消毒、注射 靜脈注射： 靜脈注射術(shù)是指自靜脈注入藥液的方法 靜脈注射目的： 1. 需迅速發(fā)揮藥效，尤其是治療急重癥時(shí)2. 藥物不宜口服、皮下、肌肉注射時(shí)3. 注入藥物作某些診斷性檢查4. 股靜脈注射適宜于搶救危重病人時(shí)注入藥物或置管加壓輸血輸液 靜脈

10、注射常用部位：四肢淺靜脈 上肢 肘窩:貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈 腕部淺靜脈 手背的淺靜脈 下肢 足背靜脈、 大隱靜脈、 小隱靜脈 小兒頭皮靜脈 額上靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈 股靜脈 股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè) 靜脈注射操作方法：（一）選血管的方法原則：保護(hù)血管 由遠(yuǎn)到近、先小后大、左右交替 理想血管：粗大、淺直、固定、充盈、彈性好（二）扎止血帶的方法靜脈進(jìn)針點(diǎn)上5-6cm,拉止血帶兩端朝上拉緊在側(cè)面扎緊，開(kāi)口端朝近心方向； 松帶時(shí)拇指、食指拿止血帶兩端，中指固定輕輕一拉。（三）消毒方法 以進(jìn)針點(diǎn)為圓心，向外螺旋消毒，棉簽也隨著轉(zhuǎn)動(dòng)。消毒范圍達(dá)到6 x 8c

11、m靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因1 針尖斜面一半在血管外，可有回血，部分藥液溢出至皮下2 針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，可有回血，部分藥液溢出到深層組織。3 針頭刺入太深，穿破對(duì)側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒(méi)有回血，如只推 注少量藥液，局部不一定隆起。注意事項(xiàng)1. 嚴(yán)格無(wú)菌操作 , 嚴(yán)格查對(duì)制度 , 排盡空氣。2. 保護(hù)血管 , 進(jìn)針時(shí)要沉著、準(zhǔn)確, 切勿亂刺以免刺破 血管引起血腫， 增加病人痛苦。3. 刺激性強(qiáng)的藥液，防止漏出血管外 , 引起劇痛或組織壞死。4. 根據(jù)藥性和病情掌握推藥速度 , 如鈣劑、強(qiáng)心劑應(yīng)慢推。靜脈輸液概念： 是利用流體靜力學(xué)原理將大量的無(wú)菌溶液或藥物，通過(guò)輸液

12、裝置，直接滴入靜脈內(nèi)的 治療方法。靜脈輸液的原理： 是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸 入靜脈內(nèi)。靜脈輸液的目的：維持水、電解質(zhì)平衡維持血壓 改善微循環(huán)輸入藥物 治療疾病補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 供給能量常用溶液晶體液特點(diǎn)：分子量小、易透過(guò)半透膜，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水電解質(zhì)平衡有重要 作用。葡萄糖溶液 510%葡萄糖等滲電解質(zhì) - 生理鹽水、復(fù)方氯化鈉、 5%葡葡萄糖鹽水堿性溶液 -4%NaHCO3 %乳酸鈉高滲溶液-20%甘露醇、25%山梨醇 2550%GS膠體液特點(diǎn)：分子量大、不易透過(guò)半透膜，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效提高血漿膠體滲透壓, 增加血容量

13、，改善微循環(huán)，提高血壓右旋糖苷代血漿 - 羥乙基淀粉（ 706）血液制品 -5% 白蛋白和血漿蛋白靜脈高營(yíng)養(yǎng)液：脂肪乳 復(fù)方氨基酸輸液原則：先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿、寧少勿多的原則尿量增至 40ml/h 時(shí)補(bǔ)鉀，并注意補(bǔ)鉀的“四不宜”原則：不濃（不超、不快（不超20mmol/h）、不多（成人不超5g/日小兒0.3g/kg ）、不早。 小兒頭皮靜脈輸液的優(yōu)勢(shì)： 淺表易見(jiàn)、易于固定、便于保暖、方便哺乳、不限制肢體活動(dòng) 頸外靜脈輸液： 靜脈特點(diǎn)：頸部最大淺靜脈表淺、顯露位置恒定易于穿刺適應(yīng)證：需補(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液患者須測(cè)中心靜脈壓者長(zhǎng)時(shí)間接受化療的患者需迅速輸入大量液體、提升血壓者穿刺部位

14、的選擇：（ 1） 最好使用上肢手臂靜脈。（ 2） 盡可能使用病人的非慣用手。（ 3） 盡量使用健側(cè)肢體。（ 4） 避開(kāi)臨近關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)處的靜脈靜脈局部選擇要求：（ 1） 選直、粗、有彈性的血管。（ 2） 避開(kāi)水腫、疤痕、損傷處。（ 3） 不可用血液透析的端口。（ 4） 搶救時(shí)選擇近心的大血管（ 5） 長(zhǎng)期輸液者：先使用遠(yuǎn)心端靜脈。（ 6） 刺激性藥、化療藥等選擇大血管。輸液速度：成人：4060滴/ min小兒：2040滴/ min輸液四注意一掌握：注意輸液速度注意保護(hù)血管注意配伍禁忌注意巡視觀察掌握留置針時(shí)間常用輸液故障1. 滴液不暢 針頭滑出血管外 針頭斜面緊貼血管壁 針頭阻塞 靜脈痙攣 壓力

15、過(guò)低 導(dǎo)管扭曲2. 滴管內(nèi)液面過(guò)低3. 滴管內(nèi)液面過(guò)高4. 滴管內(nèi)液面自行下降 處理方法看視頻 輸液滴速的調(diào)節(jié)原則1. 根據(jù)年齡成人： 4060滴/ 分 兒童： 2040滴/ 分2. 根據(jù)病情： 體弱、心肺腎功能差者慢 脫水嚴(yán)重、休克者快 （80100滴/ 分） 根據(jù)藥物性質(zhì)： 一般溶液：快 高滲溶液、含鉀藥物、血管活性藥 : 慢（ 2030滴/ 分） 靜脈輸液反應(yīng)與處理1. 發(fā)熱： 癥狀：發(fā)冷，寒戰(zhàn)，發(fā)熱輕者：體溫38°C左右，停止輸液數(shù)小時(shí)后, 體溫恢復(fù)正常 .重者：初期寒戰(zhàn)，繼之體溫達(dá)41 C以上。 伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等 原因： 輸入致熱物質(zhì) 輸液器具污染 溶液制劑不純

16、 消毒保存不良 無(wú)菌操作不嚴(yán)處理： 減慢或停止輸液 對(duì)癥處理： 高熱時(shí)給予物理降溫 按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏或激素類藥 嚴(yán)密觀察病情作好安慰解釋工作 保留余液和輸液器送檢。2. 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)： 輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體使循環(huán)血容量急劇增 加, 使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重 , 而引起急性肺水腫。癥狀：突然出現(xiàn)，胸悶、呼吸困難、氣促、咳嗽、面色蒼白、心前區(qū)壓迫感、咯粉 紅色泡沫痰聽(tīng)診： 兩肺布滿濕性啰音，心率快且節(jié)律不齊處理：立即停止輸液體位：端坐位，兩腿下垂給高流量氧氣吸入，68L/min20%30%酒精濕化給氧 給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、平喘、擴(kuò)血管、利尿等藥物 必要時(shí)做四肢輪扎 安慰病人，解除病人的緊張情緒3. 靜脈炎： 癥狀局部：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，紅、腫、灼熱、疼痛 全身：可伴發(fā)熱、畏寒反應(yīng)原因 靜脈受化學(xué)性刺激 - 濃度高、刺激性強(qiáng)藥 靜脈受機(jī)械性刺激 - 放置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)靜脈受細(xì)菌性感染處理 患肢抬高、制動(dòng)。 局部濕熱敷（50僦酸鎂或95聽(tīng)醇） 中藥外敷