八綱辨證及其基本護(hù)理原則

1、 八綱辨證及其基本護(hù)理原則八綱 八綱，即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證 八綱辨證，是用通過(guò)四診所取得的資料，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)及盛衰，人體正氣的強(qiáng)弱等多方面的情況，加以綜合分析，歸納為八類(lèi)不同的證候。八綱是從各種具體證候的個(gè)性中抽象出來(lái)的帶有普遍規(guī)律的共性， 即任何一種疾病， 從疾病的類(lèi)別來(lái)說(shuō)，不屬于陰證，便屬于陽(yáng)證； 從疾病的部位深淺來(lái)說(shuō)，不在表，就在里（或半表半里）； 從疾病的性質(zhì)來(lái)說(shuō)，不屬于寒證，便屬于熱證； 從邪正斗爭(zhēng)的關(guān)系來(lái)說(shuō)，正氣虛的稱(chēng)為虛證，邪氣盛的稱(chēng)為實(shí)證。陰陽(yáng)是八綱中的總綱 在八綱中，陰陽(yáng)可以概括其他六綱，即表、熱、實(shí)證為陽(yáng)證，里、寒、虛證為陰

2、證，所以陰陽(yáng)又是八綱中的總綱。 八綱辨證不只是把各種證候簡(jiǎn)單、截然的劃分為八個(gè)區(qū)域。 而是相互間可又兼夾、錯(cuò)雜，可有中間狀態(tài)，并隨病變發(fā)展而不斷變化， 如表里同病、虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜、表證入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、實(shí)證轉(zhuǎn)虛、因需致實(shí)等。一、表里辨證與護(hù)理 表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。 表與里是相對(duì)概念，如： 軀殼與臟腑相對(duì)而言，軀殼為表，臟腑為里 臟與腑相對(duì)而言，腑屬表，臟屬里； 經(jīng)絡(luò)與臟腑相對(duì)而言，經(jīng)絡(luò)屬表，臟腑屬里； 皮膚與筋骨相對(duì)而言，皮膚為表，筋骨為里等。 因此，對(duì)于病位的內(nèi)外淺深，不可作絕對(duì)地理解。（一）表證 表證是六淫、癘氣、蟲(chóng)毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)

3、氣）抗邪所表現(xiàn)出輕淺證候的概括 主要見(jiàn)于外感疾病初期階段，具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素等特點(diǎn)。表證的臨床表現(xiàn) 惡寒（或惡風(fēng)），發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。常兼見(jiàn)鼻塞流涕、噴嚏，咽痛，咳嗽 等癥狀。 表證的防治原則 辛散解表 表證護(hù)理措施 1、病情觀察 注意觀察寒熱、汗、舌苔、脈象的變化，以區(qū)別表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。表寒證，無(wú)汗，惡寒重，發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊；表熱證，惡寒輕，發(fā)熱重，或有汗，苔薄黃，脈浮數(shù)；表虛證，惡寒或惡風(fēng)，有汗或微汗，苔薄白質(zhì)淡，脈浮細(xì)無(wú)力。 2、生活起居護(hù)理 保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。忌寒涼閉汗或汗出當(dāng)風(fēng)，以免邪遏于里不得外達(dá)。患者

4、一般應(yīng)注意休息，癥狀較重者應(yīng)臥床。愈后應(yīng)注意經(jīng)常鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 3、飲食護(hù)理 宜食清談、細(xì)軟、易消化食物，忌肥甘油膩、生冷之品，以免戀邪傷正。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調(diào)味品，以輔助藥力散寒祛邪；表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。要注意避免病人吃得過(guò)飽。 4、用藥護(hù)理 解表發(fā)汗藥多屬于辛散之品，不宜久煎，藥宜加水浸透后武火急煎，沸后510分鐘即可。 藥宜溫服，服藥后應(yīng)靜臥覆被并飲適量熱粥（湯）以取汗。 服藥后應(yīng)觀察汗出情況，以微汗為宜，不可過(guò)汗以免傷及正氣。如汗出熱退，表解身涼，不必再進(jìn)解表藥；汗出不徹，寒熱不退，為表證未解，應(yīng)繼服解表藥；如汗出過(guò)多，應(yīng)停服

5、解表藥。 年老體弱者發(fā)汗過(guò)多易出現(xiàn)虛脫。“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“出血家”禁或慎發(fā)汗，陽(yáng)虛或陰虛者禁單純發(fā)汗。 5、對(duì)癥處理 （一）里證 里證是泛指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對(duì)而言 可以說(shuō)凡不是表證（即半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范圍，即所謂“非表即里”。里證的成因 大致有三種情況： 一是外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證； 二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂“直中”為?。?三是情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津液等受病而出現(xiàn)的種種證候。里證的臨床表現(xiàn) 如壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短

6、赤，苔黃或白厚膩，脈沉等。 里證基本特點(diǎn)是：無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長(zhǎng)。里證的護(hù)治原則 以“和里”概括。 可根據(jù)寒、熱、虛、實(shí)等具體病癥的不同，分別選方用藥。 里證護(hù)理措施 1、病情觀察 根據(jù)里證中的一些常見(jiàn)證候給予相應(yīng)的觀察。 2、生活起居護(hù)理 病室應(yīng)安靜整潔，保持室內(nèi)空氣流通。增減衣被。注意休息，注意皮膚及口腔的衛(wèi)生。 3、情志護(hù)理 護(hù)理人員要充分了解各方面的情況，有的放矢，用不同的方法進(jìn)行精神護(hù)理。 4、飲食調(diào)護(hù) 里寒者，飲食宜溫?zé)幔墒成?；邪熱?nèi)盛者，應(yīng)適量飲用綠茶、西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴；陰液虧虛者，可多食滋陰養(yǎng)血等食品

7、。 5、對(duì)癥處理二、寒熱辨證與護(hù)理 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。 病邪有陽(yáng)邪和陰邪之分。 正氣有陽(yáng)氣與陰液之別。 陽(yáng)邪致病導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽(yáng)氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證； 陰邪致病容易導(dǎo)致機(jī)體陰氣偏盛而陽(yáng)氣受損，或是陽(yáng)氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。 即所謂“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”，“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。（一）寒證 寒證是指感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。寒證臨床表現(xiàn) 惡寒、畏冷、肢涼冷痛、喜暖，口淡不渴，倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈遲或緊等。寒證護(hù)治原則 溫以祛寒 寒證護(hù)理措施1病情觀察 注意觀察患者面色、寒熱喜惡，肢體溫涼，口

8、渴與否等情況。 2生活起居護(hù)理 病人居處宜向陽(yáng)、通風(fēng)、潔凈、室溫應(yīng)適度偏高 。平時(shí)要注意防寒保暖，忌冷，根據(jù)具體病情適當(dāng)加蓋衣被。 3情志護(hù)理 對(duì)病程長(zhǎng)，病情較重的患者，要注意安定患者的情緒，使其保持良好的精神狀態(tài)，以保持氣機(jī)調(diào)暢。 4飲食護(hù)理 寒證患者宜溫?zé)嵝燥嬍?，忌生冷；卒中寒邪所患的表寒證或里寒證，可用姜糖水趁熱服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、蔥、胡椒粉等辛散之品，以助驅(qū)邪外出；虛寒證患者，可食用溫補(bǔ)類(lèi)藥膳，以助陽(yáng)散寒。 5用藥護(hù)理 寒證多用辛溫燥熱藥，應(yīng)中病即止，以免辛熱之品過(guò)用傷陰。藥宜溫服。 6對(duì)癥處理 可配合針灸、熱敷、推拿等方法以助驅(qū)除寒邪，如風(fēng)寒痹證患者，除應(yīng)注意局部保暖外，

9、還可以用針灸、拔火罐等方法解除關(guān)節(jié)疼痛。（二） 熱證 熱證是指感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛，人體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。熱證臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，喜涼，惡寒喜冷，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù)等。熱證護(hù)治原則 清熱瀉火熱證護(hù)理措施 1病情觀察 觀察發(fā)熱，汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脈象等。 2生活起居護(hù)理 應(yīng)臥床休息，保持病室空氣新鮮，涼爽通風(fēng)，溫度適宜，清潔衛(wèi)生?；颊咭卤粦?yīng)勤更換。里證熱重者，可予冷敷。對(duì)感受時(shí)邪疫癘的病人，要采取隔離措施，防止相互染易。高熱神志不清者，要注意預(yù)防褥瘡及意外事故的發(fā)生。 3、情志護(hù)理 熱證病人情緒易于激動(dòng)

10、，應(yīng)注意安定其情緒，以利康復(fù)。 4、飲食護(hù)理 飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩動(dòng)風(fēng)之品。煩熱口渴者，可多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。 5、用藥護(hù)理 清熱解毒之劑宜涼服或微溫服。如辛涼之品煎煮時(shí)間要求稍短。 6、對(duì)癥處理 高熱患者，除用冷敷外，還可用冷鹽水灌腸或針刺大椎、合谷、曲池以清熱；熱擾心神者，可用紫雪丹或安宮牛黃丸等以清熱開(kāi)竅；熱毒內(nèi)盛，腑氣不通者，可服用生大黃浸液以通便瀉火；咽喉腫痛、口舌糜爛者可用錫類(lèi)散、冰硼散等吹喉及口；若溫?zé)嶂皟?nèi)迫營(yíng)血，出現(xiàn)耗血?jiǎng)友囚?、齒衄、嘔血、便血等，可用云南白藥、三七粉、白及粉等隨癥處理。三、虛實(shí)辨證及護(hù)理 虛實(shí)是辨別邪正盛衰的

11、兩個(gè)綱領(lǐng)。 虛實(shí)主要反映病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。（一）虛證 虛證是對(duì)人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯的一類(lèi)證候。 人體正氣包括陽(yáng)氣、陰液、精、血、津液等，故陽(yáng)虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛等，都屬于虛證的范疇。虛證臨床表現(xiàn) 面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏泄或滑脫，小便頻數(shù)或失禁，舌質(zhì)淡嫩，少苔或無(wú)苔，脈虛無(wú)力等。 虛證護(hù)治原則 補(bǔ)虛扶正（溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)血滋陰） 虛證護(hù)理措施 1、病情觀察 觀察患者的神、色、形態(tài)、汗出、疼痛性質(zhì)、二便、舌象及脈象的變化，以區(qū)分表虛、里

12、虛、虛寒、虛熱等。如精神不振，面色淡白，少氣乏力，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉遲無(wú)力為虛寒證；心煩不眠，口燥咽干，潮熱盜汗，大便干結(jié)，舌紅，脈細(xì)數(shù)為虛熱證。 2、生活起居護(hù)理 虛證患者居處宜安靜，空氣新鮮，光照充足，溫濕度適宜。防止感冒；生活有規(guī)律，做到起居有常，注意“春夏養(yǎng)陽(yáng)”，“秋冬養(yǎng)陰”。 3、情志護(hù)理 虛證患者體弱，病程長(zhǎng)，護(hù)理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，工作應(yīng)主動(dòng)熱情，態(tài)度和藹親切。應(yīng)鼓勵(lì)他們樂(lè)觀、開(kāi)朗，保持心情舒暢，避免惱怒、抑郁思慮等精神刺激。 4、飲食調(diào)護(hù) 陽(yáng)虛、氣虛、血虛病人，宜食溫補(bǔ)之類(lèi)的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷；陰虛或血燥的病人，宜

13、用清補(bǔ)之類(lèi)的飲食，如百合，銀耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等溫燥動(dòng)火傷陰之品。 5、用藥護(hù)理 虛證患者，服藥時(shí)間長(zhǎng)，有厭藥心理，故中藥當(dāng)濃煎，可少量多次服。服藥應(yīng)在餐前或餐后12小時(shí)溫服，以免影響食納。 6、對(duì)癥處理（二）實(shí)證 實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或病機(jī)以陽(yáng)、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括。實(shí)證邪氣充盛，但正氣尚未虛衰，故邪正斗爭(zhēng)一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停聚等特點(diǎn)。 實(shí)證范疇非常廣泛，寒邪、風(fēng)邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病，痰、飲、水氣、食積、蟲(chóng)積、氣滯、血瘀等病理改變，一般都屬于實(shí)證的范疇。臨床上一般是新病、暴病多實(shí)證，病情激烈者和體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證

14、。 【臨床表現(xiàn)】由于病因和病邪停積部位的差異，實(shí)證各自有著不同的證候表現(xiàn)。其代表癥狀主要為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，神昏譫語(yǔ)，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。 【護(hù)治原則】瀉實(shí)祛邪 【護(hù)理措施】 病情觀察 注意觀察患者神色、寒熱、疼痛的性質(zhì)，二便、汗出、脈象等情況。 生活起居護(hù)理 保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，清潔安靜。病人宜臥床休息，煩躁者要慎防墜床。 情志護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬耐心、細(xì)致的進(jìn)行解釋?zhuān)獬枷腩檻]，增強(qiáng)信心，使其情緒安定，以配合治療，促進(jìn)早日恢復(fù)健康。 4、飲食調(diào)護(hù) 飲食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激肥膩之品。腹痛患者，飲食宜有節(jié)制。 5

15、、用藥護(hù)理 實(shí)證多采用瀉實(shí)祛邪之法，服藥后應(yīng)加強(qiáng)觀察。攻下藥沉降下行，宜空腹服用，以利藥達(dá)病所，但應(yīng)中病即止，以免傷及正氣。 6、對(duì)癥處理四、陰陽(yáng)辨證與護(hù)理 陰陽(yáng)是概括病癥類(lèi)別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱的總領(lǐng)。 一般而言，表證、熱證、實(shí)證可歸屬為陽(yáng)證，里證、寒證、虛證可歸屬為陰證。由于中醫(yī)學(xué)中的陰陽(yáng)不僅是抽象的哲學(xué)概念，而且有具體的實(shí)際內(nèi)容，所以陰陽(yáng)辨證除概括其他六綱外，又有陽(yáng)虛證、陰虛證、陰盛證、陽(yáng)盛證，亡陽(yáng)證、亡陰證等具體的證型，但這些證型實(shí)際上仍可以六綱加以概括。陰虛證 陰虛證是指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無(wú)以制陽(yáng)，滋潤(rùn)濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候，屬虛證、熱證的性質(zhì)。陰虛證臨床表現(xiàn) 形體消瘦、

16、口燥咽干、潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗、小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少津少苔、脈細(xì)數(shù)等，且具有病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩等虛證的特點(diǎn)。 【護(hù)治原則】 養(yǎng)陰清熱 陰虛證護(hù)理措施 1、病情觀察 觀察患者發(fā)熱、汗出、飲食、口渴、二便、舌苔和脈象的變化。 2、生活起居護(hù)理 病室內(nèi)應(yīng)光線充足，空氣流通涼爽，安靜整潔。平時(shí)要注意生活調(diào)攝，忌勞累，息妄想，戒房室。注意口腔清潔，早晚用溫鹽水或漱洗劑漱口。根據(jù)病人的病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱和個(gè)人愛(ài)好，做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。 3、情志護(hù)理 心煩焦躁者須耐心開(kāi)導(dǎo)，讓病人安定情緒，消除其顧慮，教育病人樹(shù)立樂(lè)觀情緒。 4、飲食調(diào)護(hù) 飲食宜富有營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、動(dòng)火傷陰之品，禁煙酒

17、。可食用滋陰清熱藥膳，如銀耳、冰糖煎湯服食，海參、甲魚(yú)適量清燉或配菜作佐餐食用等。根據(jù)胃納情況，可酌情食用梨、枇杷、梅子等養(yǎng)陰生津的水果。 5、對(duì)癥處理（二）陽(yáng)虛證 陽(yáng)虛證是指體內(nèi)陽(yáng)氣虧損，溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛證、寒證的性質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】畏寒，四肢不溫，口淡不渴或渴喜熱飲，自汗，小便清長(zhǎng)或尿少浮腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力?？杉嬗猩衿?、乏力、氣短等氣虛的證候，多見(jiàn)于病久體弱者，病勢(shì)一般較緩。 【護(hù)治原則】溫補(bǔ)陽(yáng)氣【護(hù)理措施】 1、病情觀察 密切觀察患者的寒熱、汗出、二便及舌苔、脈象等變化。 2、生活起居護(hù)理 病室宜通風(fēng)向陽(yáng)溫暖，空氣新鮮。做到起居有節(jié)，注意休息，避免勞累。 3、情志護(hù)理 積極疏導(dǎo)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4、飲食調(diào)護(hù) 宜食溫養(yǎng)飲食，如羊肉、狗肉、桂圓等，忌寒涼、生冷之品。有泄瀉的病人，應(yīng)忌油膩、粗硬及其他不易消化的食物。 5、對(duì)癥處理 （三）亡陰證 亡陰證是指體內(nèi)陰液大量耗損、嚴(yán)重虧乏欲竭而表現(xiàn)出的危重證候?！九R床表現(xiàn)】 寒熱味咸而黏，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)等。 【護(hù)治原則】 救陰斂陽(yáng) 【護(hù)理措施】 1 、病