外總實驗綜合

1、外科學總論 實驗部分整理 Zoe 2015.4 外總實驗考試范圍 一、器械部分：選出下列器械：Select the following apparatus，please: 1、彎頭蚊式血管鉗 Curved mosquito hemostat clamp 直頭蚊式血管鉗 Straight mosquito hemostat clamp2、小號彎頭血管鉗 Small curved clamp 小號直頭血管鉗 Small straight clamp3、大號彎血管鉗 Long curved clamp(Kelly clamp) 大號直血管鉗 Long straight clamp4、直角小彎止血鉗

2、Right angle and small bending hemostat clamp5、彎有齒血管鉗 Curved toothed hemostatic clamp(Curved Kochers clamp) 6、直有齒血管鉗 Straight Kockers clamp7、直角牽開器 Thyroid retractor 8、腹壁拉鉤 Abdominal retractor 9、腹部牽開器（S形拉鉤，深部拉鉤，彎鉤） Deaver retractors 10、爪拉鉤 Rake retractors 11、布巾鉗 Towel clip 12、持針器 Needle holder 13、持棉鉗

3、Sponge-holding forceps(Ring forceps) 14、卵圓鉗（環(huán)形鉗） Smooth ring forceps 15、壓腸板 Pressing intestine plank 16、闌尾鉗 Appendix clamp17、有齒長鑷 Toothed long forceps 無齒長鑷 Smooth long forceps18、有齒短鑷 Toothed short forceps 無齒短鑷 Smooth short forceps 19、尖鑷(神經(jīng)鑷子) Sharp forceps(Nerve forceps) 20、胃鉗 Stomach clamp 21、括匙 Cu

4、rette22、組織鉗 Allis forceps(clamp) 腸組織鉗 Intestinal allis forceps(clamp)23、腸鉗 Intestinal clamp24、直線剪 Straight sutures scissors 彎線剪 Curved sutures scissors 25、直組織剪 Straight tissue scissors 26、彎組織剪 Curved tissue scissors 27、膽石鉗 Bilestone clamp 28、探針 Probe 30、撐開器（自動拉鉤） Automatic retractor二、縫合部分：結(jié)要打在邊上縫皮膚、

5、腹膜1、單純間斷縫合 Simple interrupted suture多用于皮膚、皮下組織、腱膜和肌肉等縫皮膚時連皮下組織一起縫，防止出現(xiàn)死腔 2、單純連續(xù)縫合 Simple continous suture 用于腹膜 3、“8”字型縫合 Figure of eight suture 張力較大的腱膜4、毯邊縫合 Blanket suture 胃腸道吻合的后壁內(nèi)層；明顯降低張力、止血 外翻使創(chuàng)緣外翻, 被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。5、水平連續(xù)外翻縫合 Continous horizontal mattress eversing suture多用于血管壁吻合。6、垂直間

6、斷外翻縫合 Interrupted vertical mattress eversing suture（有內(nèi)翻傾向的）松馳皮膚的縫合。 7水平間斷外翻縫合 Interrupted horizontal mattress eversing suture 皮膚 內(nèi)翻8、漿肌層水平連續(xù)內(nèi)翻縫合 Cushing suture 9、漿肌層垂直間斷內(nèi)翻縫合 Lembert suture胃腸道吻合時縫合漿肌層。10、漿肌層 水平間斷內(nèi)翻 縫合 Halsted suture胃腸道漿肌層縫合。11、全層平行連續(xù)內(nèi)翻縫合 Connell suture胃腸道全層縫合12、荷包縫合 Purse-string sutu

7、re 在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。 荷包縫合法漿肌層縫合 荷包縫合法包埋殘端13、皮內(nèi)縫合對合好，拆線早，愈合疤痕小，美觀。三、無菌部分：1、穿手術(shù)衣 Gowning 2、戴手套 Gloving 3、皮膚的消毒 Disinfection of skin4、鋪巾 Draping the patient四、打結(jié) Tying knots 50個單結(jié)/分 合格 90個單結(jié)/分 滿分外總實驗考試綱要一、共分四項：1、無菌操作（手術(shù)衣、手套、鋪巾）。2、打結(jié)。3、縫合。4辨認器材。

8、二、特別注意項目：1、拉鉤要區(qū)分種類的。有腹腔拉鉤、腹壁拉鉤、甲狀腺拉鉤、瞼板拉鉤（眼瞼拉鉤）、爪拉鉤（皮膚拉鉤）、單頭直角拉鉤。2、膽石鉗、探針、神經(jīng)尖鑷等3、注意區(qū)別執(zhí)棉鉗和卵圓鉗（兩者長得很像，但前者環(huán)內(nèi)有齒）4、注意區(qū)分組織剪、線剪和拆線剪。（只有兩個叉頭都是鈍性才是組織剪，當且僅當一個叉頭有缺口時是拆線剪，兩叉頭都是尖的或一個叉頭是尖另一個是鈍性則是線剪）這個地方我有疑問，問那個老師是這么說的?？苫蒯t(yī)圖查參考書上鈍性的是線剪。拆線剪：一頁鈍凹，一頁尖而直，剪線剪刃較鈍厚。組織剪的刃較薄，組織剪又有直的和彎的之分，總之主要看刃的厚薄進行區(qū)分，相見人衛(wèi)出版社的外科手術(shù)基本操作第14頁 5

9、、辨認器材或許會抽到這樣一道題“手術(shù)刀的四種握法！”簡述如下：執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、抓持式、反挑式。還讓你演示。抓持式6、或許還會問道你這樣一道題手術(shù)器材高壓滅菌的壓力和溫度！ 剛查了下參考書，上面寫“用蒸氣壓力10401373kPa（1520lbf/in2）時，溫度可達121126°C，維持30分鐘，物品滅菌后，可保持兩周。”7、辨認器材時還會問道這樣一道題目“血管鉗的作用”，查了下參考書止血、分離組織、牽引縫線、拔出縫針、代鑷使用。8、縫合：分單純、內(nèi)翻、外翻。單純分間斷和連續(xù)，間斷分一般間斷和內(nèi)外8字，連續(xù)分一般單純連續(xù)和連續(xù)鎖邊縫合。外翻分間斷和連續(xù)，間斷分垂直褥式（即遠進遠出，近

10、進近出）和水平褥式。內(nèi)翻分間斷和連續(xù)，間斷分Lembet（漿肌層垂直褥式）和Hasted（漿肌層水平褥式）；連續(xù)分Cushing（漿肌層水平褥式）和Connel（全層水平褥式）。再加上荷包縫合。以上是今天下午去時問到同學的內(nèi)容，可能只是冰山一角。建議明年考的同學還是抽時間去提前熟悉下器材，教考分離，由其他班老師考，而且很多都是沒有教到的內(nèi)容。據(jù)說老師給分還是很厚道滴，最大的扣分點還是在打結(jié)上，線是7號線，挺粗的。那個總的負責的老師最嚴格縫腸子的時候90%的人都會把兩層弄穿 小心點考試經(jīng)驗洛文宗老師考！ 此老師考得巨細致！第一組進去，35分鐘才出來！而且問了不少問題。下面小總結(jié)下，并談下小技巧：

11、1、無菌術(shù)：問“消毒用什么器材？應該注意什么？”答：卵圓鉗。消毒三次，第一次范圍大一些，后兩次不可超過第一次的范圍。傷口干凈時消毒從傷口開始向外，傷口臟時從外向傷口消毒。穿衣時注意兩手套袖時不要高于肩膀。要會繞圈遞線法。鋪方巾：如果是穿好手術(shù)衣，應該先鋪自己這側(cè)，如果是沒穿手術(shù)衣，應該最后鋪自己這側(cè)。鋪大單：注意手要保持手術(shù)臺上方，讓大單兩邊自由下落2、打結(jié)：這個老師看手法，不看速度！ 在闌尾手術(shù)中，處理殘端要注意，先用石碳酸擦拭，后用酒精，最后用生理鹽水 器械1）組織剪和線剪：組織剪就挑“彎、卡、薄”，線剪就挑“直、長、厚”外加拆線剪2）那個“方的卵圓鉗”，姑且這么說吧，用途一般是膽道取石，

12、也可宮內(nèi)取環(huán)，都分有齒無齒3）拉鉤：個人認為不會考那么細，反倒是怎么拿用才是需要掌握的4）手術(shù)刀：今天看到3、4、7號刀柄，7號就是最細那個，不過應該不會考那么細5）有柄的那個壓腸板跟闌尾拉鉤長的有點類似，別認錯。手術(shù)刀：切開和剝離組織圓刀、彎刀、球刀、三角刀執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、抓持式、反挑式線剪：多直，刃鈍厚，剪縫線、敷料等組織剪：多彎，銳而細，剖離組織拆線剪：拆除縫線直血管鉗：夾持淺層出血、協(xié)助拔針彎血管鉗：夾持深部出血、內(nèi)臟出血直角血管鉗：繞過血管膽道夾持后壁蚊鉗：臟器、面部等細微處止血，直彎均有有齒鉗（Kocher）：夾持較厚或易滑脫組織內(nèi)血管出血手術(shù)鑷：執(zhí)筆式有齒鑷：即組織鑷，夾持皮膚、

13、皮下組織、肌腱、筋膜無齒鑷：即敷料鑷，夾持粘膜、血管、神經(jīng)持針器：夾持縫針、器械打結(jié)圓針：皮下組織、血管、胃腸道三角針：皮膚、軟骨、韌帶、腱膜卵圓鉗：橫紋者紗布，光滑者內(nèi)臟組織鉗（Allis）：夾持皮膚、筋膜、肌肉等，不易滑脫巾鉗：固定小方巾腸鉗：可套膠管，夾持腸管闌尾鉗：夾持闌尾系膜（非闌尾）胃鉗：鉗夾胃，利于吻合宮內(nèi)取環(huán)鉗、膽管取石鉗：方型，有/無齒甲狀腺拉鉤：甲狀腺或腹壁切口牽拉另外今天的疑問：1）組織剪和線剪：組織剪就挑“彎、卡、薄”，線剪就挑“直、長、厚”外加拆線剪2）那個“方的卵圓鉗”，姑且這么說吧，用途一般是膽道取石，也可宮內(nèi)取環(huán)，都分有齒無齒3）拉鉤：個人認為不會考那么細，反倒

14、是怎么拿用才是需要掌握的4）手術(shù)刀：今天看到3、4、7號刀柄，7號就是最細那個，不過應該不會考那么細5）有柄的那個壓腸板跟闌尾拉鉤長的有點類似，別認錯。手術(shù)刀：切開和剝離組織圓刀、彎刀、球刀、三角刀執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、抓持式、反挑式線剪：多直，刃鈍厚，剪縫線、敷料等組織剪：多彎，銳而細，剖離組織拆線剪：拆除縫線直血管鉗：夾持淺層出血、協(xié)助拔針彎血管鉗：夾持深部出血、內(nèi)臟出血直角血管鉗：繞過血管膽道夾持后壁蚊鉗：臟器、面部等細微處止血，直彎均有有齒鉗（Kocher）：夾持較厚或易滑脫組織內(nèi)血管出血手術(shù)鑷：執(zhí)筆式有齒鑷：即組織鑷，夾持皮膚、皮下組織、肌腱、筋膜無齒鑷：即敷料鑷，夾持粘膜、血管、神經(jīng)持針器：夾持縫針、器械打結(jié)圓針：皮下組織、血管、胃腸道三角針：皮膚、軟骨、韌帶、腱膜卵圓鉗：橫紋者