尿毒癥研究(1)

1、尿毒癥研究尿毒癥研究黃蓉K11214063安徽大學(xué)法學(xué)院一班周一晚上班級 尿毒癥不是一個(gè)尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征。 慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。 一、發(fā)病原因一、發(fā)病原因尿毒癥尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血合骨病。它的發(fā)病原因是多樣的，有先天性的也有后天引起的，主要有以下幾種：各型原發(fā)性腎小球腎炎繼發(fā)于全身性疾病慢性腎臟感染性疾患慢性尿路梗阻先天性腎臟疾患其他原因1、原發(fā)性腎小球發(fā)炎 原發(fā)性腎小球腎炎是最常見的腎小球疾病，病理類型為新月體腎小球腎

2、炎，又可分為三個(gè)類型： 型為抗腎小球基底膜型 型為免疫復(fù)合物型 型為非免疫復(fù)合物型 原發(fā)性腎小球發(fā)炎引起的膜增殖性腎炎、急進(jìn)性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等，如若不加以積極治療，很有可能發(fā)展成為尿毒癥。2、繼發(fā)于全身性疾病繼發(fā)性全身性疾病，如高血壓及動(dòng)脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風(fēng)等，也可引發(fā)尿毒癥。糖尿病病人由于體內(nèi)胰島素分泌不足，造成糖、脂代謝紊亂，高糖狀態(tài)下，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起腎內(nèi)的炎癥反應(yīng)，累及到腎小管、腎間質(zhì)，使腎小球硬化，腎小管和腎間質(zhì)纖維化，逐漸喪失期功能，最終引起尿毒癥。 糖尿病已成為誘發(fā)尿毒癥的一個(gè)重要因素，在尿毒癥患者中，有1/3的

3、患者都是由糖尿病引起的。3、慢性腎臟感染性疾患慢性腎盂腎炎作為慢性腎臟感染性疾患，是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成疤痕，以至腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。若得不到及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。常表現(xiàn)為：全身中毒癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振；局部癥狀：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。且泌尿道感染病史超過半年以上，抗菌治療效果不佳。4、慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻，尿路阻塞，尿液不能及時(shí)排出體外，留在體內(nèi)就成了毒素而且會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，長期下去，會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。尿路阻塞，如腎結(jié)石、

4、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，尿路狹窄，前列腺肥大、腫瘤等，也是尿毒癥的病因之一。5、先天性腎臟疾患先天性腎臟疾患：如多囊腎，遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等，也可引起尿毒癥。多囊腎：多囊腎病是一種常見的遺傳性腎臟病，主要表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟出現(xiàn)多個(gè)大小不一的囊腫，囊腫進(jìn)行性增大，最終破壞腎臟結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致終末期腎功能衰竭。本病為常染色體顯性遺傳，按其遺傳規(guī)律，代代發(fā)病，男女患病幾率均等。父母一方患病，子女發(fā)病幾率50%。但約有40%的患者無家族一傳十，可能為患者自身基因突變所致。 6、其他原因長期服用腎毒性藥物，以及盲目減肥等均有可能引發(fā)尿毒癥，例如：1、抗菌消炎藥：、抗菌消炎藥：四環(huán)素、土霉素、鏈霉素

5、、妥布霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、新霉素、多黏菌素B、多枯菌素E、磺胺類藥、利福平、先鋒霉素等。2、解熱鎮(zhèn)痛藥：、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿斯匹林、非那西汀、布洛芬、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。3、利尿藥：、利尿藥：汞撒利、速尿、雙氫克尿噻、氨苯喋啶等。4、鎮(zhèn)靜催眠藥：、鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥、安眠酮、水合氯醛等。5、血管收縮藥：、血管收縮藥：去甲腎上腺素、甲氧胺、新福林等。6、抗心律失常藥：、抗心律失常藥：雙異丙毗胺、安博律定。7、激素類：、激素類：氫化可的松、潑尼松、地塞米松、甲基睪丸素、黃體酮。8、其他：、其他：有口服避孕藥、洋地黃類以及抗腫瘤藥物。 盲目減肥可能患上尿毒癥！根據(jù)武漢晨報(bào)報(bào)道，28歲

6、小伙子鄭宏（化名），家住漢陽麒麟路，是漢陽一商場專柜的化妝品推銷員，為塑造“魔鬼”身材，兩個(gè)月內(nèi)服用4種減肥藥，非但未達(dá)到理想效果，反患上尿毒癥，經(jīng)過10個(gè)月的血液透析后，小伙最終決定做腎移植手術(shù)。 二、尿毒癥的表現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)：1、水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂：、水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂：常表現(xiàn)為低鈉血癥和鈉潴留、低鈣血癥和高磷血癥、低鉀血癥和高鉀血癥 、高鎂血癥等。2、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂：、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂：一般表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥 。3、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心力衰竭，心律失常和心肌受損等 常作為晚期并發(fā)癥出現(xiàn)。4、呼吸系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀：酸中

7、毒呼吸深而長。5、胃腸道癥狀：、胃腸道癥狀：厭食、腹部不適等。 6、血液系統(tǒng)表現(xiàn)：、血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、造血系統(tǒng)障礙。 7、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀： 肌肉顫動(dòng)、四肢發(fā)麻等。8、骨骼病變：、骨骼病變：常見為 腎性骨營養(yǎng)不良。9、皮膚病變皮膚病變1、水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂尿毒癥患者中以以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見，主要有以下四種表現(xiàn)：u鉀代謝紊亂 ，易出現(xiàn)高血鉀癥或者低血鉀癥。u鈣磷代謝紊亂，表現(xiàn)為磷過多和鈣缺乏。u水鈉代謝紊亂，表現(xiàn)為水鈉潴留，或低血容量和低鈉血癥。u代謝性酸中毒 ，即人體代謝的酸性產(chǎn)物如磷酸、硫酸等物質(zhì)因 腎的排泄障礙而潴留，發(fā)生“尿毒癥性酸中毒”

8、。 因此患者應(yīng)注意水和鉀的攝入，維持體內(nèi)鉀水的平衡，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。2、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂 u蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥)，包括尿素、胍類化合物、肌酐、胺類、吲哚、酚類及中分子物質(zhì)等。 u糖代謝異常主要表現(xiàn)為糖耐量減低和低血糖兩種情況，前者多見，后者少見。u高脂血癥相當(dāng)常見，其中多數(shù)病人表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥，少數(shù)病人表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，或二者兼有。u維生素代謝紊亂相當(dāng)常見，如血清維生素A水平增高、維生素B6及葉酸缺乏等。 3、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 近期研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者心血管不良事件及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病比普通人群約高15-20倍。

9、慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。 由于尿素（可能還有尿酸）的刺激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化等在心血管病變中亦起著重要作用。 4、呼吸系統(tǒng)癥狀患者呼出的氣體有尿味；體液過多時(shí)可出現(xiàn)氣短、氣促；酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒呼吸深大。u肺水腫或胸腔積液由體液過多、心功能不全引起；u“尿毒癥肺水腫”由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血引起，此時(shí)肺部x線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征；u纖維素性

10、胸膜炎是尿素刺激引起的炎癥；u肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。 5、胃腸道癥狀胃腸道癥狀是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期出現(xiàn)厭食、腹部不適等，以后逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰瘍等。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。消化道出血也較常見，其發(fā)生率比正常人明顯增高，多是由于胃粘膜糜爛或消化性潰瘍。 6、血液系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血是尿毒癥患者必有的癥狀，除貧血外尚容易出血，如皮下淤斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等癥狀。 大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅

11、細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血；如同時(shí)伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期CRF病人出現(xiàn)血小板功能異常，有出血傾向，如皮下或粘膜出血點(diǎn)、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。 7、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠等，部分患者可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚瘙癢感。晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷等。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：中毒性神經(jīng)細(xì)胞變性；電解質(zhì)和酸堿不平衡；腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、驚厥等，主要由于血透后細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓失衡和腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致。 8、骨骼病變腎性骨營養(yǎng)不

12、良(即腎性骨病)相當(dāng)常見，包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。u纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，易發(fā)生骨鹽溶化、肋骨骨折。u骨生成不良的發(fā)生，主要與血PTH濃度相對偏低、某些成骨因子不足有關(guān)，因而不足以維持骨的再生早期診斷要靠骨活檢。 9、皮膚病變尿毒癥患者皮膚常表現(xiàn)為失去光澤，干燥、脫屑。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚尿毒霜，它刺激皮膚會(huì)引起尿毒癥性皮炎，患者覺奇癢而搔抓。三、尿毒癥的診斷與治療（一）診斷（一）診斷尿毒癥診斷主要有以下指標(biāo):1、肌酐，正常范圍100左右，超過707即為尿毒癥 2、尿素氮3、鉀，磷，鈣 等等 離子。4、血常規(guī) 重度貧血。5、

13、B超 腎臟表面不光滑，腎臟萎縮，血流量下降了很多。6、血壓 一般都較高。腎功能抽血檢查，肌酐尿素氮如果超標(biāo)就是尿毒癥了：尿毒癥或腎衰終末期：GFR小于10ml/minscy大于707umol/l尿毒癥的診斷與治療（二）治療（二）治療 尿毒癥是藥物治療不能治愈的疾病，但仍有一些患者寄希望于中醫(yī)治療擺脫尿毒癥，當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，患者腎臟應(yīng)該損壞了超過90%以上，如果這時(shí)一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內(nèi)，對身體其它的臟器也會(huì)帶來不可逆的損害 ，因此患者應(yīng)當(dāng)積極采取有效措施進(jìn)行治療。 當(dāng)今治療尿毒癥的方法主要有以下兩種：即透析和腎臟移植，而透析又分為血液透析、結(jié)腸透析與腹膜透析。、透析透

14、析是通過小分子經(jīng)過半透膜擴(kuò)散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術(shù)。 （a）血液透析 簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。（b）腹膜透析 腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。 （c）結(jié)腸透析 結(jié)腸透析是通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸, 然后再注入專用藥液，并及時(shí)排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)

15、腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對腎臟治療作用，并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素。 、腎臟移植移植即采用手術(shù)或其它手段，將某一個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官移植到個(gè)體本身或其他個(gè)體體內(nèi)。 分為自體和異體移植，原位和異位移植，同種和異種移植，同系移植。腎移植已經(jīng)成為絕大部分終末期腎病患者的首選治療方法。成功的腎移植可以使患者免除透析的必要，而且比腹膜透析或血液透析更能有效的治療腎衰。成功移植一只腎能夠提供比透析多10倍的功能。移植患者與透析患者相比，所受的限制更少，生活的質(zhì)量更高。大多數(shù)患者比透析時(shí)感覺更好，更有體力。 但移植后需要終生維持治療，后續(xù)費(fèi)用較高。四、尿毒癥患者飲食注

16、意事項(xiàng)：1、限制蛋白質(zhì)、限制蛋白質(zhì) ：蛋白質(zhì)攝取量應(yīng)控制在每公斤體重0.6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質(zhì)攝取應(yīng)控制為30克左右。2、補(bǔ)充足夠的熱量、補(bǔ)充足夠的熱量 ：活動(dòng)后必需多食用高熱量、低蛋白質(zhì)的食物。3、限制鉀離子：、限制鉀離子：平常應(yīng)少食用鉀離子含量高的食物。4、限制磷離子、限制磷離子 ：避免高磷血癥。5、限制水分、限制水分 。6、限制鈉離子、限制鈉離子 。 在蛋白質(zhì)攝取量嚴(yán)格限制下，病人應(yīng)盡量選擇好的蛋白質(zhì)來源（如 肉類、蛋、奶類的蛋白質(zhì)品質(zhì)較好），才能充分利用于修補(bǔ)或維持肌肉強(qiáng)壯，豆類（黃豆例外），核果類，面筋制品，五谷雜糧，面粉制品、地瓜、芋頭、馬鈴薯、蔬菜、水果所含的蛋

17、白質(zhì)品質(zhì)較差，會(huì)制造較多的廢物，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 1、限制蛋白質(zhì) 由于限制蛋白質(zhì)的攝取，米飯類的攝取量也受到限制，因此容易造成熱量不足，這時(shí)體內(nèi)原有的蛋白質(zhì)會(huì)被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力變差，所以活動(dòng)后必需多食用高熱量、低蛋白質(zhì)的食物（糖類如：白糖、蜂蜜、水果糖等;植物性油脂及蛋白質(zhì)粉類如冬粉、西谷米等）。 2、補(bǔ)充足夠熱量 腎功能不好時(shí)，人體可能無法有效除去多余的鉀，而血鉀太高會(huì)引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至死亡。因此平常應(yīng)少食用鉀離子含量高的疏菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、南瓜、番石榴）及水果（如枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等），并避免生食蔬菜沙拉其他

18、如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、醬油、袋鹽等鉀的含量亦高，應(yīng)盡量少吃。 3、限制鉀離子磷的主要功能是強(qiáng)化骨骼，腎衰竭患者由于腎臟無法正常工作，因此多余的磷會(huì)堆積在血中，造成高血磷癥，導(dǎo)致皮膚搔癢及骨骼病變。含磷較高的食物有奶制品、汽水、可樂、酵（健素糖）、內(nèi)臟類、干豆類、全谷類（糙米、全麥面包）、蛋類、小魚干等也應(yīng)謹(jǐn)慎避免多食 4、限制磷離子 尿毒癥病人由于尿量減少，經(jīng)口進(jìn)入的液體會(huì)滯留在體內(nèi)，造成身體浮腫、血壓升高、甚至于肺水腫，因此腎衰竭的病人必須嚴(yán)格限制每天的液體攝入量，通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500毫升。如果出汗多，可酌量增加。但別忘了每天測量體重，以作為自己飲水的參考。 5、限制水分 體內(nèi)鈉離子過多容易造成血壓升高、水腫、腹水、肺積水，導(dǎo)致心力衰竭等。食物中的食鹽、醬油、味精、蕃茄醬、沙茶醬、醋等含有大量的鈉，因此平時(shí)炒菜時(shí)應(yīng)少放鹽。外出用餐時(shí)，可以先用白開水將食物中的鹽份沖淡。 6、限制鈉離子 正接受透析治療的病人，由于血中廢物的處理能力大為增加，因此不需太忌口，但仍需請教營養(yǎng)師，依照自己的身高、體重，透