醫(yī)人員安全防護(hù)(0820)

1、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 24內(nèi)內(nèi) 容容病原學(xué)送檢病原學(xué)送檢v 背景背景v 個(gè)人防護(hù)用品（個(gè)人防護(hù)用品（ppeppe）v 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施背背 景景 2002 2002年底，中國(guó)廣東等地出現(xiàn)了多例原因不明危急生命的呼年底，中國(guó)廣東等地出現(xiàn)了多例原因不明危急生命的呼吸系統(tǒng)疾病，隨后多地先后報(bào)道此類病例，吸系統(tǒng)疾病，隨后多地先后報(bào)道此類病例，20032003年年4 4月月1616日，日，whowho正是宣布由一種前所未知的冠狀病毒導(dǎo)致，并發(fā)出歷史上正是宣布由一種前所未知的冠狀病毒導(dǎo)致，并發(fā)出歷史上首次全球警報(bào)。首次全球警報(bào)。sarssars是是2121世紀(jì)第一種新傳染病，

2、在短時(shí)間內(nèi)世紀(jì)第一種新傳染病，在短時(shí)間內(nèi)所引起的世界范圍的社會(huì)動(dòng)蕩和恐慌前所未有。所引起的世界范圍的社會(huì)動(dòng)蕩和恐慌前所未有。 2009 2009年，甲型年，甲型h1n1h1n1流感疫情突然來襲，帶來的是幾個(gè)月內(nèi)全流感疫情突然來襲，帶來的是幾個(gè)月內(nèi)全球上百萬人的感染和幾千人的死亡，同年球上百萬人的感染和幾千人的死亡，同年6 6月月1111日，日，whowho將將h1n1h1n1流感大流行級(jí)別升級(jí)為流感大流行級(jí)別升級(jí)為6 6級(jí)（最高），又一次拉開了人類級(jí)（最高），又一次拉開了人類與流感戰(zhàn)爭(zhēng)的序幕。與流感戰(zhàn)爭(zhēng)的序幕。背背 景景 20142014年年2 2月初，月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病

3、例，周幾內(nèi)亞東南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。隨后疫情持續(xù)蔓延，。隨后疫情持續(xù)蔓延，目前已有目前已有2 2千余人感染，上千人死亡。千余人感染，上千人死亡。whowho于于8 8月月8 8日宣布，西非日宣布，西非地區(qū)埃博拉出血熱疫情已構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。地區(qū)埃博拉出血熱疫情已構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 埃博拉出血熱概述：埃博拉出血熱概述： 流行病血史：來自疫區(qū)或流行病血史：來自疫區(qū)或2121天內(nèi)有疫區(qū)旅游史；天內(nèi)有疫區(qū)旅游史；2121天內(nèi)接觸過來自或曾天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者，或者接觸過患者血液、體

4、液、分泌物、排泄物或尸到過疫區(qū)的發(fā)熱者，或者接觸過患者血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等。體等。 傳染源：傳染源：感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源 傳播途徑：接觸傳播，警惕空氣傳播、氣溶膠傳播傳播途徑：接觸傳播，警惕空氣傳播、氣溶膠傳播 易感人群：人群普遍易感易感人群：人群普遍易感背背 景景 2003 2003年抗擊年抗擊sarssars中，我國(guó)中，我國(guó)800800多萬醫(yī)務(wù)工作者在第多萬醫(yī)務(wù)工作者在第一時(shí)間，沖上了抗擊非典搶救生命的這場(chǎng)沒有硝煙一時(shí)間，沖上了抗擊非典搶救生命的這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，有的戰(zhàn)場(chǎng)，有3333位獻(xiàn)出了他們寶貴的生

5、命。位獻(xiàn)出了他們寶貴的生命。sars帶給中國(guó)的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！個(gè)人防護(hù)用品（個(gè)人防護(hù)用品（ppe）的使用方法）的使用方法口罩口罩：保護(hù)口：保護(hù)口/ /鼻鼻全臉型呼吸防護(hù)器：全臉型呼吸防護(hù)器：面部、眼睛、呼吸道面部、眼睛、呼吸道手套手套：保護(hù)雙手：保護(hù)雙手隔離衣隔離衣/ /防護(hù)服防護(hù)服/ /防水圍裙防水圍裙：保護(hù)皮膚和：保護(hù)皮膚和/ /或衣服或衣服 眼罩眼罩( (護(hù)目鏡護(hù)目鏡) )：保護(hù)雙眼：保護(hù)雙眼面罩面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子、膠鞋、鞋套帽子、膠鞋、鞋套ppe的使用方法的使用方法醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩能阻止血液、體液、飛

6、濺物傳播，有創(chuàng)操作時(shí)佩戴。能阻止血液、體液、飛濺物傳播，有創(chuàng)操作時(shí)佩戴。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3 3層層：外層外層有阻水層，可防止飛沫有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；進(jìn)入口罩里面；中層中層則有過濾層，可阻隔則有過濾層，可阻隔90%90%不小于不小于5m5m的顆粒；近口鼻的的顆粒；近口鼻的內(nèi)層內(nèi)層用于吸濕，主要用于飛沫用于吸濕，主要用于飛沫隔離。隔離。ppe的佩戴方法的佩戴方法一次性口罩一次性口罩ppe的佩戴方法的佩戴方法醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩密閉性檢查：密閉性檢查：a. a. 雙手完全蓋住防護(hù)口罩，應(yīng)留意勿改變口罩在臉上的位置。雙手完全蓋住防護(hù)口罩，應(yīng)留意勿改變口罩在臉上的位置。

7、b. b. 快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應(yīng)按照步驟快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應(yīng)按照步驟5 5調(diào)整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應(yīng)調(diào)整頭帶調(diào)整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應(yīng)調(diào)整頭帶位置。若沒有取得適當(dāng)?shù)拿芎?，?yīng)重復(fù)步驟位置。若沒有取得適當(dāng)?shù)拿芎希瑧?yīng)重復(fù)步驟1 1至至5 5 c.c.若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。阻止阻止95%95%空氣傳播直徑空氣傳播直徑5m5m的感的感染因子（非油性顆粒），或近距染因子（非油性顆粒），或近距離（離（1m1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾?。┙佑|經(jīng)飛沫傳播的疾病；用于結(jié)核、麻疹、；用于結(jié)核、麻疹、sarssars等防護(hù)等防護(hù)。ppe的使用方法的使用

8、方法摘口罩摘口罩 不要接觸口罩前面（污染面）不要接觸口罩前面（污染面） 先解開下面的系帶先解開下面的系帶, ,然后是上面的系帶然后是上面的系帶 從臉部移開從臉部移開 用手捏住口罩的系帶丟棄入感染性廢物容器內(nèi)用手捏住口罩的系帶丟棄入感染性廢物容器內(nèi) 手衛(wèi)生手衛(wèi)生ppe的使用方法的使用方法手套手套ppe的使用方法的使用方法手套手套 當(dāng)接觸或可能當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。 無菌操作、有創(chuàng)操作以及接觸病人創(chuàng)面時(shí)使用無菌操作、有創(chuàng)操作以及接觸病人創(chuàng)面時(shí)使用無菌手套無菌手套，接觸黏膜（除非

9、是另有說明）或不需無菌手套的護(hù)理及診接觸黏膜（除非是另有說明）或不需無菌手套的護(hù)理及診療操作時(shí)只需要戴一般性的療操作時(shí)只需要戴一般性的檢查手套檢查手套。 戴手套從同一個(gè)病人身體的戴手套從同一個(gè)病人身體的污染部位移到清潔部位時(shí)污染部位移到清潔部位時(shí)要更要更換手套；接觸污染物品后再換手套；接觸污染物品后再接觸清潔物品或周圍環(huán)境前接觸清潔物品或周圍環(huán)境前要要更換手套。更換手套。摘手套后均要規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。摘手套后均要規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。ppe的使用方法的使用方法手套手套除非在護(hù)理患者不得已時(shí)除非在護(hù)理患者不得已時(shí), ,不得戴手套接觸環(huán)境物表不得戴手套接觸環(huán)境物表ppe使用方法使用方法隔離衣、防護(hù)服、防水

10、圍裙隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙隔離衣隔離衣隔離衣隔離衣隔離衣隔離衣防水圍裙防水圍裙防護(hù)服防護(hù)服手術(shù)衣手術(shù)衣ppe使用方法使用方法隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙ppe使用方法使用方法隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙ppe的使用方法的使用方法護(hù)目鏡與面罩護(hù)目鏡與面罩在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生

11、患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。用全面型防護(hù)面罩。ppe使用方法使用方法其他其他ppeppe使用方法使用方法錯(cuò)誤防護(hù)、過度防護(hù)錯(cuò)誤防護(hù)、過度防護(hù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施預(yù)檢、分診預(yù)檢、分診設(shè)立設(shè)立感染性疾病科、感染性疾病科、預(yù)檢分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件預(yù)檢分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和醫(yī)療廢和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和醫(yī)療廢物處物處置。置。從事預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員從事預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)，知曉并需經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)，知曉并遵守遵守相關(guān)相關(guān)法律

12、、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診落實(shí)預(yù)檢分診工作工作制度制度。根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和上級(jí)部門根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和上級(jí)部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢診。初步排除特定傳的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢診。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。各科室的醫(yī)護(hù)人員在接診過程中，應(yīng)當(dāng)按要求對(duì)病人各科室的醫(yī)護(hù)人員在接診過程中，應(yīng)當(dāng)按要求對(duì)病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。對(duì)傳染病人或者疑似病人，應(yīng)依法采取隔離措施，并對(duì)傳染病人或者疑似病人，應(yīng)依法采取隔離措施，并按規(guī)定對(duì)患者陪同人員和密切接觸者采取相應(yīng)措

13、施。按規(guī)定對(duì)患者陪同人員和密切接觸者采取相應(yīng)措施。我院預(yù)檢、分診的規(guī)定我院預(yù)檢、分診的規(guī)定:(:(腋下體溫腋下體溫3838) )，有相關(guān)傳染病臨床癥狀，有相關(guān)流行病史。有相關(guān)傳染病臨床癥狀，有相關(guān)流行病史。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本內(nèi)容隔離對(duì)象隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物：將所有病人血液、體液、分泌物排泄物視為有傳染性，需要隔離排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)防護(hù)：實(shí)施：實(shí)施雙向防護(hù)雙向防護(hù)隔離措施隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立：根據(jù)傳播途徑建立接觸接觸、空氣空氣、飛沫飛沫隔離措施。隔離措施。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施標(biāo)

14、準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施一級(jí)防護(hù)一級(jí)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施二級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù) 措施：措施：醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施三級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù) 若環(huán)境被患者血液、體液、嘔吐物或排若環(huán)境被患者血液、體液、嘔吐物或排泄物污染時(shí)，在上述各級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，按泄物污染時(shí)，在上述各級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，按實(shí)際需要可增加防護(hù)用品，如雙層手套、鞋實(shí)際需要可增加防護(hù)用品，如雙層手套、鞋套、護(hù)腿物品等。套、護(hù)腿物品等。醫(yī)務(wù)人員健康管理醫(yī)務(wù)人員健康管理綜合防護(hù)措施綜合防護(hù)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握當(dāng)?shù)貍魅静∫咔閯?dòng)態(tài)，評(píng)估醫(yī)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握當(dāng)?shù)貍魅静∫咔閯?dòng)態(tài)，評(píng)估醫(yī)務(wù)人員可能面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)，提高警

15、惕，做好院內(nèi)感人員可能面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)，提高警惕，做好院內(nèi)感染控制和應(yīng)急準(zhǔn)備工作。染控制和應(yīng)急準(zhǔn)備工作。 認(rèn)真做好醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒工作，疫情流行期認(rèn)真做好醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒工作，疫情流行期間，增加物體表面清潔頻次，加強(qiáng)通風(fēng)。間，增加物體表面清潔頻次，加強(qiáng)通風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理疑似病例或確診病例醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理疑似病例或確診病例時(shí)，應(yīng)按防護(hù)級(jí)別要求穿戴防護(hù)用品，做好個(gè)人防時(shí)，應(yīng)按防護(hù)級(jí)別要求穿戴防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)；脫防護(hù)用品時(shí)避免污染身體清潔部位。護(hù)；脫防護(hù)用品時(shí)避免污染身體清潔部位。醫(yī)務(wù)人員健康管理醫(yī)務(wù)人員健康管理綜合防護(hù)措施綜合防護(hù)措施其他醫(yī)護(hù)人員在接觸病人過程中務(wù)必要提高警惕，注意其他醫(yī)護(hù)人員在接觸病人過程中務(wù)必要提高警惕，注意識(shí)別可能出現(xiàn)的疑似病人，做好個(gè)人防護(hù)。識(shí)別可能出現(xiàn)的疑似病人，做好個(gè)人防護(hù)。發(fā)熱門診、急診、國(guó)際門診、預(yù)檢分診等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行發(fā)熱門診、急診、國(guó)際門診、預(yù)檢分診等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和相關(guān)傳染病癥狀排查，如出現(xiàn)發(fā)熱伴乏力、健康監(jiān)測(cè)和相關(guān)傳染病癥狀排查，如出現(xiàn)發(fā)熱伴乏力、肌痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等及時(shí)就診。肌痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等及時(shí)就診。醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或傳染病相關(guān)癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或傳染病相關(guān)癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為疑似病例或確診院感染管理部門并接受排查，被診