34例重度妊高征患者的護(hù)理體會【臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文34例重度妊高征患者的護(hù)理體會作者：陳瓊英，朱少慧，楊聰秀【關(guān)鍵詞】妊高征；護(hù)理體會妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后至 產(chǎn)后-24h內(nèi)，本病好發(fā)于冬季勻初春寒冷季節(jié)。主耍特征為水腫、高血壓和蛋白 尿，嚴(yán)重時發(fā)生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至造成母嬰死亡，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦 及圍產(chǎn)兒死亡的原因之一，目前是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因1。2004 年10月至2006年9月我院收住重度妊娠高血壓綜合征患者34例，經(jīng)及吋治療 與精心護(hù)理，全部病例均治愈出院，未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料本組患者34例，年齡在1941歲之間，平均年齡275歲；

2、初產(chǎn)婦26例， 經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周2841周，血壓最高200/140mmhg，最低140/88mmhg ；發(fā)生 子癇9例，其屮8例為初產(chǎn)婦；順產(chǎn)8例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)24例，剖宮 產(chǎn)率70%。2護(hù)理2.1 一般護(hù)理2.1.1置單人暗室，保持空氣流通，避免一切外來刺激，如光亮和聲音等。 護(hù)理治療相對集屮，動作輕柔，以減少刺激。病床加用床檔，為防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下，有活動性假牙需取出，并備好各種急救物品和藥品，如急救 車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包以及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。取左側(cè)臥位，有 利于減輕右旋子宮對腹主動脈的壓迫，改善子宮胎盤的血液循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi) 缺氧。2.1.2嚴(yán)密觀察生

3、命體征變化，依病情每24h測血壓一次，并隨時觀察 和詢問孕婦有無頭暈、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀。注意觀察胎心變化和宮縮 情況，發(fā)現(xiàn)界常及時報告醫(yī)生。2.1.3給予氧氣吸入：雙鼻導(dǎo)管吸氧，2/d次，每次30minlh，流量24 1/min,不僅可以減輕孕產(chǎn)婦腦水腫，還可以改善胎兒宮內(nèi)窘迫。2.1.4按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿等處理。應(yīng)用靜脈留置針， 以備突發(fā)抽搐時能以最快的速度建立靜脈通道。并協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查， 如血尿常規(guī)、肝腎功能、血凝四項(xiàng)及眼底檢查等。2.1.5飲食、心理護(hù)理：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素、 鈣和鐵的食物。不過分限制食鹽攝入，因長期低鹽飲食可引

4、起低鈉血癥，易發(fā)生 產(chǎn)后血液循環(huán)哀竭，也會影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對母兒均不利，但水腫 明顯者應(yīng)限制食鹽的攝入。同時了解孕婦的心理活動，仔細(xì)解答各種疑問，以消 除其顧慮及緊張情緒。2.2特殊護(hù)理2.2.1子癇抽搐的護(hù)理：子癇為重度妊高征最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，因此子癇患者的護(hù)理極為重要。專人護(hù)理'防止受傷：首先應(yīng)保持呼 吸道通暢，立即吸氧，用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防 唇舌咬傷。使患者取頭低側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必耍 時用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。對昏迷未清醒者，禁止一切飲食 及口服藥，以防誤入呼吸道引起吸入性肺炎。

5、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：硫酸鎂為首 選藥物，必要時加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物，如安定、杜非合劑。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：應(yīng)用 心電監(jiān)護(hù)儀，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的大小、對光反射、四肢 活動情況，及早發(fā)現(xiàn)腦山血、肺水腫、心腎功能衰竭等并發(fā)癥。記24h出入量， 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、性狀、顏色，加強(qiáng)會陰護(hù)理，以防逆行感染。適時終 止妊娠：如進(jìn)入臨產(chǎn)者應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展情況，做好接生及新生兒 搶救的準(zhǔn)備，盡量縮短第二產(chǎn)程。如需剖宮產(chǎn)者，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。對于發(fā) 生產(chǎn)時子癇，迅速地結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵2。減少刺激，以 免誘發(fā)再次抽搐。2.2.2特殊用藥護(hù)理：硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓

6、綜合征的首 選解痙藥物1。硫酸鎂首次負(fù)荷量45g靜脈推注，再給維持量靜脈滴注， 以11.5g/h的速度滴注，每日總量1020g，24h總量不超過30g。每次給藥 前和用藥期間應(yīng)檢測以下指標(biāo)：膝反射必須存在,呼吸n 16次/min，尿 量n 25ml/h或n 600ml/24h。并備好10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。用藥期 間嚴(yán)密觀察以上指標(biāo)，有無硫酸鎂中毒癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。23加強(qiáng)產(chǎn)后觀察及護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化'持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24h10d內(nèi)3，故應(yīng)高度警惕產(chǎn)后子癇的發(fā)生。因產(chǎn) 前大量應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑，可致宮縮乏力，應(yīng)密切觀察子宮收縮和陰道出

7、血情況, 防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。3總結(jié)重度妊娠高血壓綜合征對孕產(chǎn)婦的危害甚大，因此有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù) 防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)、早期積極正確處理，預(yù)防病情加重，是提 高疾病治療效果的重要環(huán)節(jié)，對于子癇患者要給予特殊的護(hù)理，對搶救成功與否 相當(dāng)重要。據(jù)文獻(xiàn)報道，在子癇病例中，發(fā)生產(chǎn)時子癇的產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦4。 本組9例子癇患者中，有8例為初產(chǎn)婦，與文獻(xiàn)的報道相符。因?yàn)槌醍a(chǎn)婦由于缺 乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識，加上對自己的病情不甚了解和擔(dān)心，臨產(chǎn)后易產(chǎn)生精神 緊張，導(dǎo)致血壓逬一步上升而加重病情。因此我們應(yīng)多給予關(guān)心，耐心做好解釋 工作，解除其思想顧慮，認(rèn)真解答各種問題，指導(dǎo)她們認(rèn)識疾病，積極配

8、合治療 與護(hù)理。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而 且與心理和社會因素也有密切的關(guān)系。妊高征患者可因心理、環(huán)境等因素的影響 而加重病情，影響轉(zhuǎn)歸效果。對此類患者實(shí)施有效的護(hù)理和干預(yù)，使其心理與社 會環(huán)境達(dá)到統(tǒng)一，保健指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理與常規(guī)醫(yī)療相結(jié)合而達(dá)到心理 寬松與環(huán)境寬松相一致，最終達(dá)到心理穩(wěn)定與報體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)順利生 產(chǎn)，不失為提高妊高征保健與產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的一種有效方法。通過對本組病例的護(hù)理，我們體會到，重度妊高征是嚴(yán)重危害母嬰健康的妊 娠并發(fā)癥'因此，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及健康教育，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，阻止病情發(fā)展，對保證產(chǎn)婦和胎兒生命安全有著重耍意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1鄭修霞，主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)m第4版.北京：人民衛(wèi)生出 版社，2006.101-105.2劉國莉，王山米