g鉆應(yīng)用于乳磨牙根管治療中的臨床療效評(píng)價(jià)

1、g鉆應(yīng)用于乳磨牙根管治療中的臨床療效評(píng)價(jià)【摘要】目的：研究g鉆應(yīng)用于乳磨牙根管預(yù)備的臨床效果。方法: 選取臨床上因慢性根尖周炎需行根管治療的乳磨牙188顆，其中試驗(yàn)組98 顆用g鉆配合手用不銹鋼k鋰進(jìn)行根管預(yù)備，vitapex糊劑充填根管；另 外對(duì)照組90顆患牙直接運(yùn)用手用不銹鋼k鋰進(jìn)行根管預(yù)備，vitapex糊劑 充填根管。評(píng)價(jià)兩組乳磨牙根管治療的充填效果及術(shù)后反應(yīng)。結(jié)果：在兩 組乳磨牙根管治療術(shù)后，試驗(yàn)組恰填率高于對(duì)照組（p0.05）。結(jié)論：與單 純使用手用不銹鋼k鋰對(duì)乳蘑牙行根管預(yù)備相比，配合使用g鉆預(yù)備的充 填效果更佳，術(shù)后急性期疼痛發(fā)生率更低。【關(guān)鍵詞】g鉆；根管治療；乳磨牙乳牙的健

2、康對(duì)于繼承恒牙的萌出以及頜骨和牙弓的發(fā)育均存在重要 的意義，所以乳才出現(xiàn)牙髓炎和根尖周炎時(shí)，應(yīng)對(duì)患才釆取積極的治療。 目前根管治療術(shù)是治療乳牙牙髓及根尖周病變最有效的方法。山于兒童年 齡小、配合度低、普遍存在牙科恐懼心理，故提高乳牙根管治療的效果并 減少術(shù)后疼痛十分必要。筆者將g鉆與手用不銹鋼鋰配合應(yīng)用于乳磨牙根 管預(yù)備屮，對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料患兒125例，年齡58歲，共188顆乳磨牙，所有患 兒治療前后均攝x線片檢查，根尖有不同程度吸收，松動(dòng)度ii度以內(nèi)，其 中有竇型根尖炎98顆?；純汉献鞒潭燃叭頎顩r良好。188顆患牙隨機(jī)分 為兩組，試

3、驗(yàn)組98例，對(duì)照組90例。1.2器械與材料iso標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼k鋰（dentsply）, g鉆（mani）, vitapex根管充填糊劑（日本森田）。1.3治療方法 初診患牙去腐，揭髓頂，拔髓，沖洗，略通根管后置 樟腦酚棉球，暫封1周。試驗(yàn)組采用15#k鋰探查根管后，用2#g鉆擴(kuò)大 根管口，接著換用1#g鉆下擴(kuò)，操作長(zhǎng)度為2#g鉆長(zhǎng)度+2 mm,再使用k 鋰常規(guī)法預(yù)備根管；對(duì)照組采用k挫常規(guī)法預(yù)備根管兩組預(yù)備后均使用 vitapex糊劑充填根管，拍攝根尖片確定恰填后作永久充填。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)患才根充后拍攝x線片觀察，并按照充填效果評(píng) 為恰填、超填和欠填：（1）恰填為x線片顯示糊劑到達(dá)根尖或距離

4、根尖1 mm 以內(nèi)；（2）欠填為x線片顯示糊劑距離根尖lmm以上；（3）超填：x線片 顯示糊劑超出根尖。1.5疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄根充治療完成后3 d、1周患者的疼痛反應(yīng)。 術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)完全無(wú)痛；i級(jí)輕微疼痛，不影響咬合與進(jìn)食; ii級(jí)中度疼痛，影響咬合；iii級(jí)嚴(yán)重疼痛，不能咬合，甚至有腫脹。ii iii級(jí)評(píng)為有疼痛。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì) 數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組根充效果比較 試驗(yàn)組恰填率92.9%明顯高于對(duì)照組的 65. 6%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2二21.85,

5、 p<0. 05）,表明試驗(yàn)組的根充效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。2.2兩組術(shù)后3 d、1周的疼痛反應(yīng)比較術(shù)后3 d試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率 為6.1%明顯少于對(duì)照組的22. 2%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)o3討論由于乳牙解剖結(jié)構(gòu)和兒童飲食習(xí)慣的特殊性，乳才碉壞后易快速發(fā)展 成牙髓炎和根尖周炎。甜食攝入過(guò)多、缺鈣以及不注意口腔衛(wèi)生等危險(xiǎn)因 素致使兒童成為鏑齒防治的重點(diǎn)人群之一。催患齪齒后，如不及時(shí)診治， 不僅影響進(jìn)食功能及繼承恒牙的正常發(fā)育，且伴隨繭病逐步發(fā)展，常引發(fā) 牙髓炎、顏面蜂窩織炎、根周膿腫等，甚至引起全身性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、 發(fā)育遲緩和心理障礙1-2 o對(duì)于乳牙的牙髓及根尖周病變，目

6、前的根管 治療一般均能取得良好療效3-5 o根管治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是治療后疼痛發(fā)生，部分患牙出現(xiàn)不同程 度的根尖區(qū)域疼痛或腫脹6。根尖孔是根尖縮窄的部位，其正常解剖形 態(tài)一旦遭到破壞使根尖孔擴(kuò)大變形后，即可造成根尖周組織的機(jī)械性損 傷，同時(shí)易將根管內(nèi)感染物質(zhì)帶入根尖周組織。根管預(yù)備時(shí)，根管內(nèi)的感 染物質(zhì)，如細(xì)菌及其產(chǎn)物、感染的牙本質(zhì)碎屑被推出根尖孔，以及沖洗壓 力過(guò)大等原因，均可激惹根尖周組織使之釋放大量炎性介質(zhì)，從而引起局 部腫脹和疼痛。與恒牙相比，乳牙的根尖孔寬大，且常存在生理或病理性 吸收，操作屮更容易將根管內(nèi)感染物推出根尖孔，刺激根尖周組織，甚至 損傷繼承恒才胚，故治療后疼痛發(fā)生率較

7、高7。乳磨才根管數(shù)目多，形 態(tài)復(fù)雜，根管系統(tǒng)變異較大，臨床操作存在一定難度8-9 o為徹底清除 感染物質(zhì)，在根管預(yù)備的同時(shí)，必須反復(fù)沖洗根管。單純使用不銹鋼k鋰 預(yù)備乳磨牙根管,往往存在根管口處敞開(kāi)不足等情況，從而影響沖洗效果,不利于將根管內(nèi)感染物質(zhì)清理干凈，口較大的沖洗壓力易將碎屑推出根尖 孔從而造成術(shù)后疼痛。如在k鋰預(yù)備之前配合使用g鉆，可很好避免這一 狀況，其優(yōu)點(diǎn)在于根管屮上部預(yù)備完成后，再預(yù)備根尖區(qū)，上部阻力一旦 去除，術(shù)者對(duì)根尖部操作相對(duì)較易掌握，可明顯減少穿出根尖孔的概率， 對(duì)于彎曲根管更不易造成偏移。同時(shí)，在沖洗根管時(shí)由于中上部敞開(kāi)，根 管預(yù)備后產(chǎn)生的碎屑及感染物質(zhì)更容易被沖出根

8、管外，有效減少了對(duì)根尖 的刺激。已有多個(gè)研究在根管預(yù)備中結(jié)合使用g鉆，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)法相 比，使用g鉆逐步深入法進(jìn)行根管預(yù)備，可以顯著減少治療期間急癥的發(fā) 生10-11。木研究使用g鉆去除根管上段阻力后再以k鋰常規(guī)根備，結(jié) 果與z前的研究結(jié)論一致，即使用g鉆進(jìn)行治療的試驗(yàn)組患兒其術(shù)后3 d 的疼痛反應(yīng)明顯低于單純使用k鋰的對(duì)照組。由于術(shù)后3 d是根管治療急 性疼痛發(fā)生的高峰時(shí)期，而1周后急性期已過(guò)，故術(shù)后1周復(fù)診兩組疼痛 反應(yīng)差異已不明顯。根管欠填是乳牙根管治療術(shù)失敗的主要原因之一，尤其在后分，因操作不便更容易發(fā)生這種情況。乳才根管粗人，根充 不嚴(yán)密，可造成治療失敗，而因根管超填引起的失敗比例

9、較低12。vitapex是一種注射型含碘仿的氫氧化鈣根充糊劑，其流動(dòng)性較好，可壓 注射的操作方式方便快捷，主要成分是氫氧化鈣、碘仿和硅油等，具有很 強(qiáng)的抗菌和促進(jìn)組織修復(fù)愈合的作用，即使超填，也可以在一定時(shí)間內(nèi)吸 收13-15 o傳統(tǒng)不銹鋼k鋰為02錐度,單獨(dú)用其預(yù)備乳磨牙根管,根管 口敞開(kāi)不足，故vitapex糊劑輸送至根尖的難度相應(yīng)較大。而配合使用g 鉆將根管口敞開(kāi)后，形成的上寬下窄的漏斗狀結(jié)構(gòu)十分便于注射型vitapex糊劑的注入，更加適合乳分根管充填的操作并減少了欠填的幾率。 本研究表明，使用g鉆進(jìn)行治療的試驗(yàn)組的乳牙根管恰填率較單純使用k 鋰的對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。足夠的根管預(yù)備是

10、為了便于進(jìn)行充分的根管沖洗并減少細(xì)菌含量，便 于根管充填材料的輸送，并徹底消除才木質(zhì)及根尖周感染?；诖四康?， 因g鉆的柔韌性較差、對(duì)牙本質(zhì)的切削力較強(qiáng)的原因，結(jié)合乳牙根管髓腔 的特殊性，預(yù)備時(shí)無(wú)需過(guò)多擴(kuò)大根管，如果使用時(shí)用力過(guò)大或過(guò)度切削則 易造成牙體組織過(guò)分切削或根管壁過(guò)薄甚至造成側(cè)穿。筆者在研究中發(fā) 現(xiàn)，在乳牙根管預(yù)備中使用至2#g鉆已經(jīng)完全可以進(jìn)行徹底的根管沖洗及 便利的vitapex糊劑根充。此外，由于操作中幼兒不合作或乳磨牙根管存 在細(xì)小彎曲等情況，存在發(fā)生器械分離的可能。若使用g鉆敞開(kāi)根管口減 少了彎曲根管的曲度，后續(xù)k鋰的根管預(yù)備變得較易，可減少甚至避免器 械分離的發(fā)生，本研究

11、中無(wú)一例發(fā)生器械分離。g鉆即便發(fā)生分離，斷端 位置發(fā)生在柄部而容易取出，安全性較高，適用于在乳磨牙的根管治療屮 推廣。參考文獻(xiàn)1 redmond a r , martin n. peer reviewed : provision of school-based preventive oral health services to medicaid beneficiariesj. prevchronic dis, 2006, 3 (1)： 28.2 nurm j h. the burden of oral i 11 heal th for children j. arch dis child,

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