重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

1、XX市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度， 確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、 保證病歷書(shū)寫(xiě) 的質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展科主任、 護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作， 落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。 每月進(jìn) 行科室質(zhì)控檢查， 使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作， 以提高醫(yī)療技術(shù)水 平，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、安全主要工作指標(biāo)，努力完成1、完成醫(yī)療、護(hù)理、感控質(zhì)量管理等各項(xiàng)考核指標(biāo)，各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo) 達(dá)標(biāo)，無(wú)丙級(jí)病歷2、關(guān)鍵性醫(yī)療制度執(zhí)行率 100%3、醫(yī)療護(hù)理零差錯(cuò)及零事故4、基藥使用比例%5、

2、合理使用藥物，抗菌藥物使用率住院w 95%門(mén)診w %抗菌藥物 使用強(qiáng)度W % 一類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率w 50%住院患者治療用 抗菌藥物微生物送檢率30%6、完成藥品、醫(yī)療器械（耗材）和輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作， 報(bào)告率 100%7、法定傳染病病例、 死亡病例、慢性病和食源性疾病及時(shí)報(bào)告率 100%8、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（安全）不良事件，科室按 1例/ 人.年9、藥占比w %10、平均住院床日w天11、認(rèn)真及時(shí)書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文件，住院病歷甲級(jí)率90%處方合格率98%12、衛(wèi)技人員三基培訓(xùn)考核合格率 100%，醫(yī)護(hù)人員 100%掌握徒手心 肺復(fù)蘇技術(shù)13、入院診斷與出院診斷符合率95%手術(shù)前后診斷符

3、合率95% 醫(yī)院感染發(fā)生率w 8%漏報(bào)率w 10%急救物品完好率100%三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理 制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查 做好總結(jié)反饋工作。健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度 要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范 項(xiàng)目齊全。 醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度 嚴(yán)格執(zhí)行疑難危重病例討論制度、 會(huì)診制 度、多學(xué)科聯(lián)合查房制度、交接班制度、危急值處理制度、輸血制度等。 加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)規(guī)范、制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、考核工作。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理工作1 、強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員） 監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查 培養(yǎng)每 個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)

4、 加深檢查者的感性認(rèn)知 根據(jù)每次檢查結(jié)果進(jìn) 行整改 以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。2、落實(shí)病歷檢查制度 突出重點(diǎn)檢查重點(diǎn)如下：（ 1）“危急值”報(bào)告登記 護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 醫(yī)師及時(shí)處理并 記錄。（2） 對(duì)住院30天的患者 檢查有無(wú)科內(nèi)大查房記錄 核查有無(wú)評(píng) 價(jià)記錄。析記錄。（ 3）輸血管理制度 包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng) 單書(shū)寫(xiě)全面； 輸血前簽署患方輸血同意書(shū)； 合理用血 輸血前后的病程分 落實(shí)病情評(píng)估制度合理用藥 包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。6）病程記錄方面。 包括三級(jí)查房制度、 病程記錄記載要求對(duì)檢查、 化驗(yàn)的分析并合理用藥、 處置等。 加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。 重點(diǎn)檢查鑒別 診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。 疑難病歷、 死亡病歷討論書(shū)寫(xiě)的檢查。 會(huì)診及轉(zhuǎn) 診記錄及時(shí)性、完整性。（7）歸檔病歷的及時(shí)性。五、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì)議