門診患者滿意度調(diào)查表

1、門診患者滿意度調(diào)查表尊敬的女士 /先生：您好！首先感謝您對我院的信任，為了不斷提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，營造更 好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，請您協(xié)助我們做一次問卷調(diào)查。對以下每個題目中填上一個 最能反映您真實看法的答案（劃"艮可）。謝謝您的合作！一、請問您這次門診看病:初次門診復(fù)診口二、您選擇我院看病，考慮的因素是以下哪種？ 1就近方便2技術(shù)較高3醫(yī)院名 氣大三、您的職業(yè)屬于下列哪種？企機關(guān)單位 農(nóng)民 居民 離退休 學(xué)生【性別】男性口女性口【年齡】18歲以下口 18-60歲口 60歲以上口就診科別：內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、視光部、五官科、皮膚 科、中醫(yī)科。調(diào)查內(nèi)容滿意基本 y滿意、

2、不 滿意未接觸 不好評價1您初入門診大廳時導(dǎo)醫(yī)護士能主動為您服務(wù)嗎？2您掛號后有護士指導(dǎo)您就診，指導(dǎo)您交費、檢查嗎？3您對護士的儀表是否滿意？4您對護士的服務(wù)態(tài)度是否滿意？5您對掛號人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？6當(dāng)您遇到問題或困難時，護士能給您幫助嗎？7您在候診時護士是否能主動維持候診秩序？8您就診或治療中有疑問時，護士是否向您耐心解釋？9您對門診設(shè)立便民服務(wù)措施：如備有輪椅、雨具、設(shè) 立便民箱（箱內(nèi)備有水杯、衛(wèi)生紙、筷子等）是否滿意？10.您對門診大廳的清潔衛(wèi)生、環(huán)境是否滿意？11.護士是否向您交待相關(guān)注意事項或發(fā)放有關(guān)預(yù)防疾 病的健康資料？調(diào)查內(nèi)容滿意基本 y滿意、不 滿意未接觸 不好評價12

3、.注射室護士在為您注射時是否核對過您的姓名，您 對護士的技術(shù)操作13您對注射室護士的巡視液體及病情觀察14您對等候診病時間是否滿意？15.醫(yī)師在看病時核對過您的姓名嗎？醫(yī)師在診療過程 中能耐心傾聽您的病情陳述嗎？16.醫(yī)師是否向您介紹您所患的疾病及基本治療方案和 注意事項？17.您對醫(yī)師的服務(wù)態(tài)度是否滿意？18 .您對收費人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？19.藥師能否向您講清藥物使用方式與注意事項，您對 發(fā)藥人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？20.您對放射科（拍片、CT等）人員的服務(wù)態(tài)度是否滿 意?21.您對檢驗科人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？22.您對B超科工作人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？23 .您對心電圖室工作人員服

4、務(wù)態(tài)度是否滿意？24.您對腦電圖人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？25.您對胃鏡、腸鏡室工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？26 .您對醫(yī)務(wù)人員掛牌上崗服務(wù)是否滿意？27 .您對門診服務(wù)區(qū)的標識導(dǎo)向是否滿意？28 .您對保安人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？29.您對晚間門診和節(jié)假日門診的滿意。30.工作人員有無暗示索取錢物和宴請行為？有（）無（）31 .您最滿意的醫(yī)生（）護士 （）調(diào)查內(nèi)容滿意基本丫滿意不 滿意未接觸 不好評價32.您對我院有哪些意見和建議？住院患者滿意度調(diào)查表尊敬的女士 /先生：您好！首先感謝您對我院的信任，為了不斷提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，營 造更好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，請您協(xié)助我們做一次問卷調(diào)查。對以下每個題

5、 目中填上一個最能反映您真實看法的答案（劃"即可）。謝謝您的合作！一、 請問您這次住院類型：門診后住院口急診后住院口其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入二、您選擇我院看病，考慮的因素是以下哪種？ 1就近方便2技術(shù)較高3醫(yī)院名 氣大三、您的職業(yè)屬于下列哪種？企機關(guān)單位 農(nóng)民 居民 離退休 學(xué)生【性別】男性口女性【年齡】18歲以下口 18-60歲 050歲以上住院科別：內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、外一科、外二科、婦科、產(chǎn)科、兒一科、 兒二科、兒三科、五官科、中醫(yī)科、重癥醫(yī)學(xué)科調(diào)查內(nèi)容滿意基本不 滿意未接觸 不好評價1.入院時，你對護士主動熱情接待您。2.住院期間，您對護士向您介紹主管護士、護士長、病區(qū)環(huán)境、 安全事

6、項、探視制度、病房設(shè)施（傳呼器、衛(wèi)生間等）的使用 是否滿意？3.護士主動向您說明醫(yī)學(xué)檢杳（如抽血化驗、 B超、 胃鏡等）的注意事項。4.護士主動向您說明所患疾病相關(guān)知識、您的飲食要 求及服藥的注意事項。5.護士主動向您或您的家屬提供保健知識宣教（如休 息、功能鍛煉及運動等）。6.您對護士的技術(shù)水平是否滿意？7.您對所在病區(qū)環(huán)境的清潔、安靜；床單位的干凈、 整潔是否滿意？8.護士在晚10點30分前督促您入睡并疏散陪人（治療除夕卜）。9.當(dāng)您在病房使用呼叫器時，護士是否及時趕到10.護士在為您進行各種操作前，告知您目的、配合方法11護士經(jīng)常巡視病房，觀察您的病情和治療情況，使您放心12.您對護士的

7、服務(wù)態(tài)度、儀表、語言是否滿意？13.護士督促并協(xié)助您保持身體清潔（如：修剪指甲 / 趾甲、擦身、清除分泌物及排泄物）14 .您的主管護士經(jīng)常和您交談，了解您的需要并給予 您幫助調(diào)查內(nèi)容滿意基本 y滿意、不 滿意未接觸 不好評價15.在您行動不便不能獨立下床時，護士能主動協(xié)助您 進行翻身、下床等活動（兒科患兒除外）16.醫(yī)生在給您診斷后，是否主動告知治療方案、預(yù)期 結(jié)果及預(yù)計費用等征求過您的意見？17.您的主管醫(yī)生每天杳房的情況是以下哪種：【單選】每天 二次每天 一次隔天 二次18.您住院后第幾天接受上級醫(yī)師或者科室主任第一次 查房？屬于以下哪種？【單選】住院 當(dāng)天入院 第一天入院第二天19.您對醫(yī)生服務(wù)態(tài)度是否滿意度？20.您對放射科工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？21.您對檢驗科工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？22.您對B超室工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？23.您對心電圖室工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？24.您對腦電圖室工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？25.您對胃、腸鏡室工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？26.您對急診科工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？27.