子宮良性疾病術(shù)后并深靜脈血栓形成的原因分析及護理體會

1、子宮良性疾病術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的原因分析及護理體會 作者：許若僑，廖文燕，連叔薏，蔡澤玲 【關(guān)鍵詞】 子宮良性疾病術(shù)后；深靜脈血栓；護理深靜脈血栓(deepvenousthrombosis，DVT)是外科手術(shù)及長期臥床患者可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，如未及時發(fā)現(xiàn)及積極治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生功能完全或部分喪失而致殘，甚至發(fā)生致命的肺栓塞(PE)1，2。婦科惡性腫瘤術(shù)后的DVT形成較多見，而良性疾病術(shù)后發(fā)生DVT較少見，國外報道發(fā)生率為<1/40 0003。本文對我院診治的12例子宮良性疾病全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢DVT形成的原因分析及護理體會，報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我

2、院1996年1月至2004年1月診治因子宮良性病變行全子宮切除術(shù)后并發(fā)DVT 12例，年齡42歲48歲，體重54 kg66 kg。其中子宮平滑肌瘤8例，子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤2例，慢性子宮肌炎合并卵巢巧克力囊腫1例，功能失調(diào)性子宮出血1例。全部病例均為經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。術(shù)前陰道出血時間超過1個月者5例，長期應(yīng)用止血藥者4例，12例術(shù)后全部應(yīng)用止血藥2 d3 d。DVT發(fā)病時間術(shù)后4 d20 d。合并切口感染1例，行II期縫合。DVT臨床表現(xiàn)：下肢疼痛、腫脹、增粗、皮膚蒼白。12例全部發(fā)生在左下肢。12例術(shù)后均有發(fā)熱，其中高于38有2例。1.2 治療方法1.2.1 手術(shù)治療 2例發(fā)病48 h行左

3、股靜脈切開取栓術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗凝溶栓治療。1例行腔靜脈濾器植入聯(lián)合經(jīng)皮腔內(nèi)溶栓術(shù)，此3例治療后效果良好。1.2.2 藥物治療 9例行常規(guī)抗凝加溶栓治療，抗凝治療予速避凝0.4 mg皮下注射，2次/d，療程10 d20 d。溶栓治療予尿激酶10萬U30萬U加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，1次/d，療程7 d14 d4；同時靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml+復(fù)方丹參16萬U，口服阿司匹林或潘生丁。1.3 結(jié)果 12例至出院時全部治愈，無并發(fā)肺栓塞，靜脈復(fù)通，左下肢局部水腫消退。2 討論靜脈血栓形成的因素為血流緩慢,血液高凝狀態(tài)及靜脈管壁損傷,前兩者為主要原因5，由于連續(xù)用硬膜外麻醉至周圍靜脈擴

4、張,下肢肌肉處于松弛狀態(tài),致血流緩慢,易形成靜脈血栓；手術(shù)或同一靜脈處反復(fù)穿刺可致血管壁損傷,易形成靜脈血栓；術(shù)后患者臥床休息，下肢靜脈回流緩慢,血液淤滯靜脈內(nèi),有大量細胞聚集,在移向內(nèi)皮細胞和基底膜之間的過程中造成內(nèi)皮損傷,激活凝血過程中可能并發(fā)血栓形成；子宮切除術(shù)后尿管留置時間長,影響患者活動, 因此子宮切除術(shù)后靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯高于其他人6。3 護理體會3.1 心理護理 患者在經(jīng)歷全子宮切除手術(shù)的痛苦后，一旦發(fā)生下肢DVT，對其打擊非常大，情緒低落,甚至對治療失去信心。護士應(yīng)主動和患者交流，多關(guān)心患者，消除顧慮，減輕患者痛苦，使患者積極配合治療。3.2 臥床休息、適當活動 患者處于

5、急性期時，采取絕對臥床休息1周2周，抬高患肢，防止一切使靜脈壓增高的因素而避免栓子脫落?；謴?fù)期，應(yīng)適當在床上做下肢屈伸運動。久臥下床時,應(yīng)逐漸增加活動量,防止發(fā)生意外。3.3 治療和預(yù)防 DVT形成后主要是抗凝溶栓治療和手術(shù)治療。使用溶栓藥物時注意觀察有無出血傾向，嚴密監(jiān)測血凝狀態(tài)。術(shù)后應(yīng)觀察肢體溫度、皮膚顏色、足背動脈搏動情況。發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或青紫,足背動脈搏動消失,應(yīng)及時通知醫(yī)生予處理，護士應(yīng)禁止在患肢注射藥物。為了避免反復(fù)穿刺操作，選擇靜脈留置針注射既可減輕患者痛苦又減少血管的損害。3.4 預(yù)防肺栓塞 觀察患者的呼吸情況,有無突然氣急、咳嗽、呼吸困難、咯血樣泡沫痰、紫紺、肺部啰音等癥狀。下

6、肢DVT的早期表現(xiàn)是腫脹和疼痛。當表現(xiàn)典型時，易引起醫(yī)務(wù)人員的警惕而被診斷，但當腫脹、疼痛輕微而癥狀不典型時，則易漏診或誤診，對可能發(fā)生下肢DVT的患者要積極采取護理措施，盡可能預(yù)防其發(fā)生。因此術(shù)后早期預(yù)防、早期診斷、早期治療是十分重要的?！緟⒖嘉墨I】 1 李玲,戴亞克,羅洪.下肢深靜脈血栓形成患者的護理J.中華護理雜志,1996,31(8):456.2 童瑪玲.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的護理J.實用護理雜志,1997,13(12):637.3 Stanko CM，Severson MA，Molpus KL.Clinically significant venous th romboem bolism after gynecologic surgeryJ. J Reprod Med，1999，44（8）：669673.4 王鴻利，王學(xué)鋒.血栓病臨床新技術(shù)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：423434.5 石美鑫,熊汝成,李鴻儒