彩色多普勒超聲對腸套疊的診斷價值與治療體會

1、彩色多普勒超聲對腸套疊的診斷價值與治療體會【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；腸套疊；診斷 腸套疊是外科常見急腹癥之一，臨床以小兒為多見，若不能及時診治，可并發(fā)腸壞死和中毒性休克，甚至危及生命。我科自1998年至2007年12月，采用彩色多普勒超聲對124例（共132人次）進(jìn)行診治，收到滿意療效，現(xiàn)將其診斷價值和治療體會報告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 本組共124例，其中男78例，女46例；年齡最小3個月，最大65歲，以1到5歲多發(fā)。發(fā)病距入院時間472 h。腹痛224例（占100%）；惡心嘔吐109例（占48.9%）；腹部包塊82例（占36.6%）；粘液血便104例（占46.4%）；68例

2、體溫高于38（占38.4%）。 1.2方法 使用日產(chǎn)ALOKA4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.55.0 MHz，病人空腹采用仰臥位或坐位（小兒不合作予先給鎮(zhèn)靜劑），于腹正中開始橫斷面探察，充份顯示腸管，特別對有腹部包塊處反復(fù)探察，可探及腸管環(huán)套表現(xiàn)的用同心圓狀或由多層腸壁形成的套管狀影象改變，并且病變以上的腸管擴(kuò)張，管腔內(nèi)有淤滯物存留。 2結(jié)果 本組病例均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，采用生理鹽水在其監(jiān)視下反復(fù)灌腸獲得復(fù)位成功116例，另有8例因復(fù)位不成功而中轉(zhuǎn)手術(shù)。術(shù)中證實(shí)6例為復(fù)套（空腸相互套疊又與結(jié)腸套疊），另2例皆因結(jié)腸腫瘤所至。治愈率為100%。 3討論 腸套疊后長時間不能復(fù)位可

3、因腸壁血運(yùn)障礙而并發(fā)腸壞死和中毒性休克，因此盡快診斷盡早治療十分重要。彩色多普勒超聲對腹部包塊診斷的應(yīng)用已日益受到重視，特別對腸套疊的腸段形成的征像回聲改變更具有突出的特點(diǎn)；即由腸壁及管腔界面構(gòu)成的低回聲與強(qiáng)回聲交錯的斷面，當(dāng)圖像清晰時其橫斷面可呈現(xiàn)腫塊樣回聲團(tuán)塊，如大小環(huán)套疊的同心圓狀或強(qiáng)回聲光環(huán)中心為低回聲靶環(huán)征，縱斷面還可見多層管壁的管狀結(jié)構(gòu)形成的套管狀改變12。此外，病變的腸管的進(jìn)端常見有由腸粘膜水腫形成的低回聲，當(dāng)合并腸梗阻時還可見腸腔內(nèi)容物淤滯擴(kuò)張。本組病例由于采用彩色多普勒超聲探查為腸套疊的盡快診斷提供了方便，與傳統(tǒng)的X線下空氣或鋇劑灌腸診斷比較，更快捷可靠，并且病人與醫(yī)護(hù)人員免

4、受X線放射的損害的優(yōu)點(diǎn)，因此是診斷腸套疊比較理想的方法。 對腸套疊的診斷首選彩色多普勒超聲探查也是同治療該病癥緊密相連的方法。早在90年代初期，中國醫(yī)科大學(xué)王光大教授率先開展了“B超監(jiān)視下生理鹽水灌腸治療小兒急性腸套疊”，取得了良好療效并得到了國內(nèi)外的一致肯定。我科遵循這一方法，對不同類型的腸套疊（共132人次）采用日產(chǎn)ALOKA4000彩色多普勒超聲監(jiān)視下進(jìn)行生理鹽水灌腸復(fù)位治療，對難以復(fù)位的病例應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療為宜。當(dāng)彩色多普勒超聲診斷腸套疊影像不太確切時，也需要做X線下鋇劑灌腸來正確診斷?？傊?，兩者不可對立，應(yīng)配合使用，使病人盡快診斷、盡早治療。另外，為判斷腸套疊是否真正復(fù)位成功，需讓病人口服液狀石蠟1050 mL及活性炭15 g，68 h后觀察排泄情況34?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 金國應(yīng)，曹霞，王微，等. 小兒腸套疊的彩超與B超診斷J. 中國局解手術(shù)學(xué)雜志，2002,11(4):364.2 徐春艷，余波，陳林，等. 彩色多普勒超聲對胡桃夾現(xiàn)象的評價J. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008,5(14):98.3 史小紅，張旭東.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊56例分析J.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（2）：