東南大學社會醫(yī)學復習講義

1、社會醫(yī)學復習講義總論部分： 第一章、概論目的要求：1、重點掌握社會醫(yī)學的定義、研究內容；2、熟悉社會醫(yī)學的性質、研究對象、任務、基本理論；3、了解社會醫(yī)學的發(fā)展、與相關學科的關系。一、社會醫(yī)學的概念、性質、內容與任務（一）、社會醫(yī)學的概念與性質社會醫(yī)學（Social medicine)：是從社會角度研究醫(yī)學和健康問題的一門交叉學科，它研究社會因素與個體及群體健康及疾病之間的相互作用及其規(guī)律，以制訂相應的社會策略和措施，保護和增進個體及群體的身心健康和社會活動能力，提高生活質量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。社會醫(yī)學具有社會科學和自然科學雙重屬性，連接自然科學和社會科學。人類的雙重

2、屬性：社會屬性、生物屬性，人的本質屬性：在于其社會屬性。（二）、社會醫(yī)學的研究對象和內容1、研究內容（1）、研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況（即社會醫(yī)學診斷）；（2）、研究影響人群健康的因素，主要是社會因素（即社會病因學分析）；（3）、研究社會衛(wèi)生策略與措施（即社會醫(yī)學處方）。2、三次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命：以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象。社會衛(wèi)生策略主要是國家制訂衛(wèi)生措施，研究有效疫苗，推廣廣泛免疫接種計劃，推行消、殺、滅等綜合性衛(wèi)生措施，使急、慢性傳染病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降，平均期望壽命延長；第二次衛(wèi)生革命：以慢性非傳染性疾病為主攻目標，主要是心腦血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤

3、、意外傷害、精神病等；第三次衛(wèi)生革命：以提高生活質量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標，社會衛(wèi)生策略是樹立健康新概念、大衛(wèi)生觀念，加強社會衛(wèi)生措施，防治文明病、社會病，推行自我保健、家庭保健，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。（三）、社會醫(yī)學的任務1、倡導積極的健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學模式；2、改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平；3、制定衛(wèi)生政策和策略；4、開展健康弱勢人群保健和社會病控制。2、 社會醫(yī)學的發(fā)展(一)、社會醫(yī)學的萌芽1、古希臘希波克拉底就強調人的生活環(huán)境與健康的關系，要求醫(yī)生了解病人的生活環(huán)境和生活方式；2、古羅馬醫(yī)師蓋倫重視心理因素的致病作用，強調人體健康與社會心理因素間的關系。（二）

4、、西方國家社會醫(yī)學的創(chuàng)立與發(fā)展 1、法國醫(yī)師蓋林第一次提出社會醫(yī)學概念，把分散和不協(xié)調的醫(yī)學監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學等構成一個整體的學科，統(tǒng)稱“社會醫(yī)學”。包括社會生理學、社會病理學、社會衛(wèi)生學、社會治療學；2、 德國醫(yī)學家諾爾曼、病理學家魏爾嘯強調醫(yī)學科學核心是社會科學；3、 德國格羅蒂揚提出了社會衛(wèi)生學一整套理論和概念，首次在柏林大學開設社會衛(wèi)生學講座；（三）、中國社會醫(yī)學的發(fā)展最早的醫(yī)學文獻黃帝內經(jīng)；“社會醫(yī)學”列為公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的必考科目。三、社會醫(yī)學的基本理論1、衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調發(fā)展；2、健康與社會經(jīng)濟發(fā)展的雙向作用；3、生物、心理、社會健康的觀點；4、關注高危險人群和高危

5、因素高危人群：指容易受疾病侵擾的人群，包括處于高危險環(huán)境的人群、對環(huán)境有高危反應的人群，以及有高危行為的人群。高危因素：指對健康構成威脅的因素。高危環(huán)境：包括自然、社會和心理環(huán)境。高危反應：指機體對刺激缺乏適應或耐受，當身心和社會刺激達到一定強度和持續(xù)時間后，導致一些疾病。常與個體的生物遺傳、健康狀況和生活經(jīng)歷有關。 5、疾病防治中社會因素的決定作用；6、衛(wèi)生工作要求全社會參與。大衛(wèi)生觀：衛(wèi)生事業(yè)本質上是一種“人人需要、共同受益”的社會公益事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會的積極行動和參與。四、社會醫(yī)學與相關學科的關系社區(qū)醫(yī)學、衛(wèi)生管理學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學心理學。思考題概念：社會醫(yī)學、

6、大衛(wèi)生觀、整體觀簡答題：（1）、社會醫(yī)學的研究內容；（2）、社會醫(yī)學的任務。第二章、醫(yī)學模式目的要求：重點掌握醫(yī)學模式的概念、現(xiàn)代醫(yī)學模式的內容及其對醫(yī)學實踐的影響；熟悉現(xiàn)代醫(yī)學模式產(chǎn)生的背景及健康觀；了解醫(yī)學模式的演變。一、醫(yī)學模式的概念模式（Model)：指從事物中抽象出某些特征，構成關于某種事物的標準形式，對人們觀察、思考和解決問題起著指導作用，可以理解為人們認識和解決問題的思想和行為方式。 醫(yī)學模式(Medical model)：是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的實踐中得出的對健康觀和疾病觀等重要醫(yī)學觀念的本質概括。核心是科學旳醫(yī)學觀。二、醫(yī)學模式的演變1、神靈主義醫(yī)學模式( Sp

7、iritualism medical model)：生命和健康由神所賜，疾病是由超自然的力量所引起的。治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護，驅逐瘟神疫鬼，巫術和醫(yī)術交織在一起。服用具有催吐和導瀉作用的植物或礦物質。2、 自然哲學醫(yī)學模式(Nature philosophical medical model)：把健康和疾病與人類生活的自然環(huán)境和社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考的樸素的、辯證整體的醫(yī)學觀念。外因、內因病因學說。3、 機械論醫(yī)學模式（Mechanistic medical model)：只有觀察和實驗才是真正的科學方法，把醫(yī)學引向實驗醫(yī)學時代。笛卡爾：動物是機器、拉美特利:人是機器。4、生

8、物醫(yī)學模式(Biomedical model)：流行病學三角模式。從純生物學角度考慮的生態(tài)平衡，病因是微生物，宿主是動物或人，而且只觀察宿主的生理和病理變化，環(huán)境局限于自然環(huán)境。忽視了人的社會性和復雜的心理活動及主體意識。這一缺點，限制了它的視野，也限制了醫(yī)學家對健康和疾病的全面認識。三、現(xiàn)代醫(yī)學模式1、產(chǎn)生背景（1）、疾病譜和死因譜的改變；（2）、健康需求的提高；（3）、醫(yī)學社會化；（4）、醫(yī)學學科內部融合與外部交叉發(fā)展。2、生物-心理-社會醫(yī)學模式（Bio-psycho-social medical model）：是指從生物、心理、社會等方面來觀察、分析、思考，以及處理健康和疾病相關問題旳

9、醫(yī)學觀和方法論。由恩格爾提出。影響人類健康的因素：（1） 、環(huán)境因素：包括自然環(huán)境、心理環(huán)境和社會環(huán)境；（2） 、生活方式及行為因素：如吸煙、酗酒等對健康造成危害；（3） 、生物遺傳因素：是理解生命活動和疾病損傷及康復過程的基礎；（4） 、醫(yī)療衛(wèi)生服務因素。3、對醫(yī)學實踐的指導意義（1）、對臨床醫(yī)學的影響；（2）、對預防工作的影響；（3）、對衛(wèi)生服務的影響從治療服務擴大到預防保健服務、從生理服務擴大到心理服務、從院內服務擴大到院外服務、從技術服務擴大到社會服務。（4）、對醫(yī)學目的的影響確立預防疾病和促進健康；解除疼痛和疾苦；治療疾病和對不治之癥的照料；預防早死和提倡安詳?shù)厮劳觥?5)、對醫(yī)學教

10、育的影響4、生物-心理-社會醫(yī)學模式的健康觀（1）、消極健康觀：沒有病就是健康；（2）、WTO提出：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態(tài)。（3）、亞健康(Sub-health)：指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)。（4）、亞臨床疾?。河址Q無癥狀疾病。無臨床癥狀、體征，但存在生理性代償或病理性改變的臨床檢測依據(jù)。社會影響因素部分： 目的要求：1、重點掌握社會因素的內涵及其對人群健康的影響；2、熟悉文化的概念、社會階層、亞文化、社會制度

11、、社會關系、衛(wèi)生服務的基本功能、醫(yī)療保健制度的定義及家庭結構的類型；3、了解社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點、社會因素影響健康的機制。第三章、健康社會決定因素一、健康社會決定因素概述（一）、健康社會決定因素（Social determinants of health，SDH）：在那些直接導致疾病的因素之外，由人們的社會地位和所擁有的資源決定的生活和工作環(huán)境以及其他對健康產(chǎn)生影響的因素。 社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點1、非特異性和泛影響性；2、恒常性與累積性；3、交互作用（二）、健康社會決定因素理論的發(fā)展歷程（三）、健康社會決定因素理論對社會醫(yī)學的意義2、 健康社會決定因素的模型與內容3、

12、健康社會決定因素的行動框架與國際經(jīng)驗四、其他1、社會影響因素包括：環(huán)境、人口、文明程度；2、社會因素影響健康的機制：主要通過心理感受這一中心環(huán)節(jié)發(fā)生作用（1）、感知覺系統(tǒng)是社會因素作用的門戶；（2）、神經(jīng)-內分泌-免疫調節(jié)網(wǎng)絡是社會因素的中介；（3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)是社會因素作用的控制器。第四章、社會經(jīng)濟因素與健康一、基本內涵及衡量指標（一）、經(jīng)濟發(fā)展的內涵及衡量指標 國民生產(chǎn)總值(GNP) 、國內生產(chǎn)總值（GDP）（2） 、健康的內涵及衡量指標 1、出生率、死亡率反映人口的變動情況； 2、平均期望壽命反映居民健康狀況的綜合指標，也是評價社會經(jīng)濟發(fā)展的最高綜合指標； 3、嬰兒死亡率反映居民健康狀

13、況比較敏感的指標。二、經(jīng)濟發(fā)展與健康（一）、經(jīng)濟發(fā)展對健康的作用1、經(jīng)濟發(fā)展促進健康水平提高（1）、經(jīng)濟發(fā)展提高居民物質生活水平；（2）、有利于增加衛(wèi)生投資；（3)、通過教育間接影響人群健康；2、經(jīng)濟發(fā)展帶來新的健康問題（1）、環(huán)境污染和生態(tài)破壞；（2）、生活方式的改變；（3）、現(xiàn)代社會病的影響；（4）、心理健康問題的凸顯；（5)、負性社會事件增多（6）、社會人口的劇烈變化（二）、健康對經(jīng)濟發(fā)展的作用（1）、增加勞動力供給；（2）、提高勞動生產(chǎn)率；（3）、減少疾病損失；（4）、促進教育收益實現(xiàn)；（5)、促進自然資源利用。3、 經(jīng)濟發(fā)展與衛(wèi)生服務（一）、經(jīng)濟發(fā)展與衛(wèi)生服務需要（二）、經(jīng)濟發(fā)展與衛(wèi)

14、生服務需求（三）、經(jīng)濟發(fā)展與衛(wèi)生費用四、經(jīng)濟發(fā)展背景下的健康投資分析（一）、健康投資：就是指人們?yōu)榱双@得更好的健康而消費的食品、閑暇時間和衛(wèi)生服務等資源。（二）、健康投資效益分析1、健康投資的經(jīng)濟效益平均期望壽命是反映居民健康投資效益的綜合指標2、 健康投資的社會效益5、 其他社會階層：主要是指由財富、權力、和威望不同造成的社會地位、生活方式等方面不同的基本層次。第5章 、社會環(huán)境因素與健康1、 人口與健康（一）、人口數(shù)量與健康人口過多對健康影響：1、加重社會負擔，影響人群生活質量；2、加重教育及衛(wèi)生事業(yè)負擔，影響人口素質；3、加重環(huán)境污染和破壞。（二)、人口結構、素質與健康1、人口結構衡量人

15、口結構的指標主要有：（1）、老年人口系數(shù)老年人口數(shù)/總人口數(shù)x100，60歲及以上人口超過10%或65歲及以上人口超過7%；（2）、兒童少年人口系數(shù)兒童少年人口數(shù)/總人口數(shù)x100，15歲以下；（3）、性別結構，性別比例一般為103 - 107。2、人口素質：身體素質、文化素質、思想道德素質，公民素質始終是綜合國力和國際競爭力的核心部分。（三)、人口流動與健康人口流動：是指人口在地理空間位置上的變動和階層職業(yè)上的變動。 人口流動對居民健康造成的影響程度及性質取決于社會環(huán)境、自然條件及人口特點。人口流動可促進經(jīng)濟繁榮及社會發(fā)展，給居民健康帶來有利影響；人口流動會出現(xiàn)一些特殊的衛(wèi)生問題，給醫(yī)療衛(wèi)生

16、工作提出了新的要求。二、生活工作環(huán)境與健康1、營養(yǎng)與健康2、食品安全與健康3、職業(yè)壓力與健康4、體力活動與健康三、社會制度與健康（一）、社會制度的概念社會制度：是在一定歷史條件下形成的社會關系和社會活動的規(guī)范體系，是社會經(jīng)濟、政治、法律、文化制度總和。涵義有三層：社會形態(tài)、各種具體的社會管理制度、各種社會組織的規(guī)章制度。社會制度影響人群健康的特征：雙向性、普遍性、穩(wěn)定性、變異性、強制性(二）、社會制度影響健康的途徑1、分配制度對居民健康的影響社會公平的衡量尺度：基尼系數(shù)（Gini Coefficient） 社會衛(wèi)生政策對健康的影響社會規(guī)范對健康行為(human behavior)的影響四、社會

17、關系與健康 1、人際關系與健康社會支持（Social support）：是指個體從社會網(wǎng)絡所獲得的物質和情感幫助。2、 家庭關系與健康家庭功能：生育、生產(chǎn)和消費、贍養(yǎng)、休息與娛樂3、退休、失業(yè)和健康5、 社會發(fā)展與健康1、 科技進步與健康；2、城市化與健康。六、社會綜合發(fā)展指標1、社會和人口統(tǒng)計指數(shù)體系SSPS；2、生活質量指數(shù)（Physical quality of life index，PQLI）：是衡量一個國家或地區(qū)居民的營養(yǎng)、衛(wèi)生保健和教育水平的綜合指標。PQLI = 嬰兒死亡率指數(shù)+1歲的期望壽命指數(shù)+識字率指數(shù)/33、 人類發(fā)展指數(shù)（Human development index，

18、HDI）：是聯(lián)合國發(fā)布的衡量各國社會經(jīng)濟發(fā)展程度的標準，并以此區(qū)分高度開發(fā)、中度開發(fā)、低度開發(fā)國家，也用來衡量經(jīng)濟政策對生活質量的影響。4、 美國社會衛(wèi)生協(xié)會指標（ASHA）5、 國民幸福指數(shù)（NHI）第六章、社會文化因素與健康1、 文化的概念、構成及特點（一）、文化的概念廣義的文化：是社會物質財富和精神財富的總和。狹義的文化：特指精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文學藝術、道德規(guī)范、習俗、教育、科學技術和知識等。（二）、文化的組成1、認知成分：包括知識和信仰；2、規(guī)范部分：包括價值觀和社會規(guī)范；3、符號部分：語言、文字和數(shù)字等。（三）、文化的特點：共有性、習得性、象征性PS： 歷史性、現(xiàn)實性

19、、 滲透性、繼承性、 社會性二、文化影響健康的模式與特點（一）、文化影響健康的模式文化的類型：智能文化: 包括科學技術、生產(chǎn)生活知識等； 規(guī)范文化: 包括社會制度、教育、法律、風俗、習慣、倫理道德等；思想文化:包括文學、藝術、宗教信仰、思想意識等。 （2） 、文化影響健康的特征：無形性、本源性、軟約束、穩(wěn)定性、民族性。三、文化影響健康的現(xiàn)象（一）、教育對健康的影響成人識字率：15歲及以上識字人口占總人口的百分數(shù)。（2） 、風俗習慣對健康的影響 (三)、宗教對健康的影響（4） 、道德因素與健康（5） 、非主流文化與健康（1）、亞文化（Subculture)某一文化群體所屬次級群體的成員共有的獨特

20、信念、價值和生活習慣，是非全社會性的思想文化的泛稱。 （2）、反文化(Counter culture) ：反文化屬于亞文化的特殊類型。一種所代表的價值觀和行為方式站到了主文化對立面的亞文化，對現(xiàn)存的社會思想文化持敵對態(tài)度的某些思想及行為。（3）、跨文化：由于文化背景的變化所形成的文化現(xiàn)象，如移民文化，殖民地文化等。第七章、行為心理因素與健康目的要求：重點掌握行為、人格的定義、氣質與性格的區(qū)別。熟悉健康相關行為的定義、健康危險行為的特點。了解行為和心理問題的干預。1、 心理因素與健康（1） 、人格與健康人格（Personality）：是穩(wěn)定地表現(xiàn)于個體的心理特征，由遺傳和環(huán)境共同決定，對人的社會

21、化過程的作用舉足輕重。1、氣質（先天因素）與健康氣質（temperament)也就是通常所說的性情、脾氣，通常把氣質分為膽汁質、多血質、粘液質、抑郁質四種類型。（1）、膽汁質型：智慧敏捷，缺乏準確性；熱情，但急躁易沖動；剛強，但易粗暴。（2）、多血質型：靈活，有朝氣，善于適應變化的生活環(huán)境，情緒體驗不深。（3）、粘液質型：穩(wěn)重但不靈活；忍耐力強，沉著，但缺乏生氣。（4）、抑郁質型：易感，但內向；穩(wěn)重，持久，但懦弱；沉默而孤獨。2、性格（后天因素）與健康A型性格：具有敵意、匆忙和競爭等特點；易患冠心病。B型性格：和A型相反；C型性格：過分的順從、忍讓和自我克制、情緒壓抑、愛生悶氣。易患癌癥。（二

22、）、認知因素與健康（三）、心理壓力與健康心理壓力（Stress)：人們生活中的各種刺激事件和內在要求在心理上所構成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張或不適。（1） 、壓力基本理論1） 、生物應激理論應激反應：機體對外界刺激所做出的適應性反應，即壓力是機體力爭回到平衡系統(tǒng)的企圖，緊張是對平衡系統(tǒng)的背離。2） 、社會事件刺激論3） 、心理認知理論4） 、現(xiàn)代壓力理論（2） 、持續(xù)壓力不良后果：健康問題、工作問題、管理和決策問題（3） 、壓力研究中的有關問題心理測驗：一種定量測定人的心理狀態(tài)的方法，利用事先設計好的模具與量表，組成一些能反映心理特點的刺激，讓受試者做出回答和反應，以分數(shù)或等級對人的心理行為

23、變化進行定量描述。5、生活事件與健康生活事件（Life event) ：指日常生活中引起人的心理平衡失調的事件，包括在童年期家庭教養(yǎng)和境遇、青年期學校教育和社會活動、成年期社會環(huán)境和生活環(huán)境中受到的各種事件。2、 行為生活方式與健康（1） 、行為與健康行為行為：是個體針對環(huán)境做出的適應性反應。健康相關行為（Health related behavior）：是指個體或群體與健康和疾病有關的行為。包括促進健康的行為、危害健康的行為；外顯行為、內在（心理）行為。（2） 、行為因素與健康2008年世界衛(wèi)生組織調查顯示：50%的死亡是由于行為生活方式因素。（3） 、健康行為的觀點與理論生物學觀點、心理學

24、觀點、行為學觀點、社會學觀點三、行為心理因素的干預（一）、政策干預政策干預普遍被認為是效益較高的。倡導促動：包括四個要素：倡議、聯(lián)盟、宣傳、行動。即PCPA模式。（2） 、社會工程干預：可以取得事半功倍的效果（3） 、大眾媒體干預（4） 、社區(qū)干預（5） 、組織干預四、煙草流行與控制 社會醫(yī)學研究方法部分： 第八章、健康管理與治理目的要求：1、重點掌握：健康管理定義、健康危險因素、健康危險因素評價的基本概念、健康危險因素評價計算方法；2、熟悉：健康管理產(chǎn)生的背景、健康危險因素評價的應用范圍；3、了解：慢性病的自然史、危險因素的特點、健康危險因素的分類。一、產(chǎn)生背景二、概述1、健康管理（Heal

25、th management）：以人們的健康需要為導向，通過對個體和群體健康狀況以及各種健康危險因素的全面監(jiān)測、分析、評估及預測，向人們提供有針對性的健康咨詢和指導服務，通過制訂健康管理計劃，協(xié)調個人、組織和社會行動，對各種健康危險因素進行系統(tǒng)干預和管理。宗旨：為了更好地調動個人、群體和社會的積極性，通過對有限健康資源的有效計劃、組織、協(xié)調和控制等管理活動來獲取最大的健康效果。管理對象：從病人擴展到全人群。手段：從個體的臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學手段，到針對群體的公共衛(wèi)生手段，再到綜合干預手段。2、健康治理（1）、健康治理(Health governmence):通過構建一系列的制度和規(guī)則體系，來保障政

26、府、非政府組織、衛(wèi)生服務提供者及其使用者的利益表達，責、權、利分配和角色安排，并通過相互之間的互動確保一致的政策和行動，以解決各種健康問題，實現(xiàn)公共健康 目標的過程。（2）、特點三、多層次的健康管理與治理（一）、個體與群體的健康管理1、個體、群體健康管理的核心內容健康危險因素監(jiān)測評價干預再評價2、 基本步驟3、 健康管理策略（2） 、以社區(qū)為基礎的健康管理與治理（3） 、衛(wèi)生系統(tǒng)健康管理與治理（4） 、國家健康管理與治理（5） 、全球健康治理第九章、社會醫(yī)學研究方法目的要求 1、重點社會醫(yī)學研究的步驟、定性研究的特點及方法；2、熟悉社會醫(yī)學的研究方法類型、定性研究方法的實際應用；3、了解問卷的

27、主要類型、問卷設計的原則、答案的設計和問題設計的常見錯誤。一、概述（一）、社會醫(yī)學的相關研究方法按照是否干預分為：調查研究、實驗研究特有的研究方法：健康危險因素評價、生命質量評價、衛(wèi)生服務評價、專家評議（德爾菲法）、文獻研究的方法。1、 調查研究：社會醫(yī)學最主要研究方法 現(xiàn)況調查、回顧性調查、前瞻性調查2、實驗研究3、評價研究：健康危險因素評價、生命質量評價、衛(wèi)生服務評價 、4、德爾菲法：此方法是在專家會議的基礎上發(fā)展而來，其核心是專家獨立評價。5、文獻評價（二）、研究步驟1、選擇課題：需要性原則、創(chuàng)造性原則、科學性原則、可行性原則2、制定研究方案抽樣方法：（1） 、概率抽樣：單純隨機抽樣、分

28、層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣、多階段抽樣（2） 、非概率抽樣：1） 、方便抽樣（偶遇抽樣）：常用于預實驗、預調查2） 、立意抽樣：即目的抽樣、判斷抽樣。通過主觀選擇對象3） 、雪球抽樣（鎖鏈式抽樣）：比如吸毒人群調查、艾滋病患者抽樣4） 、定額抽樣：類似于分層抽樣3、 收集資料：觀察法、訪談法、自填問卷法、文獻法（歷史法）4、 整理分析資料5、 解釋結果2、 定性研究（1） 、概念及特點定性研究（Qualitative research）：也稱質性研究，是一種在自然情境下，從整體的角度深入探討和闡述被研究事物的特點及其發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，以揭示事物的內在本質。1、 注重事物過程，而不是結果；2、

29、對少數(shù)特殊人群的研究，不能外推；3、 需要與研究對象長時間接觸；4、 研究結果很少用概率統(tǒng)計分析。（2） 、定性研究的用途1、 輔助問卷設計；2、 驗證因果關系；3、 分析定量研究出現(xiàn)矛盾結果的原因；4、 了解危險因素的變化情況；5、 為其他研究提供信息。（3） 、定性研究方法1、 深入訪談法（In-depth interview）：是一種非結構式訪談。根據(jù)訪問提綱，通過與研究對象深入交談了解其對某些問題的想法、感覺與行為。2、 專題小組討論法（Focus group discussion）：又稱焦點組討論、焦點組訪談。通過召集一小組同類人員，對某一研究議題進行討論，得出結論的定性研究方法。3

30、、 選題小組討論法（Nominal group discussion）：是一種程序化的小組討論過程。在一個由不同既得利益、不同思想意識和不同專業(yè)水平人員組成的小組中發(fā)掘問題并排出先后次序。4、觀察法（Observation）：研究者通過對事件或研究對象的行為進行直接的、系統(tǒng)的觀察來收集數(shù)據(jù)的方法。分非參與性觀察和參與性觀察。三、定量研究 （一）、概念和特點定量研究（Quantitative research）：通過現(xiàn)場調查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標，或探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關系的研究。又稱問卷調查。（二）、訪談法1、面對面訪談優(yōu)點：比較靈活、對調查對象文化要求不高、問卷回收率較

31、高、可根據(jù)非文字信息來判斷回答的真實性、比較容易控制訪談環(huán)境、可進行較為復雜問題的研究；缺點：需大量和復雜的組織工作、需要相當?shù)娜肆ξ锪?、誘導性提問、無匿名保證；2、 電話訪談優(yōu)點：與面對面訪談同、比較節(jié)省人力和經(jīng)費缺點：問卷完成率較低、適用于調查目的單一，問題簡單，短時間內即可完成的調查、（3） 、自填法1、 信訪法優(yōu)點：比較節(jié)省人力和經(jīng)費、避免現(xiàn)場自填時間緊張、時間沖突和周圍環(huán)境的影響、較高的匿名保證、范圍可以很廣、缺點：缺乏靈活性、不能收集到非文字資料、無法控制填寫問卷的環(huán)境、問卷回收率較低、2、現(xiàn)場自填法優(yōu)點：節(jié)省時間人力經(jīng)費、靈活、高回收率、缺點：只適用于調查對象較易集中、具有一定文

32、化程度、能自己填答問卷的人群中進行。3、網(wǎng)絡調查優(yōu)點：調查時間靈活，具有現(xiàn)場自填的優(yōu)點，又解決了現(xiàn)場自填需要集中調查對象的難題缺點：被調查對象的難確定性，使研究者很難估計樣本的總體。定量研究和定性研究比較 定量研究 獲得事物的數(shù)量指標 定性研究 闡述事物的內在特點、本質特征和發(fā)生規(guī)律等。 兩者區(qū)別 廣度和深度量和質四、問卷設計問卷（Questionnaire) ：也稱調查表。在定量調查中用于收集資料的一種測量工具，由一組問題和相應答案所構成的表格。（一）、問卷的主要類型及一般結構1、問卷的主要類型：自填問卷、訪談問卷 問卷的主要類型及一般結構2、問卷的一般結構：封面信：介紹調查者身份、調查目的

33、、意義和主要內容；指導語：對填寫問卷的說明；問題和答案：問卷的主體。特征問題、行為問題、態(tài)度問題 編碼（核對項目）:（二）、問卷設計的原則及步驟1、原則：目的性、反向性、實用性2、步驟：明確研究目的、建立問題庫（如頭腦風暴法）、設計問卷初稿、試用和修改、信度和效度的檢驗。（三）、問題及答案的設計1、問題設計1）、開放式問題：優(yōu)點：可用于事先不知道問題答案有幾種的情況、可收集到生動的資料、適用于問題答案多；缺點：適用范圍有限、需花費較多的時間和精力、統(tǒng)計處理較困難。 2）、封閉式問題：優(yōu)點：易回答，省時間、回收率高、便于統(tǒng)計分析；缺點：問題答案不易列全、有時不能反映真實情況、容易發(fā)生筆誤。2、答

34、案設計 填空式、二項選擇式、多項選擇式、圖表式、排序式3、問題設計的常見錯誤雙重裝填、含糊不清、抽象的提問、誘導性提問、敏感性問題4、問題的排列1）、先排列容易回答、無威脅性的問題；2）、先排列封閉式問題；3）、問題按一定的邏輯順序排列；4）、檢查信度的問題須分隔開來(四）、問卷的評價1、信度(Reliability)：也稱精確度（precision)，即所得結果的可靠程度，通過測量結果的穩(wěn)定性及一致性來判斷信度。復測信度（test-retest reliability)：用同一問卷在不同時間對同一對象進行重復測量的一致程度。 復本信度（alternate form reliability)：

35、評價兩個問卷測量結果的相關性。折半信度（split-half reliability)：R=2r/1+r2、效度(Validity)：也稱準確度。測量結果與試圖要達到的目標之間的接近程度。即調查表的有效性和正確性，表面效度(face validity)：表面上看，問卷能否測量研究者想要了解的問題。內容效度 (content validity)：問卷所涉及內容覆蓋研究目的所要求達到的各個方面和領域的程度。結構效度(construct validity)：用兩個相關的相互可以取代的測量尺度對同一概念交互測量。說明調查表的構造是否符合有關的理論構想和框架。準則效度 (criterion validi

36、ty)：問卷測量結果與標準測量的接近程度。效度和信度的關系：1、信度不高，效度也不高；2、信度高，效度也不一定高；3、效度不高，信度可能高，也可能不高；4、效度高，信度也高。第10章 、衛(wèi)生服務研究目的要求：1、重點掌握：衛(wèi)生服務研究的定義、內容、方法、衛(wèi)生服務要求、需要、需求、利用的概念、衛(wèi)生服務需要的測量指標、衛(wèi)生服務綜合評價的內容。2、熟悉：衛(wèi)生服務研究的意義、分類、我國衛(wèi)生服務研究的進展、衛(wèi)生人力需求的主要預測方法、衛(wèi)生服務評價的定義。3、了解：影響衛(wèi)生服務需要與利用的因素、需要與利用指標的應用。一、概述衛(wèi)生服務研究（Health services research）：是從衛(wèi)生服務的供

37、方、需方和第三方及其相互關系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的使用衛(wèi)生資源，向居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務的過程。（一）、衛(wèi)生服務研究的意義和目的1、普遍關注的三個問題（1）、保證衛(wèi)生服務利用的社會公平性；（2）、控制醫(yī)藥費用，提高社會效益、經(jīng)濟效益；（3）、改進衛(wèi)生服務質量。2、目的合理組織衛(wèi)生事業(yè)，以有限的衛(wèi)生資源盡可能滿足廣大居民的衛(wèi)生服務需要，從而提高居民的健康水平和生活質量，改善社會衛(wèi)生狀況。（二）、我國衛(wèi)生服務研究進展上海縣衛(wèi)生服務研究上海衛(wèi)生服務研究經(jīng)驗迅速得到推廣應用衛(wèi)生服務研究范圍、內容和對象進一步拓展衛(wèi)生服務調查研究方法的發(fā)展多學科融合參與衛(wèi)生服務研究格局的形成（三

38、）、衛(wèi)生服務研究分類衛(wèi)生系統(tǒng)研究、衛(wèi)生工作研究、防治效果評價、行為醫(yī)學研究 （四）、衛(wèi)生服務研究的內容1、社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響；2、評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要；3、合理分配和使用衛(wèi)生資源；4、衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結構與功能；5、衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟分析； 6、衛(wèi)生服務效果評價。（五）、衛(wèi)生服務研究的方法1、描述性研究：闡明衛(wèi)生服務及健康狀況的社會人群分布，了解分布的趨勢及其規(guī)律；2、分析性研究：研究影響衛(wèi)生服務的因素，病例對照研究和隊列研究經(jīng)常應用；3、實驗性研究：以社區(qū)人群作為實驗研究對象，進行干預試驗；4、理論研究：應用數(shù)學模型從理論上闡述衛(wèi)生服務與有關因素的聯(lián)系及多變量間的函數(shù)關系，是一種定量研

39、究的方法；5、系統(tǒng)分析法：運用系統(tǒng)分析技術，綜合分析衛(wèi)生服務系統(tǒng)內部各要素之間的聯(lián)系，提供若干種篩選方案，進行可行性評價和優(yōu)化選擇。 6、綜合評價法7、投入產(chǎn)出法：成本效益分析、成本-效果分析8、家庭健康詢問抽樣調查：一次性橫斷面調查、重復性橫斷面調查、連續(xù)性橫斷面調查二、衛(wèi)生服務需要、需求與應用（一）、基本概念1、衛(wèi)生服務要求（Health services want)：反映居民要求預防保健、增進健康、擺脫疾病、減少殘疾的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。2、衛(wèi)生服務需要（Health services need)：依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對醫(yī)

40、療、預防、保健、康復等服務的客觀需要，包括個人認識到的需要，由專業(yè)人員判定的需要。3、衛(wèi)生服務需求（Health services demand)：從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，在一定時期內、一定價格水平上人們愿意而且有能力購買的衛(wèi)生服務量。包括由需要轉化而來的需求，沒有需要的需求（求非所需，供非所求）。需求的形成必須具備兩個條件：消費者的購買愿望、消費者的支付能力4、衛(wèi)生服務利用（Health services utilization)：需求者實際利用衛(wèi)生服務的數(shù)量（有效需求量），是人群衛(wèi)生服務需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結果。 直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務的數(shù)量和工作效率，間接反映衛(wèi)

41、生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務對居民健康狀況的影響，但不能直接用于評價衛(wèi)生服務效果。5、衛(wèi)生需要、需求、利用的聯(lián)系衛(wèi)生服務需求是由需要轉化而來，人們的衛(wèi)生服務需要只有轉化為需求，才有可能去利用衛(wèi)生資源，需求才有可能得到滿足。需求=需要×利用率（二）、衛(wèi)生服務需要的測量與分析反映衛(wèi)生服務需要量水平指標：嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、平均期望壽命、死因順位衛(wèi)生服務需要量指標1、疾病頻率（度）指標兩周患病率 = 調查前兩周內患病人（次）數(shù)/調查人數(shù)×100% 患病的定義慢性病患病率 = 調查前半年內患慢性病人(次)數(shù)/調查人數(shù)×100慢性病的定義健康者占總人口百分比：即調查人口中健康者

42、所占的百分比。健康者的定義2、疾病嚴重程度指標兩周臥床率 = 調查前兩周內臥床人（次）數(shù)/調查人數(shù)×100%兩周活動受限率 = 調查前兩周內活動受限 人（次） 數(shù)/調查人數(shù)×100%兩周休工（學）率 = 調查前兩周內因病休工（學）人（次）數(shù)/調查人數(shù)×100%兩周患病天數(shù) = 調查前兩周內患病總天數(shù)/調查人數(shù)（三）、衛(wèi)生服務利用指標1、門診服務利用指標兩周就診率 = 調查前兩周內就診人(次)數(shù)/調查人數(shù)×100%兩周患者就診率 = 調查前兩周內患者就診人(次)數(shù)/兩周患者總例數(shù)×100%兩周患者未就診率 = 調查前兩周內患者未就診人(次)數(shù)/兩

43、周患者總例數(shù)×100%2、住院服務利用指標住院率 = 調查前一年內總住院人(次)數(shù)/調查人數(shù)×100%人均住院天數(shù) = 總住院天數(shù)/總住院人(次)數(shù)未住院率 = 需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)×100%3、 預防保健服務利用：衛(wèi)生機構登記報告、家庭詢問調查4、 衛(wèi)生服務需要與利用指標的應用5、 影響衛(wèi)生服務需要與利用的因素: 居民自身的健康狀況是影響衛(wèi)生服務需要與利用以及生活質量的決定因素。人口數(shù)量和年齡性別構成、社會經(jīng)濟因素、文化教育、衛(wèi)生服務質量及設施、醫(yī)療保健制度、 氣候地理條件、行為心理、婚姻和家庭3、 衛(wèi)生服務資源衛(wèi)生資源（Health resour

44、ce）：社會投入到衛(wèi)生服務中的人力、財力和物力的統(tǒng)稱。包括衛(wèi)生人力、費用、設施、裝備、藥品、信息、知識和技。（一）、衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生人力資源（Health resource）：是為了提高全體人民的健康水平、改善人體素質和延長壽命為目標的多資源中的一種資源。衛(wèi)生人力是指經(jīng)過專業(yè)培訓、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提供衛(wèi)生服務的人員。包括已在衛(wèi)生部門工作和正在接受培訓的人員。 1、 數(shù)量：絕對數(shù)、相對數(shù)（如:每千人口醫(yī)師數(shù)）2、 結構：年齡結構、專業(yè)結構、職稱結構3、分布（二）、衛(wèi)生人力規(guī)劃1、衛(wèi)生人力需求2、衛(wèi)生人力供給：現(xiàn)有衛(wèi)生人力擁有量、未來衛(wèi)生人力擁有量、流失量3、衛(wèi)生人力管理（三）、衛(wèi)生費用廣義：直接

45、和間接消耗的社會資源。狹義：直接消耗的經(jīng)濟資源。1、衛(wèi)生費用來源：政府、集體、個人2、衛(wèi)生費用分類：直接衛(wèi)生費用、 間接衛(wèi)生費用3、衛(wèi)生費用評價指標：衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值百分比、人均衛(wèi)生費用、衛(wèi)生各部門的投資比例、門診和住院費用構成、醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費用比例四、衛(wèi)生服務綜合評價1、主要目的：提供計劃、管理及決策的科學依據(jù)，為人群提供效率更高、效果更好、公平的衛(wèi)生服務，改善社會衛(wèi)生狀況和提高人群健康水平。2、衛(wèi)生服務綜合評價內容的主要特征：適合程度、足夠程度、進度、效率、效果、影響3、衛(wèi)生服務綜合評價指標的篩選原則重要性和實用性、有效性、特異性、敏感性、代表性、可靠性、可獲得性（4）

46、、衛(wèi)生服務綜合評價模式第十一章、健康危險因素一、概述（一）、概念健康危險因素（Health risk factors)：能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。（二）、分類：環(huán)境、心理行為、生物遺傳、醫(yī)療衛(wèi)生服務（三）、特點：潛伏期長、特異性弱、聯(lián)合作用、廣泛存在（四）、作用過程：無危險階段、出現(xiàn)危險因素、致病因素出現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)、體征出現(xiàn)、勞動力喪失二、健康危險因素評價（一）、概念健康危險因素評價(Health risk factors appraisal，HRA)：研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。研究人們生活在有危

47、險因素的環(huán)境中發(fā)生死亡的概率,以及當改變不良行為,消除或降低危險因素時,可能延長的壽命。其目的是促進人們改變不良行為,減少危險因素,提高健康水平。（二）、健康危險因素評價的步驟1、資料收集（1）、年齡別、性別各疾病發(fā)病率、死亡率資料；通過死因報告、疾病監(jiān)測資料、回顧性調查獲得。（2）、個人危險因素2、資料分析（1)、將危險因素轉換為危險分數(shù)、計算組合危險分數(shù)、計算存在死亡危險、計算評價年齡、計算增長年齡、計算危險因素降低程度三、健康危險因素評價的應用健康危險因素評價：運用流行病學和生命統(tǒng)計學提供的數(shù)據(jù)信息為個人提供個性化的死亡風險預測的技術方法，其目的在于降低危險風險，從而改善人們的健康行為。

48、評價的三個基本核心內容：估計、評價、教育。（一）、個體評價1、健康型：評價年齡 < 實際年齡2、自創(chuàng)性危險因素型：評價年齡 > 實際年齡，且評價年齡與增長年齡之差大，說明個體危險因素較平均水平高，改變行為可以去除。3、難以改變的危險因素型：評價年齡 > 實際年齡，且評價年齡與增長年齡之差小，在l歲或l歲以內，不容易降低和改變這些因素。4、一般性危險型：評價年齡與實際年齡接近，死亡過程相當于當?shù)仄骄?。說明個體存在的危險因素接近當?shù)仄骄?。（二）、群體評價：人群的危險程度、危險因素屬性、分析單項危險因素對健康的影響（三）、局限性及其原因1、醫(yī)學人口統(tǒng)計資料和疾病流行病學資料

49、，在實際工作中難以獲得；2、一些疾病發(fā)病原因相當復雜；3、危險因素局限于行為生活方式和遺傳因素，較少涉及社會環(huán)境因素；4、對于確定危險因素與疾病之間存在復雜的直接效應、簡介效應和調節(jié)效應研究不足。第十二章、生命質量評價目的要求：1、重點掌握健康相關生命質量、生命質量評價內容；2、熟悉生命質量評價的實際應用；3、了解生命質量評價的量表。 一、概述與內容（一）、歷史及發(fā)展 生命數(shù)量（Quantity of life)：指個體生存時間的長度。對病人來說就是其接受某一特定醫(yī)療干預后的生存時間,對一般人來說就是平均期望壽命。健康相關生命質量(Health-related quality of life，

50、HRQOL)：指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。健康相關生命質量特征 1、是一個綜合現(xiàn)象； 2、在評價者方面,更多的是采用自我評價； 3、常是主觀指標； 4、具有時變性。（2） 、概念、構成、特性生命質量（Quality of life，QOL）：又稱生活質量、生存質量。不同的文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標、期望、標準，以及所關心事情有關的生活狀態(tài)的體驗；包括個體生理狀況、心理狀況、社會功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意度；生命質量的動態(tài)性。二、評價內容與方法（一）、內容生命質量評價：具有一定生命數(shù)量的人在一定時點上的生命質量表現(xiàn)。 1、 生

51、理狀態(tài)：1）、活動受限，即基本日常生活活動能力，指穿衣、進食、洗澡、上廁所、室內走動等五項指標，是康復評價最常用的指標；2）、社會角色受限：綜合性指標，角色活動的種類和數(shù)量受限、角色緊張和角色沖突等；3）、體力適度：疲勞感、無力和虛弱感。2、心理狀態(tài)：情緒反應、認知功能 3、社會功能狀態(tài)1）、社會交往：社會融合、社會接觸、親密關系 2）、社會資源4、主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷、滿意度與幸福感 （二）、評價方法1、選擇或建立量表量表的兩種途徑：利用現(xiàn)成的，重新制定新的量表。 構成包括條目、維度、領域、總量表四個層次。選擇量表應考慮以下因素：測量主題和測量目的、評價層次、通用性量表與特異

52、性量表、量表的特性：信度、效度、文化適應性 建立新的量表：明確研究對象及目的、建立研究工作組、測定概念的定義及分解、提出量表條目形成條目池、確定條目的形式及回答選項（3） 、測量工具（4） 、生命質量評價的應用人群健康狀況評定、疾病負擔評估、衛(wèi)生服務效果評價、衛(wèi)生服務方案選擇、衛(wèi)生資源配置與利用、健康影響因素與防治重點的選擇第13章 、社會衛(wèi)生狀況一、概述（一）、涵義社會衛(wèi)生狀況：是指社會人群的健康狀況，以及影響人群健康的社會環(huán)境狀況。（2） 、人群健康狀況常用指標：平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率（3） 、影響人群健康的社會因素社會狀況、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生政策、健康保障、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生行為

53、二、社會衛(wèi)生狀況評價（一）、概述內容：1、人群健康狀況評價；2、與人群健康有關的影響因素（2） 、資源來源與評價程序1、 資料來源：文獻資料：生命統(tǒng)計資料、人口普查資料、衛(wèi)生服務常規(guī)登記、疾病登記、衛(wèi)生相關部門的資料調查監(jiān)測資料：調查資料、監(jiān)測資料2、 評價程序（3） 、人群健康評價指標1、 單一指標：生長發(fā)育統(tǒng)計指標、疾病統(tǒng)計指標、死亡統(tǒng)計指標2、 復合型指標：潛在減壽人年數(shù)（PYLL）：某一人群在一定時期內在目標生存年齡內死亡造成的壽命減少的總人年數(shù)。傷殘調整壽命年（DALY）：疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健康年相結合的指標，是生命數(shù)量和生活質量以時間為單位的綜合性指標。無殘疾期望

54、壽命、活動期望壽命、健康期望壽命（4） 、健康影響因素指標洛倫茲曲線與基尼系數(shù)三、我國社會衛(wèi)生狀況第14章 、衛(wèi)生政策 1、 概述（1） 、衛(wèi)生政策（Health policy）：是指一個國家或地區(qū)的政府為保障公眾健康和實現(xiàn)特定衛(wèi)生目標而采取的行動方案和行動依據(jù)，包括衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、計劃與措施、法律與法規(guī)、目標與方針。（2） 、主要功能：規(guī)制功能、導向功能、分配功能、協(xié)調功能（3） 、基本特點：價值取向或政治性、合法性 權威性 強迫性、公益性、系統(tǒng)性、階段性、復雜性二、衛(wèi)生政策的制定與執(zhí)行衛(wèi)生政策問題的確認：政策問題的提出、政策問題的確認、政策議程設定衛(wèi)生政策的制定：制定原則、制定過程衛(wèi)

55、生政策的執(zhí)行：預備階段、制定實施方案、配置實施資源、組織實施3、 衛(wèi)生政策的分析與評價4、 全球衛(wèi)生策略（1） 、21世紀人人享有衛(wèi)生保健1、 內容與政策基礎內容：1） 、重申健康是每個公民一項基本人權，每個公民都有相同的權利、義務和責任，來獲得最大可能的健康；2） 、人類健康水平的提高和幸福，是社會經(jīng)濟發(fā)展的終極目標。政策基礎：1） 、健康是人類發(fā)展的中心；2） 、衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展2、 總體目標1） 、提高平均期望壽命的同時提高生活質量；2） 、在國家內部和國家之間改善健康的公平程度；3） 、衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務。3、 實施策略（2） 、初級衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健（Primary health care，PHC）：又稱基本衛(wèi)生保健。是指普及適宜的、技術可靠的、社會能接受和負擔的技術，使全體人民公平地獲得基本衛(wèi)生服務。1、 內涵1） 、對象：全體居民2） 、方法：實踐檢驗3） 、重點：預防疾病、增進健康4） 、目的：提高健康水平2、 基本原則：社會公平原則、參與原則