手術治療瘢痕疙瘩的體會

1、手術治療瘢痕疙瘩的體會手術治療瘢痕疙瘩的體會瘢痕疙瘩的治療一直是整形外科的一大難題。單純手術切除縫 合后復發(fā)率其高⁽¹⁾,綜合治療雖可提高治愈率，但也 有費時、費錢、損傷重、痛苦大等缺點。采用手術切除全厚皮移植術， 愈后適當加壓包扎仍不失為可行的方法。我科對22例45塊熱燒傷、 化學燒傷、電燒傷及外傷后瘢痕疙瘩患者進行治療，收到滿意效果, 總結(jié)如下。1臨床資料本組22例，男14例，女8例；病程13個月8年；年齡15歲 52歲，平均28歲；瘢痕疙瘩數(shù)目45塊，面積3cm² 84cm<sup>

2、;2</sup>。2治療方法所有病例均在局部麻醉下施術，應用絡合碘消毒，沿瘢痕與正常 皮膚交界處的正常皮膚上作切口，對瘢痕基底作徹底切除，全厚皮移 植，邊緣3-0/5-0絲線縫合固定。打包加壓包扎，7天10天第一次 換藥。愈后應用彈力繃帶加壓包扎。3結(jié)果3.1療效評判標準因瘢痕切除后全厚皮片移植術與以往其它方法 治療的療效標準有所不同，我們根據(jù)瘢痕嚴重程度分類的積分標準擬 定的標準：治愈：術區(qū)所植皮片色澤、彈力具佳，邊緣無明顯瘢痕 或有線形瘢痕微隆起于皮面vlmm,無任何主觀癥狀；顯效：術區(qū) 所植皮片色澤、彈力好，邊緣有線形瘢痕隆起于皮面v加m,無主觀 癥狀；無效：術區(qū)所植皮片色澤

3、變暗、彈性較差，邊緣有線形瘢痕 隆起>2nmb增寬>2mm,有時發(fā)癢。3. 2術后3個月隨訪觀察結(jié)果見附表。4討論4. 1此組病例符合瘢痕疙瘩的診斷標準sup2/sup,至少 同時具備兩條。按其瘢痕嚴重程度的積分標準sup3/sup 為12分15分，本組均在10分以上；曾用抗瘢痕的外用藥物及 瘢痕內(nèi)注射確炎舒松治療，但療效不佳。本組資料結(jié)果表明手術效果 滿意，治愈率64%,總有效率87%。筆者認為手術治療的有利方面至 少有二：去除了刺激瘢痕繼續(xù)&長的基礎。在創(chuàng)面的修復過程中, 由于炎癥及其他因素的影響，膠原合成加強，瘢痕疙瘩內(nèi)膠原合成率 約20倍于正常皮膚sup1) /su

4、p,且其內(nèi)部含有刺激膠原生長jiff的脯氨酸輕化酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶等。因此，切除瘢痕疙瘩就 切除了內(nèi)在正反饋因素。去除了刺激瘢痕繼續(xù)牛長的外在因素。瘢 痕奇癢常導致抓痕擦傷、感染等致使瘢痕經(jīng)久不愈，膠原合成增強。瘢痕內(nèi)殘余毛囊及皮脂腺致使汗液、皮脂分泌不暢，引起毛囊根部 反復感染，甚至形成瘢痕內(nèi)積膿。這些都刺激膠原的大量增生。手術 切除則可根除此隱患。42為提高手術效果，術中應無創(chuàng)操作，采用小針、細線、無張 力縫合。術后要加強管理，面部加強五官護理，避免分泌物污染創(chuàng)面， 引起感染；對于口周手術，術后要注意制動；下肢手術后不可過早下 地活動，減少局部充血，以利創(chuàng)面盡快愈合。本組資料中無效的

5、病例， 其一是口周感染，另一例術后下床活動過早，致使植皮區(qū)充血、水腫， 刺激瘢痕增綸。術后彈力繃帶加壓對于瘢痕疙瘩的治療是必要的，可 減少瘢痕疙瘩的復發(fā)率。參考文獻1汪良能，高學書主編整形外科學m 北京：人民衛(wèi)生出版社.1993： 330, 3182mohel ad. evluation of varions methods of treating keloid and hypertropic scars:a 10-year follow up study j br j plastic surg. 1992;45:3743sawads y.treatment of scars:and keloid with a cream containing silicone oil jbr j plastic surg 1990;43:683 作者簡介：