擴(kuò)髓型交鎖髓內(nèi)針治療脛骨干骨折100例療效體會

1、擴(kuò)髓型交鎖髓內(nèi)針治療脛骨干骨折10 0例療效體會作者：于志濤，白音通嶺，李哲【關(guān)鍵詞】骨折固定術(shù)；髓內(nèi)我院自2005年7月"2008年9月，采用擴(kuò)髓型交鎖髓內(nèi)針治療脛 骨干骨折100例，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 本組100例患者中，男68例，女32例，年齡19一64 歲，平均37歲。交通事故傷53例，重物砸傷擠壓傷21例，高處墜 落傷、摔傷26例（閉合骨折76例，開放骨折24例），根據(jù)ao分型1 : 42a型43例；42b型36例；42c型21例。接受手術(shù)時間為傷 后6 h"12天。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備選擇交鎖髓內(nèi)針及瞄準(zhǔn)裝置。檢

2、查器械是否配 套，是否有疲勞裂紋等問題。測量患肢髓腔的直徑，以便選擇相應(yīng)直 徑的髓內(nèi)針。觀察髓腔形態(tài)與進(jìn)針點(diǎn)的關(guān)系。1.2.2手術(shù)方法待麻醉后，患者取仰臥位，患肢屈膝90° ,取 離韌帶中間切口，自中間向兩側(cè)牽開離韌帶。顯露脛骨平臺前緣三角 區(qū)。髓內(nèi)針入口選擇在脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)盡可能在脛骨關(guān)節(jié)面邊緣高位， 觸摸脛骨前緣使弧形三刃角刀與之平行（盡可能接近髓腔的延長線）, 旋轉(zhuǎn)穿入，直至含有脂肪的髓腔內(nèi)容物從切口處溢出，然后用t型柄 內(nèi)手鉆旋轉(zhuǎn)插入髓腔。順行擴(kuò)大髓腔至骨折端時停止，然后將骨折解 剖復(fù)位，再擴(kuò)大遠(yuǎn)端髓腔后，選擇合適的髓內(nèi)針插入患肢髓腔。先鎖 定遠(yuǎn)端鎖釘2枚加壓骨折端，再鎖定近端

3、2枚鎖釘。c型臂x線機(jī)透 視骨折端對位滿意，鎖釘位置適宜后，擰入髓內(nèi)針尾帽，逐層縫合切 口。1.2.3術(shù)后康復(fù) 術(shù)后應(yīng)用抗生素7一10天，預(yù)防感染，thomas架 抬高患肢5"7天，術(shù)后反應(yīng)一過即進(jìn)行股四頭肌及下肢肌肉等長收 縮,及踝、足、趾關(guān)節(jié)主被動活動，5天后攝x片復(fù)查示髓內(nèi)針位置, 決定膝關(guān)節(jié)的主被動活動。根據(jù)攝x片復(fù)查示纖維骨痂形成后，可持 拐不完全負(fù)重行走，待骨折線模糊后可輔助全部負(fù)重活動，待骨折臨 床愈合后取出髓內(nèi)針。2結(jié)果本組100例病例隨訪時間6一24個月，平均14個月。除3例外地 患者2一3個月后失去聯(lián)系外，余患者骨折全部愈合。愈合時間17一35 周，平均23周。發(fā)

4、生1例髓內(nèi)針斷裂（外地患者通過電話了解，具 體詳情患者未敘述清楚）。2例鎖定螺釘斷裂，已取出，無任何不適。 采用j ohnet-wrah評分標(biāo)準(zhǔn)2優(yōu)76例，良18例，差3例。3例 差者其中1例因切口及創(chuàng)面局部紅腫給予抗生素及局部酒精濕敷聯(lián) 合治療，癥狀消失。2例髓內(nèi)針尾部端留置過長，術(shù)后影響膝關(guān)節(jié)屈 曲，術(shù)后10個月余，取出髓內(nèi)針，無任何不適。無一例出現(xiàn)感染、 脂肪栓塞、患肢短縮、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。3體會選擇好適應(yīng)證，防止為經(jīng)濟(jì)利益而無原則地勉強(qiáng)使用髓內(nèi)針，感 染創(chuàng)口慎用或禁用，髓腔嚴(yán)重感染禁用，髓腔直徑?。?mm）的禁 用，脛骨近端1/4骨折禁用，gustilo三型開放性骨折禁用3, 4l擴(kuò)

5、髓是一種新的組織損傷。其產(chǎn)生的生物刺激效應(yīng)能使機(jī)體釋放 大量促進(jìn)骨折愈合的生物因子。刺激骨痂的生長，促進(jìn)骨折愈合。擴(kuò) 髓產(chǎn)生的骨屑與纖維組織組成的混合物起到內(nèi)植骨的作用。擴(kuò)髓后使 髓腔內(nèi)徑與髓內(nèi)針更加合適，同時放入直徑更大的髓內(nèi)針，增加髓腔 與髓內(nèi)針的接觸面積，并提高了髓內(nèi)針的強(qiáng)度，為骨折端提供更好的 穩(wěn)定性。手術(shù)切忌粗暴。我們反對骨折大切口切開復(fù)位，再植入髓內(nèi)針, 這樣完全失去了髓內(nèi)針的優(yōu)勢，既破壞了骨內(nèi)膜血運(yùn)，又損傷了骨外 膜的血運(yùn)，必要時小切口切開復(fù)位。骨折有游離骨塊時，切忌采用鋼 絲捆綁固定。熟練掌握閉合器機(jī)械復(fù)位技術(shù)及合理應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1榮國威，王承武骨折北京：人民衛(wèi)生出版社，2005, 11 37-1162.2 johner r? wrahs 0. classifcation of tibial shaf t fractures and correlation wi th results af ter rigid internal fixation. cl in orthop, 1983, 178