強(qiáng)直性脊柱炎的斷和治療

1、x線片線片(必要條件必要條件): 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)以上級(jí)以上, 單單側(cè)側(cè)3級(jí)以上級(jí)以上臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 炎性下背痛炎性下背痛 腰椎活動(dòng)受限腰椎活動(dòng)受限 擴(kuò)胸度減少擴(kuò)胸度減少骶髂關(guān)節(jié)炎加骶髂關(guān)節(jié)炎加3 3項(xiàng)項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)項(xiàng)van der linden s, et al. arthritis rheum,1984,27:361-8x線片線片: 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)以上級(jí)以上, 單側(cè)單側(cè)3級(jí)以上級(jí)以上臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 炎性下背痛炎性下背痛 腰椎活動(dòng)受限腰椎活動(dòng)受限 擴(kuò)胸度減少擴(kuò)胸度減少確診確診: :骶髂關(guān)節(jié)炎加骶髂關(guān)節(jié)炎加3 3項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)臨床表現(xiàn)

2、中的一項(xiàng)項(xiàng) arthritis rheum. 2006 ,54(2):569-78 敏感度敏感度/(1/(1特異度特異度),lr),lr越高越高, ,則診斷可能性越大則診斷可能性越大 sieper j, et al. ann rheum dis,2009,jan 15. epub ahead of print 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 炎性下背痛炎性下背痛 腰椎活動(dòng)受限腰椎活動(dòng)受限 擴(kuò)胸度減少擴(kuò)胸度減少x線片線片: 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)以上級(jí)以上, 單側(cè)單側(cè)3級(jí)以上級(jí)以上確診確診: :骶髂關(guān)節(jié)炎加骶髂關(guān)節(jié)炎加3 3項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)項(xiàng)雙足分開平行雙足分開平行,足外緣間距足外

3、緣間距30cm,標(biāo)記雙髂嵴水平標(biāo)記雙髂嵴水平線中點(diǎn)線中點(diǎn)(l4/5結(jié)合處結(jié)合處),該點(diǎn)上方該點(diǎn)上方10cm標(biāo)記第標(biāo)記第2點(diǎn)點(diǎn),下方下方5 cm標(biāo)記第標(biāo)記第3點(diǎn)點(diǎn)腰盡量前屈腰盡量前屈(膝保持伸直膝保持伸直),測(cè)定第測(cè)定第2點(diǎn)和第點(diǎn)和第3點(diǎn)間距離點(diǎn)間距離,超超出出15cm的數(shù)值即為腰活動(dòng)度的數(shù)值即為腰活動(dòng)度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 炎性下背痛炎性下背痛 腰椎活動(dòng)受限腰椎活動(dòng)受限 擴(kuò)胸度減少擴(kuò)胸度減少x線片線片: 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)以上級(jí)以上, 單側(cè)單側(cè)3級(jí)以上級(jí)以上確診確診: :骶髂關(guān)節(jié)炎加骶髂關(guān)節(jié)炎加3 3項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)項(xiàng)z rheumatol,1990,49(2):8

4、2-7. 影像學(xué)影像學(xué): x線線:根據(jù)根據(jù)1984年紐約修訂年紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)2級(jí)以上或單側(cè)級(jí)以上或單側(cè)3級(jí)以上級(jí)以上 或或 mri:活動(dòng)性活動(dòng)性(急性急性)骶髂關(guān)骶髂關(guān)節(jié)炎節(jié)炎臨床特征臨床特征 1. 炎性背痛炎性背痛(根據(jù)專家根據(jù)專家) 2. 脊柱外表現(xiàn)脊柱外表現(xiàn)( 1項(xiàng)項(xiàng)):關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎,肌腱端肌腱端炎炎 (跟足跟跟足跟),虹膜炎虹膜炎,指趾炎指趾炎,銀屑病銀屑病,克羅克羅恩病恩病/ 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 3. 對(duì)對(duì)nsaids反應(yīng)好反應(yīng)好 4.脊柱關(guān)節(jié)病家族史脊柱關(guān)節(jié)病家族史 5. hla-b27 6. crp或或esr增高增高確診確診:影像學(xué)影像學(xué)+ 1項(xiàng)臨床特征項(xiàng)臨床特征

5、;或或 3項(xiàng)臨床特征項(xiàng)臨床特征 敏感性敏感性 97.1%,特異性特異性94.7% ann rheum dis. 2009 mar 17. epub ahead of print 主要條件主要條件(其中其中1項(xiàng)項(xiàng))(1) 炎性脊柱痛炎性脊柱痛: 過去或現(xiàn)在有炎性脊柱痛。炎性脊柱痛指滿足以下過去或現(xiàn)在有炎性脊柱痛。炎性脊柱痛指滿足以下5項(xiàng)中的項(xiàng)中的4項(xiàng)項(xiàng): 在在45歲前發(fā)病歲前發(fā)病,隱性發(fā)病隱性發(fā)病,有晨僵有晨僵,活動(dòng)后癥狀改善活動(dòng)后癥狀改善,持續(xù)至少持續(xù)至少3個(gè)月個(gè)月(2)滑膜炎滑膜炎:現(xiàn)在或過去有非對(duì)稱性或以下肢關(guān)節(jié)受累為主的關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在或過去有非對(duì)稱性或以下肢關(guān)節(jié)受累為主的關(guān)節(jié)炎次要條次要條(

6、滿足滿足8項(xiàng)中項(xiàng)中的的1項(xiàng)項(xiàng))(1)陽性家族史陽性家族史:一級(jí)或二級(jí)親屬有一級(jí)或二級(jí)親屬有as、銀屑病、炎性腸病、急性眼炎或反應(yīng)、銀屑病、炎性腸病、急性眼炎或反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎(2)銀屑病銀屑病:現(xiàn)在或過去有銀屑病現(xiàn)在或過去有銀屑病(3)炎性腸病炎性腸病:現(xiàn)在或過去有被現(xiàn)在或過去有被x線或內(nèi)窺鏡證實(shí)的炎性腸病線或內(nèi)窺鏡證實(shí)的炎性腸病(克隆病或潰瘍性克隆病或潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸炎)(4)過去或現(xiàn)在有交替性臀部痛過去或現(xiàn)在有交替性臀部痛(5)肌腱端病肌腱端病:過去或現(xiàn)在有跟腱或跖底筋膜部位的自發(fā)性疼痛或觸痛過去或現(xiàn)在有跟腱或跖底筋膜部位的自發(fā)性疼痛或觸痛(6)關(guān)節(jié)炎發(fā)作前關(guān)節(jié)炎發(fā)作前1個(gè)月內(nèi)有急性腹

7、瀉個(gè)月內(nèi)有急性腹瀉(7)關(guān)節(jié)炎發(fā)作前關(guān)節(jié)炎發(fā)作前1個(gè)月內(nèi)有尿道炎或?qū)m頸炎個(gè)月內(nèi)有尿道炎或?qū)m頸炎(8)x線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎*:雙側(cè)雙側(cè)24級(jí)級(jí),單側(cè)單側(cè)34級(jí)級(jí) 1項(xiàng)主要條件項(xiàng)主要條件+1項(xiàng)次要條件可確診。敏感度為項(xiàng)次要條件可確診。敏感度為87%,特異度特異度87%。如增加。如增加b27 (+)進(jìn)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),則敏感度則敏感度82.6%,特異度特異度89.2%。如剔除放射線的骶髂關(guān)節(jié)炎。如剔除放射線的骶髂關(guān)節(jié)炎,則敏感度則敏感度78.4%,特異度為特異度為89.6% dougadosm,et al.arthritis rheum,1991,34:1218-27asas/eul

8、ar recommendations for as management 教育教育鍛煉鍛煉理療理療康復(fù)康復(fù)非甾類抗炎藥非甾類抗炎藥局部皮質(zhì)激素治療局部皮質(zhì)激素治療柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶手手術(shù)術(shù)止止痛痛藥藥物物中軸受累中軸受累外周受累外周受累抗抗tnf生物制劑生物制劑zochling j,et al. ann rheum dis, 2006,65:423-32.雙膦酸鹽？雙膦酸鹽？ 2008, 59:1058-1073ther clin risk manag. 2007,3(6):1125-33. adalimumab,商品名商品名humira),完全人源化的重組完全人源化的重組tnf igg1單克隆抗體單克隆抗體人人igg1-fc部分部分特異特異性結(jié)合性結(jié)合部位部位嵌合性單克隆嵌合性單克隆 tnf 抗體抗體p75 人人 tnf受體受體-igg1-fc 融合蛋白融合蛋白rudwaleit m,et al.j rheumatol, 2009,36(4):801-8.尚無男性患者服反應(yīng)停引起胎兒畸形報(bào)道尚無男性患者服反應(yīng)停引起胎兒畸形報(bào)道,但以防萬一但以防萬一,需停用需停用引起胎兒畸形主要為孕婦引起胎兒畸形主要為孕婦(最危險(xiǎn)期為孕最危險(xiǎn)期為孕