[精品]前牙齦下斷根經(jīng)正畸牽引后修復(fù)的臨床研究

1、前牙齦下斷根經(jīng)正畸牽引后修復(fù)的臨床研究前牙齦下斷根經(jīng)正畸牽引后修復(fù)的臨床研究摘耍目的：研究前牙斷根至齦下經(jīng)正畸牽引后的烤瓷樁冠修 復(fù)方法。方法：選擇26例前牙共30顆經(jīng)完善根管治療后，采用正畸 牽引方法牽出牙根至齦上0. 5cm或平齊齦緣，再固定3個月后行烤瓷 樁冠修復(fù)。結(jié)果：30顆除1顆發(fā)生根折，1顆牙根松動，另有一顆有 明顯炎癥外，其余牙修復(fù)效果均較滿意。結(jié)論：前牙齦下斷根行正畸 牽引后再修復(fù)既保留了常規(guī)應(yīng)拔除的牙根又可獲得較好的功能和美 學(xué)效果。關(guān)鍵詞斷根；正畸牽引；修復(fù)中圖分類號ir783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號1008-6455 (2008) 10-1495-02the cl i

2、nical study of the anterotooth subgirgival crown fracture after orthodontic protractionding shuang-ying, jiang yu-feng, kong fan-zhi, she peng(department ofstamotology, the first affiliated people，s hospital of zhenjiang,jiangsu university, zhenjiang, 212002,jiangsu, china)abstract:0bjectivethe purp

3、ose of this study was to evaluate the application of orthodontic treatment before anterior teeth restoration when the location of root fracture was below the gingival margin. methodsthe study used 30 anterior tooth roots of 26 patients which had treated by rct they were extracted between 0mm and 0.

4、5mm by orthodontic traction method, and were restored by dowel crown after 3 mon ths results three failed in the 30 cases. one was found root fracture in other places, one was loosing, and another was inflammation. the rest of patients was satisfied with the results conclusionthe orthodontic treatme

5、nt for root fracture anterior tooth can not only preserve the root that should be extracted conventionally, but also acquire the function and the esthetics of the restoration.key words:fractured rots of preterior teth;orthodontic traction;repair臨床上經(jīng)常會遇到因外傷而根折于齦下的患者。若斷根面至齦緣 不超過2cm, 般采用齦切術(shù)或冠延長術(shù)保留牙根，但這

6、兩者都可能 引起美觀或牙齦的問題。筆者于近5年采用先行正畸牽引斷根再進(jìn)行 樁冠修復(fù)的方法，共治療患牙26顆，取得了良好的效果。1材料和方法1. 1 一般資料：選擇前來就診的前牙外傷根折至齦下13. 5mm 的患者26例（男14例，女12例），年齡1646歲。共30顆患牙，中 切牙15顆，側(cè)切牙13顆，尖牙2顆。牙齦組織健康，經(jīng)完善根管治 療。12方法：上前牙齦下牙根正畸牽引前常規(guī)攝牙根尖片，了解 牙根尖周及根管情況。經(jīng)完善而徹底的根管治療后，觀察2周，然后 在根管內(nèi)粘固09mni鋼絲彎制的牽引鉤，長度應(yīng)小于根長的一半。 在患牙兩側(cè)34個鄰牙上粘結(jié)標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽，用0. 46mm的澳絲按 照牙弓

7、外形彎制唇弓，使唇弓通過斷根的中間并與牙根長軸垂直再做 一小v形曲，以免牽引的牙根發(fā)生傾斜。如果患者斷根處缺隙小或前 牙排列明顯不整齊，可先排齊整平牙齒并開拓足夠間隙，使缺牙處間 隙與臨近同名牙冠寬度一致。將粘固在根管內(nèi)的牽引鉤與唇弓用彈 力線測力，力值為50g吋連接，使齦下牙根牙合向萌出牽引。46 周后，牙根萌出平齊齦緣或齦上0.5cm位置后，去掉彈力線，改用金 屬結(jié)扎絲固定，防止牙根回縮。固定3個月后，攝根尖片顯示牙根尖 周圍骨質(zhì)致密后，根據(jù)需要將明顯增生的牙齦切除，使z與同名牙齦 緣協(xié)調(diào)，2周后即可進(jìn)行烤瓷樁冠修復(fù)。囑患者3個月、6個月、 一年復(fù)診。2療效評判標(biāo)準(zhǔn)為了更好地評估療效，我們

8、從斷根修復(fù)后的松動度、固位、牙齦 健康狀況、牙周狀況、根尖周骨質(zhì)吸收狀況等方面進(jìn)行了評判分級。i級和11級屬于有效；iii級屬于無效：i級：斷根無松動，修復(fù)體固 位良好；齦緣與鄰牙協(xié)調(diào)，牙齦無水腫，牙周情況良好；x片顯示無 骨質(zhì)吸收。11級：斷根i度松動，修復(fù)體固位良好；牙齦無水腫，牙 周情況良好，x片顯示有輕度骨質(zhì)吸收。iii級：斷根松動ii度；x片 顯示有骨質(zhì)吸收，牙齦有炎癥。3結(jié)果木組病例的30顆斷根經(jīng)治療、修復(fù)后隨訪觀察12年，有3顆 治療失敗。其中1顆牙發(fā)生根折，1顆牙松動明顯而拔除，還有1顆 因修復(fù)冠與斷端吻合不良致明顯齦炎外，其余27顆牙外形、色澤、 固位力及牙周方面均獲得較滿意

9、的療效。（見表1）4討論頜面外傷吋，前牙受累及率較高，保留牙根是許多患者和醫(yī)師的 共同愿望。在傳統(tǒng)的治療中，如果牙根折斷不超過3伽，一般行齦切 除術(shù)或冠延長術(shù)。但兩者均存在不足z處：單純行使齦切除術(shù)，由于 牙槽骨高度未發(fā)生改變，在此狀態(tài)下的生物學(xué)寬度保持不變，牙齦必 然要恢復(fù)至原先的狀態(tài)，齦溝內(nèi)細(xì)菌及其產(chǎn)物刺激牙齦發(fā)炎，結(jié)合上 皮和纖維組織溶解破壞，進(jìn)一步造成骨的吸收，最終導(dǎo)致牙的松動、 脫落1;冠延長術(shù)是使牙根斷面暴露，重新獲得健康的&物學(xué)寬度2 o修整后的牙槽悄頂端距斷根至少3伽,可取得“箍”效應(yīng)所需要 的牙體預(yù)備量，但冠根比也發(fā)生了改變，即牙冠變長，牙根變短，修 復(fù)體頸緣與同名牙

10、不協(xié)調(diào)，影響美觀，而且切齦術(shù)和骨修整術(shù)會引起 患牙及鄰牙牙周組織的喪失。而采用先正畸牽引再行樁冠修復(fù)的方法可避免以上不足。相比而 言，正畸牽引的方法更理想。它的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：正畸牽引使用持續(xù) 輕力，在牽引的過程中根尖周骨質(zhì)隨牽引的過程逐漸沉積，有效防止 了根尖周的骨質(zhì)吸收；雖然牽引減少了牙根的長度，但并未改變牙 冠的長度，所以對冠根比的影響較冠延長術(shù)小。牙根牽引后，往往 都需要進(jìn)行牙齦成形術(shù)，因此可以使修復(fù)體獲得更好的美學(xué)效果。 由于牙根牽引后所有的損壞都暴露在齦緣上，可以在天然牙根的頸部 制備肩臺，烤瓷冠邊緣越過核與根斷面連接部伸展到天然牙根的頸部, 增加了冠與頸緣的密合度，所以減少了齦炎的發(fā)

11、生率。由于冠修 復(fù)體邊緣卡抱在牙體組織上，而不僅僅抱繞樁的核部，這樣就能獲得 牙本質(zhì)領(lǐng)圈的扎箍效應(yīng)，提高了牙體的抗折力及修復(fù)體的抗旋轉(zhuǎn)力， 邊緣密封性3。因此，通過牙根牽引后再修復(fù)的方法較單純切齦術(shù) 及冠延長術(shù)在美觀和功能方面均可獲得更好的效果。正畸牽引方法的關(guān)鍵：首先是牽引力應(yīng)保持持久及 緩和，一般一周復(fù)診一次，重新更換彈力線并根據(jù)斷根牽拉的方向給 予調(diào)整，注意，一定要使弓絲通過斷根長軸，這樣牙齒才會順長軸方 向萌出。本組病例采用50g左右的輕力牽引4,牽引時間一般為4 6周，使牙根牙合向移動，施加萌出矯治力后未發(fā)現(xiàn)牙根吸收病例， 因而產(chǎn)生較理想的效果。其次是牙根牽引后應(yīng)根據(jù)需要行牙齦成形術(shù)

12、。 由于正畸牽引后牙齦會牙合向增生，影響美觀，因此在牽引到位后參 照對側(cè)同名牙及鄰牙，進(jìn)行牙齦修整，使z協(xié)調(diào)致，達(dá)到更美觀的 效果。但經(jīng)正畸牽引的牙齒依然存在折裂及松動的可能，因為牙根折裂 及松動與許多因素有關(guān)，如根管的形態(tài)、前牙的受力程度及方向、覆 牙合覆蓋、咀嚼習(xí)慣等因素。如果牙根較細(xì)，為了增加固位力，根管 預(yù)備較多，就可能導(dǎo)致抗折力較差，此外由于上前牙為單根牙，乂向 唇面傾斜，下頜運(yùn)動吋，上前牙受到壓力、扭轉(zhuǎn)力和剪切力等各種力 的影響，容易發(fā)生折裂和松動。本文發(fā)生折裂的側(cè)切牙就是由于以上 因素。所以在操作時一定要注意，即不可過度預(yù)備，又要達(dá)到足夠固 位力。修復(fù)體的冠根比與修復(fù)體的穩(wěn)i古i

13、程度密切相關(guān)，至少要接近 1:1 5。本組病例失敗的一例，正是由于冠根比不合適而最終因松 動而拔除。為了保證修復(fù)效果，治療前一定要認(rèn)真測量需牽引的長度， 如果達(dá)不到適當(dāng)?shù)墓诟?，可增加鄰牙一起制作?lián)冠，這樣可達(dá)到長 期穩(wěn)定的效果。通過以上這些病例的研究，我們認(rèn)為，對于根折至齦下的外傷前 牙，先進(jìn)行正畸牽引后再修復(fù)是一種較好保留天然牙的方法，既可以 維護(hù)牙周健康，乂可獲得較好的美觀效果。參考文獻(xiàn)1高旭，譚健國，劉翠玲，等牙體缺損至齦下樁核冠修復(fù)的 臨床效果觀察j口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2003, 4 (4)： 227.felippe la, monteiro s jr, vieira lc, etal. reestablishing biologic width with forced eruptionj. quintessence int, 2003,