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1、序貫結(jié)腸透治療早中期腎衰的療效觀察序貫結(jié)腸透治療早中期腎衰的療效觀察【摘要】目的觀察序貫結(jié)腸透析對慢性早中期腎功能衰竭的 療效。方法 對300例慢性早中期腎功能衰竭的患者進(jìn)行序貫結(jié)腸透 析治療,觀察其癥狀,治療前后血肌酹尿素氮水平的變化。結(jié)果300 例患者中,總有效率98%,肌酹尿索氮水平有明顯變化。結(jié)論 序貫 結(jié)腸透析對慢性早屮期腎功能衰竭患者療效顯著。【關(guān)鍵詞】序貫結(jié)腸透析慢性早中期腎功能衰竭中圖分類號:r692. 5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號:1005-0515(2011) 11-080-02慢性腎功能衰竭(chronic renal failure crf)是各種腎臟疾 病進(jìn)行性發(fā)展的最終

2、結(jié)局,如何延緩crf的進(jìn)展仍是科研及臨床治療 的難題。目前對crf進(jìn)展的研究主耍集中在如何預(yù)防、延緩或阻止 crf病情的進(jìn)展方面,在crf的處理環(huán)節(jié)中如何抓好早、中期crf的 治療,探討crf進(jìn)行性惡化的機(jī)制,尋找有效治療方法,早期預(yù)防、 延緩或阻止crf病情的進(jìn)展。2005年5月至2008年10月,我科使 用js-308d結(jié)腸灌注透析機(jī)序貫治療300例慢性早中期腎功能衰竭患 者,獲得較為滿意的效果,現(xiàn)報告如下:1資料與方法1. 1 一般資料300例患者均為我科門診和住院患者,符合慢性早中期腎功能的 診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以下條件:600umol血肌jaffl70umol/l;近期 無腸道內(nèi)及肛區(qū)岀血

3、;排除腸道內(nèi)惡性腫瘤;無嚴(yán)重水、電、酸 堿平衡紊亂;無嚴(yán)重心力衰竭及合并感染;其中男200例,女100 例,年齡18-76歲,原發(fā)病分別為慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿 病腎病、痛風(fēng)性腎病、多衰腎、腎小動脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。入 選患者均給予crf基礎(chǔ)治療。1. 2方法1.2. 1器械及儀器治療器械為由廣州市今健醫(yī)療器械有限公司 研制的js-308d型結(jié)腸灌注透析機(jī)。1.2.2序貫結(jié)腸透析步驟每次透析時間為2-2.5小吋,10次為 一個療程。具體操作:腸道清洗:病人取左側(cè)臥位,將潤滑后的結(jié) 腸透析管輕輕插入肛門后,夾閉排便管后,將過濾的38。-39°的 溫水從水管流入整個大腸進(jìn)行清洗

4、?;颊哂忻黠@便意時,打開排便管 15-20s,讓大便排出后再次夾閉排便管。反復(fù)多次,直至排出液清 亮為止。結(jié)腸透析:利用百特公司生產(chǎn)的腹膜透析液2000ml進(jìn)行 結(jié)腸透析,根據(jù)患者的耐受程度決定透析液在腸道內(nèi)的停留吋間,約 2小吋左右。中藥保留灌腸:以中藥大黃力主的中藥湯劑100ml和 活性碳進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸,保留吋間盡可能長。1.2.3臨床檢查指標(biāo)治療前及一療程后(10次)。采用生化自 動分析儀檢測血清中bun、scr. ua的水平,同時檢測治療前后血清 k+、na+、cl-、ca2+水平及體重等指標(biāo)的變化。1.2.4統(tǒng)計學(xué)分析采用spss10.0統(tǒng)計軟件,計量資料均采用 x土s,配對資料

5、采用t檢驗;p<0. 05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1治療前后血尿素氮肌酹尿酸比較見表1。表1序貫結(jié)腸治療前后血尿素氮、血清肌酹、血尿酸的檢測及 結(jié)果(x±s)2.2治療前后電解質(zhì)變化比較在透析過程中及透析后k+、na+、 cl-、ca2+水平和體重等均無明顯變化,差異無顯著性(p>0. 05), 臨床癥狀明顯改善,除有輕度腹脹外,未出出明顯不良反應(yīng)。3討論慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局。近 年來,由各種原發(fā)和繼發(fā)的腎臟疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭并進(jìn)入透析 或同種異體腎移植等替代治療的患者在逐年上升,已成為一個社會及 家庭的沉重負(fù)擔(dān)。因費用昂貴,我國有9

6、5%的終末期腎衰患者得不到 有效醫(yī)治,大部分患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療而死亡1。因此,如何 延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展是當(dāng)前急需解決的問題。研究表明,慢性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中,最重要的病理、 生理學(xué)改變就是殘余腎組織代償性增生和肥大及功能亢進(jìn),最終導(dǎo)致 腎小球硬化,其中,腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)的增生及間質(zhì)的纖維化乂 是腎小球走向硬化的重要原因之一,同時也是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭進(jìn) 展的主要原因,而如何阻止腎小球系膜細(xì)胞及間質(zhì)的纖維化仍是一個 公認(rèn)的難題。有研究證實,中藥大黃可以影響腎小球系膜細(xì)胞及間質(zhì)的纖維化 2.3。當(dāng)前,慢性早中期腎功能衰竭的治療普遍使用低蛋口飲食+ 必需氨基酸的治療方法,同吋加

7、強(qiáng)控制原發(fā)病及并發(fā)癥。該方法在延 緩慢性腎功能衰竭進(jìn)入透析治療上有一定的療效,但效果不夠理想。 研究證實,人體每天從腸道排泄的cr、bun. ua比尿液還多,腎功能 下降后,這些毒素的排泄相應(yīng)還要增加4。因此,五、六十年代曾 使用全胃腸透析治療慢性腎功能衰竭并取得了一些效果,但由于傳統(tǒng) 的胃腸透析未掌握好透析方式及透析量,影響患者的耐受而被淘汰 。我們將胃腸透析進(jìn)行改良,用序貫結(jié)腸透析的方法治療慢性早 中期療功能衰竭取得了滿意的效果。序貫結(jié)腸透析的第一步,先進(jìn)行 腸道清洗,將腸道內(nèi)的毒素徹底清除,笫二步結(jié)腸透析,是治療的關(guān) 鍵所在,利用結(jié)腸粘膜面積大且血流豐富可作為半透膜的特性,和腹 膜透析及

8、血液透析原理一樣,清除體內(nèi)毒素,而采用大黃為主的中藥 方劑和活性碳進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸,則是利用腸粘膜的吸收功能,將 中藥進(jìn)行吸附,實行中西醫(yī)結(jié)合,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境?;钚蕴紕t可吸收 更多的毒素,為下一次治療作準(zhǔn)備。對慢性早中期腎功能衰竭有一定 療效,對延緩其進(jìn)展,有較好苗頭。本方法治療費用較低、安全性高、 操作簡單,且無明顯副反應(yīng),因此在臨床中值得推廣應(yīng)用,但具體方 法與步驟有待進(jìn)一步摸索和完善。適用于不宜進(jìn)行腹膜透析和血液透 析的慢性早屮期腎功能不全患者。參考文獻(xiàn)1 lil end-stage renal disease in china, kidney int 1996,49(1)287.2 蔣乙偉、陳香美,黎磊石,大黃對體外腎小球系膜細(xì)胞生長 的影響,中華腎臟病雜志,1990, 6 (3): 133.3 楊俊偉,黎磊石,大黃延緩crf進(jìn)展

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