[精品]醒腦開竅針刺治療小兒腦性癱瘓臨床研究

1、醒腦開竅針刺治療小兒腦性癱瘓臨床研究醒腦開竅針刺治療小兒腦性癱瘓臨床研究(天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸部，天津300193)摘 要 應(yīng)用醒腦開竅針刺(治療組)治療小兒腦性癱瘓120例，同時(shí)設(shè)傳統(tǒng)針 刺組(對(duì)照組)60例以比較療效。結(jié)果表明，治療組在改善患兒運(yùn)動(dòng)功 能、提高智商、改善腦動(dòng)脈血流速度、改善腦地形圖等方面均有明顯 效果,其療效優(yōu)于對(duì)照組。主題詞腦性癱瘓/針灸療法clinical study on treatment of infantile cerebral palsy with acupuncture for restoring consciousness and inducing

2、 resuscitationbian jinling, han ai, he jun, et al (department of acupuncture and moxibustion, first hospital affiliated to tianjin college of tcm,tianjin 300193)abstract purpose to observe therapeutic effects of acupuncture on infantile cerebral palsymethods one hundred and twenty cases of infantile

3、 cerebral palsy were treated with acupuncture for restoring consciousness and inducing resuscitation (treatment group) and 60 cases were treated with traditional acupuncture (control group), and their therapeutic effects were conmpared.results the treatment group has obvious therapeutic effects in i

4、mprovement of motor function,increase of intelligenee guotient,improvement of blood f1ow rate of cerebral arteries and brain electric activity mapping, which are superior to those of the control group. con elusion acup un cture for restoring con sciousness and inducing resuscitation has a better the

5、rapeutic effect on infantile cerebral palsy.key words cerebral palsy/acup ther小兒腦性癱瘓（cp）是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)，由于各種原因 所致的非進(jìn)行性腦損傷。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，可伴 有智力低下、癲癇、行為異常及感知覺障礙，是兒童主要的致殘疾病 z-o其康復(fù)一直是醫(yī)學(xué)界在努力探討和解決的問題。自1990年以 來(lái)，筆者開展了醒腦開竅針刺法治療cp的臨床研究，取得較好療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1. 1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)小兒cp座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型^lo

6、 診斷條件：（1）嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓；（2）可伴有智力低下、驚厥、 行為異常、感知覺障礙及姿勢(shì)異常；（3）需除外進(jìn)行性疾病所致的屮樞 性癱瘓及正常小兒一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。1. 2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）病情在發(fā)病3個(gè)月后繼續(xù)加重，病理顯示進(jìn)行性；（2）脊髓灰 質(zhì)炎、周圍神經(jīng)麻痹、遺傳性疾病等出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的疾病。1. 3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)者。1.4病例選擇及分組cp患兒180例,住院144例，門診36例。其中男111例，女69例； 年齡和病程w3歲（年）57例,414歲（年）123例。運(yùn)動(dòng)功能和智力障 礙輕度21例，中度54例,重度60例，極重度45例。頭顱ct示小腦萎 縮84例,腦

7、軟化18例,腦積水及腦發(fā)育畸形54例。腦超聲血流異常 165例,腦電地形圖異常155例。隨機(jī)分為醒腦開竅針刺組（治療 組）120例，傳統(tǒng)針刺組（對(duì)照組）60例。2組一般資料對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理，差異無(wú)顯著性意義（p>0 05）,具有可比性。2治療方法2. 1治療組醒腦開竅針刺治療，每li 2次。取穴:上午取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、 四神聰、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、太沖。下午取風(fēng)池、完骨、天柱、華 佗夾脊。操作:先刺內(nèi)關(guān)，宜刺0. 51寸，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘;繼 刺水溝，向鼻中隔方向斜刺0. 3-0. 5寸,雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)為度； 再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺1寸,用提插補(bǔ)法

8、， 使患肢抽動(dòng)3次為度，四神聰針刺吋針體與皮膚呈30度角，快速進(jìn)針 帽狀腱膜下層，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、太沖直刺 0.5-1寸，令局部有酸脹感為宜;風(fēng)池、完骨、天柱向喉結(jié)方向直刺 1-1. 5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘;華佗夾脊從頸至腰沿脊柱旁0. 5寸處 進(jìn)針0. 51寸,施平補(bǔ)平瀉法。以上穴位2歲以內(nèi)施手法后不留針,2 歲以上留針20分鐘,30天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。療程間可休 息1周。2.2對(duì)照組傳統(tǒng)針刺法治療，每h 2次。取穴以全國(guó)高等中醫(yī)院校笫五版教 材針灸治療學(xué)為依據(jù)。上午取百會(huì)、四神聰、足三里、三陰交， 下午取肝俞、腎俞。操作:百會(huì)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;足三里用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)

9、法， 令針感達(dá)足背；四神聰與皮膚呈30度角進(jìn)針，達(dá)帽狀腱膜下層，施捻 轉(zhuǎn)補(bǔ)法;三陰交直刺0. 51寸,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;肝俞、腎俞向脊柱方向斜 刺,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。30天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。療程間休息1 周。2歲以內(nèi)不留針。2.3觀測(cè)指標(biāo)及方法（1）運(yùn)動(dòng)功能和智力障礙程度。按照國(guó)內(nèi)小兒神經(jīng)精神語(yǔ)言運(yùn)動(dòng) 的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn),4歲以下采用北京兒童保健所制定的嬰幼兒智能發(fā)育檢 查量表（修定gesell量表）,46. 5歲兒童采用帀氏幼兒智力量表 （cwycsi）,6.5+14歲兒童采用韋氏兒童智力量表（wisccr）, 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能和智力測(cè)定，運(yùn)動(dòng)功能包括大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、肌力、 生活能力等10個(gè)大類，總分為

10、100分。智商測(cè)定包括語(yǔ)言智商、操作 智商、計(jì)算、對(duì)外界的反應(yīng)等9大類,總分為90分，并由此確定運(yùn)動(dòng) 功能障礙和智力障礙程度。運(yùn)動(dòng)功能障礙：100分以下為異常,75 99分為輕度異常,5074分為中度異常,2549分為重度異常,<25分 為極重度異常。智力障礙：90分以下為異常,7089分為輕度異 常,5069分為屮度異常,2549分為重度異常,<25分為極重度異常。(2) 腦超聲血流檢查。全部病例均于治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行 腦超聲(tcd)檢查,儀器采用美國(guó)medas0nics公司生產(chǎn)的multig0n 500型tcd儀。2miiz探頭置于潁窗及枕窗，探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(mca

11、)、 大腦前動(dòng)脈(aca)、大腦后動(dòng)脈(pca)、椎基底動(dòng)脈(ba)的平均血流速 度，并觀察頻譜形態(tài)和雙側(cè)血流對(duì)稱情況，取樣深度和正常值參考第 二屆全國(guó)顱腦超聲會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。(3) 腦電地形圖檢查。采用h本光電公司eeg4217型16導(dǎo)腦電 圖機(jī)與科健公司生產(chǎn)的腦電地形圖儀相連接，電極放置按國(guó)際1020 導(dǎo)聯(lián)放置,參考電極為雙側(cè)耳垂，觀測(cè)導(dǎo)聯(lián)包括額前 f_p (f_p 1/f_p2)、額中fm (f₃/f<sub&g

12、t;4</sub>、中央c (c₃/c<sub>4</sub»、頂p (p₃/p<sub>4</sub»、枕0 (0_l/0<sub>2</sub»、潁前 (f₇/f<sub>8</sub»、穎中 (t₃/t<sub>4p</su

13、b»、穎后 (t₅/t<sub>6</sub»。觀測(cè)指標(biāo)包括各頻段患兒各導(dǎo)聯(lián) 下的絕對(duì)功率值。正常值采用北京天壇醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理平均值用x土 s表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用r檢驗(yàn)。3療效觀察3. 1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)功能及智商?；救?運(yùn)動(dòng)功能治療后提高40分以上， 智商提高30分以上;顯效:運(yùn)動(dòng)功能治療后提高30分以上，智商提高 20分以上;有效:運(yùn)動(dòng)功能治療后提高15分以上，智商提高10分以上； 無(wú)效:運(yùn)動(dòng)功能治療后提高15分以下(包括15分)，智商提高10分以 下(包括10分)。以上由

14、專人測(cè)試。(2) 腦電地形圖。根據(jù)腦電地形圖的波形變化評(píng)定。顯效：由重度 異常變?yōu)檩p度，或由屮度轉(zhuǎn)為正常;有效：由重度異常轉(zhuǎn)為屮度，或由 中度轉(zhuǎn)為輕度，或由輕度轉(zhuǎn)為正常;無(wú)效:異常程度保持不變。3.2療效分析(1) 運(yùn)動(dòng)功能、智商改善情況見表1。(2) 影響療效因素分析見表2。(3) 對(duì)腦超聲血流的影響見表3o本病患兒年齡與病程是和同的，從表2可見，年齡越小，病程越短, 病情越輕，則療效越好。4討論小兒cp屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇，為臨 床難治之癥,近年來(lái)筆者采用醒腦開竅針刺治療本病取得較好療效， 可能與以下兩方面作用有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為，木病系先天胎稟不足,肝腎虧損或氣血虛

15、弱，髓海 空虛，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣所致。治療當(dāng)以醒腦開竅、補(bǔ)益腦髓、通調(diào) 督脈、疏通經(jīng)絡(luò)為主。督脈為陽(yáng)脈之海，與腦及各臟腑關(guān)系密切，通調(diào) 督脈對(duì)腦及各臟腑功能均有一定的作用。水溝屬督脈，為醒腦之要穴， 針瀉水溝可以開竅啟閉以醒元神，配合華佗夾脊通調(diào)臟腑?！靶牟厣瘢?脈舍神”(靈樞木神)，心是維持元神功能的重要臟腑。內(nèi)關(guān)屬 手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又通陰維脈，為八脈交會(huì)穴之一，針瀉內(nèi)關(guān)具有 寧心調(diào)血安神z功。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)z所，針補(bǔ)三陰交對(duì)腎、 肝、脾三臟均有調(diào)節(jié)作用，三臟功能得調(diào)則腦髓化生有源。此外，風(fēng)池、 完骨、天柱可補(bǔ)益腦髓；四神聰可健腦啟智；陽(yáng)陵泉、曲池等穴可激發(fā) 患肢經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)。諸穴合用共奏醒神開竅，健腦益智z功。故在提 高患兒智力水平，改善患兒肢體功能方面療效顯著，有效率達(dá)93. 3%。醒腦開竅針刺能改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)。有報(bào)道cp不僅存 在腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞的嚴(yán)重破壞,而且也嚴(yán)重影響了顱內(nèi)血管，使血管壁增 厚而彈性減退，導(dǎo)致腦的血供障礙²o本研究結(jié)果顯示 該針法對(duì)處于異常狀