醫(yī)院緊急醫(yī)療救治系統(tǒng)（EMSS）啟動預(yù)案

1、醫(yī)院緊急醫(yī)療救治系統(tǒng)（emss）啟動預(yù)案emss主要是應(yīng)對各種突發(fā)性災(zāi)害事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治。如：地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故、中毒等，分為兩個階段：1 院前急救：遵照總醫(yī)院應(yīng)對災(zāi)害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援（院前急救）工作應(yīng)急預(yù)案（暫行）執(zhí)行。2 院內(nèi)急救：遵照總醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事件醫(yī)學(xué)救治（院內(nèi)急救）應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。同時啟動emss。一、 emss組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)（一） 指揮系統(tǒng)：業(yè)務(wù)院長全面指揮。（二） 協(xié)調(diào)系統(tǒng)：醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)醫(yī)療搶救的各臨床科室、醫(yī)技科室、手術(shù)室、物資供應(yīng)及安置傷員順利住院等醫(yī)療保障，負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門報告。護(hù)理部協(xié)調(diào)護(hù)理人員的統(tǒng)一調(diào)配。（三） 搶救組：1. 組

2、長：急診科主任擔(dān)任。指揮對傷員的傷檢分類，協(xié)調(diào)搶救，決定收治，全權(quán)負(fù)責(zé)診斷救治方案的制定。決定傷員治療的輕重緩急次序，組織會診，負(fù)責(zé)向院指揮機(jī)構(gòu)匯報，以求的相關(guān)科室的支持。2. 二線醫(yī)師：協(xié)助組長負(fù)責(zé)危重病員的救治，必要時可代替組長履行職責(zé)。3. 一線醫(yī)師：高年資或低年資醫(yī)師各若干名。參加搶救的全過程。高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)全面評價傷員傷情，協(xié)助上級醫(yī)師進(jìn)行急救性操作，重點檢查胸腹部及頭頸神經(jīng)系統(tǒng)。低年資醫(yī)師協(xié)助完成常規(guī)性操作和一般查體，如：骨折固定、傷口包扎、小清創(chuàng)縫合等。同時完成書寫病歷及向上級報告時的病情介紹和病歷摘要。4. 麻醉或急診醫(yī)師：負(fù)責(zé)清理氣道、氣管插管、人工通氣上呼吸機(jī)等。5. 搶救

3、護(hù)士：負(fù)責(zé)采集血、尿標(biāo)本和下胃管等常規(guī)操作，主管心電、血壓監(jiān)測、輸液、報生命體征：血壓、呼吸、脈搏。6. 記錄護(hù)士：記錄生命體征、搶救過程、化驗結(jié)果。7. 巡回護(hù)士：供應(yīng)搶救物品，配合各種操作。8. 檢驗人員：到現(xiàn)場取血、尿標(biāo)本。查血型、血生化、電解質(zhì)、血氣分析等。保證供血。9. 放射科技術(shù)員：拍x線片，需做ct者在醫(yī)師陪同下到ct室檢查。10. 藥劑師：負(fù)責(zé)搶救藥品的供應(yīng)。特殊用藥即時采購。11. 保衛(wèi)人員：由總務(wù)處-保衛(wèi)處負(fù)責(zé)。維持搶救現(xiàn)場秩序，阻止無關(guān)人員圍觀和記者進(jìn)入現(xiàn)場，保證傷員進(jìn)入急診室后運(yùn)行的迅速安全。（四） 物資供應(yīng)及保障：設(shè)備科和總務(wù)除負(fù)責(zé)搶救物資的供應(yīng)。（五） 支援臨床科室

4、：神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、普外腫瘤科的一線和二線醫(yī)師。必要時眼科、耳鼻喉科、口腔科及內(nèi)科醫(yī)師視傷員情況給予支援。（六） 醫(yī)技科室：檢驗科、影像科、b超室負(fù)責(zé)相關(guān)的輔助檢查。（七） 感染管理辦公室：負(fù)責(zé)對環(huán)境、空氣、物品、排泄物、垃圾進(jìn)行消毒隔離處理的具體實施，指導(dǎo)各類人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。二、 搶救設(shè)備急診科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備、檢查及保管，使其處于完好備用狀態(tài)。心電除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡易呼吸復(fù)蘇器、直接喉鏡、各種型號的氣管內(nèi)插管、吸引器和胃腸減壓器、洗胃機(jī)、中心靜脈壓監(jiān)測裝置、氧氣源、深靜脈穿刺裝置、各種消毒急救手術(shù)包、各種急救藥品和用品、各種輸液及血漿代用品、無影手術(shù)燈、手電筒

5、、蛇皮燈，以及攝像機(jī)記錄搶救全過程。三、 搶救場地醫(yī)院急診科。重傷員在搶救室，大批傷員可在急診大廳。四、 急診科搶救預(yù)案院內(nèi)搶救重視三個環(huán)節(jié)：急診科、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室。（一）急診科：主要任務(wù)是對傷員進(jìn)行初期評價、復(fù)蘇及二期評價。1、初期評價（1）氣道與頸椎：氣道是否通暢，頸椎有無損傷。（2）呼吸：有無呼吸道梗阻，注意張力性氣胸、開放性氣胸及肺挫傷的連枷胸。當(dāng)傷員進(jìn)入急診室，迅速脫去衣服，先明確以下幾個問題：傷員有無呼吸停止及氣道阻塞。傷員有無呼吸困難？程度如何？用口或鼻呼吸？有無哮鳴音？有無端坐呼吸？呼吸機(jī)輔助呼吸？傷員清醒否？有無誤吸的可能？兩側(cè)胸壁是否對稱？有無胸壁活動受限和反常呼吸？有

6、無皮下氣腫？胸部有無傷口、擦傷、瘀斑及范圍，有無開放性傷口？處理：開放氣道，吸氧。呼吸頻率35次/分或呼吸困難、要及時氣管插管。如嚴(yán)重頜面?zhèn)獾喇愇飼r應(yīng)進(jìn)行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺術(shù)。如氣道開通仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸、血氣胸，應(yīng)行胸腔穿刺、證實后做閉式引流。 （3）循環(huán)：根據(jù)脈搏、膚色、毛細(xì)血管再充盈試驗估計血壓和組織灌注情況。如頸靜脈怒張，考慮氣胸、心包填塞、心臟挫傷、心肌梗死或空氣栓塞等。頸靜脈塌陷為低血容量休克。盡快止血控制出血，用大量敷料加壓包扎止血。對盆腔骨折及下肢骨折可使用抗休克褲止血。正確評價休克程度： 血壓：失血達(dá)20%血壓開始下降，失血達(dá)30%血壓60-90mmhg；失

7、血達(dá)40%血壓30-50mmhg。 脈搏：比血壓敏感，如120次/分考慮血容量不足。 皮膚灌注：血容量不足，四肢發(fā)涼，出汗。 尿量：盡早留置尿管，15分鐘觀察尿量一次，30ml/h血容量不足。 意識狀態(tài)：煩躁不安、不合作是血容量不足的表現(xiàn)。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查迅速評價傷員的意識水平、瞳孔大小及反應(yīng)。用avpu法。a：傷員是否清醒？v：傷員對語言有無反應(yīng)？p：對疼痛有無反應(yīng)？u：有無任何反應(yīng)？使用gcs評分法更有意義。（5）充分暴露傷員：全面評價傷員的傷情應(yīng)脫去甚至剪去衣服。2、復(fù)蘇（1）吸氧。（2）建立靜脈通道：至少2條大口徑（16號以上）針頭或盡快行深靜脈置管，同時取血查血型、配血、血常規(guī)

8、、生化、血氣分析檢查。平衡液快速輸入。輸血先考慮同血型，再用經(jīng)交叉配血的o型血，緊急可直接輸入o型血。（3）評價復(fù)蘇效果：呼吸頻率、脈率、血壓、脈壓差、血氣分析、尿量等，定期記錄、比較評價復(fù)蘇效果。（4）抗休克褲應(yīng)用：主要用于下肢、下腹部、骨盆傷，使用時充氣到維持傷員血壓在一定水平上。（5）心電監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。（6）留置導(dǎo)尿管和胃腸減壓管：便于復(fù)蘇時觀察尿量和防止誤吸。如陰囊血腫摸不到前列腺不應(yīng)插入導(dǎo)尿管；如篩板骨折不應(yīng)插胃管以免誤入顱腔。3、二期評價：經(jīng)初期評價和復(fù)蘇后傷員病情趨于穩(wěn)定，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行二期評價：從頭到足全面檢查：包括頭、頜面、頸椎、胸腹、四肢、直腸及神經(jīng)系統(tǒng)等。（1

9、） 頜面部外傷：只要無呼吸道阻塞等緊急情況，留待傷后7-10天處理。（2） 頸部傷員帶頭盔者，只要沒有呼吸困難應(yīng)先拍頸椎側(cè)位片,后卸頭盔,以免加重脊髓損傷。（3） 直腸指診不應(yīng)忽視：可檢查直腸內(nèi)出血、前列腺位置、骨盆骨折、直腸壁及肛門括約肌的完整性。（4） 腹腔灌洗：適合于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而昏迷者合并藥物和酒精中毒神志不清，合并下胸部肋骨骨折或骨盆骨折時，當(dāng)腹部體征不易肯定，應(yīng)行腹腔灌洗，以明確診斷。（5） 四肢骨折：應(yīng)注意檢查四肢遠(yuǎn)端動脈搏動（足背動脈、橈動脈），早期診斷大血管損傷。（6） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查重視意識水平動態(tài)觀察，定期gcs評分，估計病情進(jìn)展及預(yù)后。4、病史采集：要簡明扼要，重點a

10、mple。a：過敏史：過敏性藥物;m：用藥史：傷后用止痛鎮(zhèn)靜藥;p：既往史：心、肺、肝、腎、腦等病史及手術(shù)史;l：進(jìn)食史：傷前進(jìn)食情況;e：受傷經(jīng)過：事故種類及受傷機(jī)制。5、受傷機(jī)制的分析（1）閉和性損傷：以汽車事故為例。前方暴力時：發(fā)現(xiàn)方向盤彎曲或擋風(fēng)玻璃破碎考慮頸椎骨折、連枷胸、心臟挫傷、肝脾破裂及髖關(guān)節(jié)脫位。側(cè)方暴力時：常引起對側(cè)頸部扭傷、連枷胸、肝脾破裂。后方暴力時：常引起頸部損傷，如典型的甩鞭損傷。彈射傷：常引起多發(fā)傷、頸椎骨折。（2）貫通傷：火器傷和銳器傷。（二）加強(qiáng)醫(yī)療病房（icu）主要任務(wù)是維持生命器官的功能，以爭取時間對原發(fā)創(chuàng)傷進(jìn)行特異性治療。首要的是支持通氣和氧合功能，防止循環(huán)衰竭和休克，即首先糾正威脅生命的生理紊亂而不是醫(yī)治創(chuàng)傷本身。1對暫無急診手術(shù)指征的嚴(yán)重外傷患者，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時準(zhǔn)備進(jìn)行搶救手術(shù)。2對手術(shù)后的傷員要密切注意傷情變化、臟器功能及營養(yǎng)支持。3對心肺復(fù)蘇后或病情危