淺談分娩過程中產(chǎn)婦的體位與心里護(hù)理（醫(yī)學(xué)論文）

1、淺談分娩過程中產(chǎn)婦的體位與心里護(hù)理產(chǎn)婦的分娩過程順利與否除影響分娩的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒有關(guān)外還有精神心理因素，和采取的體位也緊密相關(guān)。只有各因素均 正常并能相互適應(yīng)，胎兒才能順利的經(jīng)產(chǎn)道自然分娩，最大限度的幫 助孕婦發(fā)揮潛能爭取自然分娩，減少母嬰并發(fā)癥是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員 的職責(zé)。一、臥位1、第一產(chǎn)程：(1)在潛伏期：孕婦可釆取坐、走、蹲、臥、趴等臥位。坐就是 坐在椅子上兩腿分開，趴就是胸前抱著被子向前俯臥。這些臥位在產(chǎn) 程的開始能夠分散一些產(chǎn)婦對(duì)分娩過程中所帶來的疼痛和恐慌的緊 張心理。分娩是生理現(xiàn)象，但分娩對(duì)產(chǎn)婦確實(shí)是一總持久而強(qiáng)烈的應(yīng) 激源。在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與分娩時(shí)的持續(xù)陣痛有著

2、密切 的關(guān)系。疼痛的程度往往會(huì)隨著心理狀態(tài)的改變而變化。產(chǎn)婦情緒穩(wěn) 定精神放松，體力充足，可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，處進(jìn)自然分娩。 因此根據(jù)產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài)及分娩的不同時(shí)期給予適時(shí)的護(hù)理，對(duì) 產(chǎn)婦減輕疼痛，順利分娩，保證母嬰身體健康有著重大意義。(2)活躍期：產(chǎn)婦可采取左側(cè)臥位，軀身與水平面近似垂直，右腿膝部跨越左腿膝部前方直接放在床上，此方法是依據(jù)婦產(chǎn)科學(xué) 第6版的意見，1預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生，2左側(cè)臥位可增加胎盤 絨毛的血供。通過一年本科400多例對(duì)照左側(cè)臥位可縮短產(chǎn)程3至4個(gè)小時(shí)，大大的減輕產(chǎn)婦的痛苦和精神的壓力。2、第二產(chǎn)程：宮口開全后給予30-45度半臥位，宮縮間歇時(shí)雙下肢可自由

3、放平, 宮縮時(shí)雙下肢對(duì)展屈曲，雙腳離開產(chǎn)床貼近腹部兩側(cè)雙手抱住大腿, 雙肘屈曲配合宮縮向后用力拉，可使第二產(chǎn)程明顯縮短，陰道助產(chǎn)率 下降。因?yàn)榘肱P位時(shí)胎兒的傾斜度與骨盆的傾斜度相近，使產(chǎn)軸與胎 肘一致，有利于抬頭下降。胎兒在產(chǎn)道中主力減少順應(yīng)性增大加快分 娩。人體半臥位肌肉收縮力較平臥位強(qiáng)，應(yīng)激狀態(tài)下肌肉收縮爆發(fā)力 更為突出，適當(dāng)?shù)捏w位可增加腹肌，盆底肌，四肢肌群的收縮力。另 外骨盆的出口平面是由前三角和后三角組成的菱形結(jié)構(gòu)，前三角兩側(cè) 為恥骨弓，均為骨質(zhì)可利用的余地小，后三角頂點(diǎn)為紙尾關(guān)節(jié)兩側(cè)為 砥結(jié)節(jié)韌帶，具有伸展性，有可充分利用的余地。曲下肢抱大腿體位 就是利用這生理特征，使后三角空隙相

4、對(duì)增寬，后三角充分暴露，抬 頭下降主力減少縮短第二產(chǎn)程及降低難產(chǎn)率。二、護(hù)理1、第一產(chǎn)程中的心理護(hù)理:助產(chǎn)士要經(jīng)常陪伴產(chǎn)婦，主動(dòng)和她交談, 說明這些均是生理的過程，由于產(chǎn)婦的年齡、社會(huì)經(jīng)歷、文化水平、 既往分娩史的不同，以及對(duì)分娩的生理過程認(rèn)識(shí),對(duì)分娩陣痛感受性、 耐受性的差異，產(chǎn)婦對(duì)分娩順利與否的強(qiáng)烈期待心理，從而構(gòu)成了產(chǎn) 婦的心理狀態(tài)表現(xiàn)岀認(rèn)知異常，常有錯(cuò)誤的感知覺產(chǎn)生，由此產(chǎn)生恐 懼焦慮心理，這種緊張和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致子宮 收縮乏力，產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血增加；同時(shí)緊張和焦慮還能減少胎盤血 流量及改變胎心率，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，由于宮縮所致疼痛呈進(jìn)行性 加劇，心理反應(yīng)過強(qiáng)，過分

5、緊張與恐懼，往往微弱的刺激會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn) 生強(qiáng)烈的反應(yīng)，尤其是醫(yī)護(hù)人員的語言、態(tài)度均可加重或減輕產(chǎn)婦的 焦慮程度。所以助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)配合做深呼吸及腹部按摩以 減輕疼痛。通過這樣密切接觸，既可了解產(chǎn)婦的思想狀況及其對(duì)妊娠 分娩生理的掌握情況，以便在分娩中有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，又可增進(jìn) 護(hù)患之間的感情，；助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦密切接觸，在觀察護(hù)理過程中及 時(shí)采用一些，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心。鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床下地活動(dòng)，以分散注意 力，促進(jìn)產(chǎn)程。鼓勵(lì)產(chǎn)婦利用宮縮的間歇時(shí)間，少量多次進(jìn)食，供給 足夠的飲水，保證充沛的精力和體力，促進(jìn)自然分娩。v2、第二產(chǎn)程心里護(hù)理：護(hù)士應(yīng)熱情、親切、平穩(wěn)地將產(chǎn)婦送到產(chǎn)床上，并調(diào)節(jié)好產(chǎn)房的

6、溫、濕度，同時(shí)做好接生準(zhǔn)備。助產(chǎn) 士更要和顏悅色，忙而不亂，熟練果斷，不斷給予產(chǎn)婦精神上的安慰 與解釋，有安全感，使其減少對(duì)疼痛的恐懼。助產(chǎn)操作要行之有效, 此過程疼痛較前減輕情緒會(huì)稍穩(wěn)定，但不會(huì)配合用力，助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵(lì) 和指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣以增加腹壓，處進(jìn)胎兒下降至娩出，不可用 過激的語言刺激產(chǎn)婦。宮縮間歇時(shí)，全身放松，安靜休息，恢復(fù)體力, 部分孕婦由于屏氣時(shí)間長感到頭暈胸悶應(yīng)適當(dāng)給予吸養(yǎng)。孕婦應(yīng)排空 膀胱，給予營養(yǎng)及水分，隨時(shí)幫助擦汗嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，密切觀察 胎心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)定分娩信心更好的配合宮縮，消除顧慮，并教會(huì)合 理使用腹壓保證胎兒順利娩出03、第三產(chǎn)程中的心理護(hù)理對(duì)胎兒的期待由于

7、受傳統(tǒng)觀念的影響, 產(chǎn)婦在忍受分娩陣痛的同時(shí)，一方面期望盡快結(jié)束分娩，另一方面對(duì) 自己能否生一個(gè)理想的孩子，為胎兒性別及健康煩惱，感到憂心忡忡 和煩躁不安。胎兒娩出后，可引起情緒激動(dòng)，表現(xiàn)為沮喪或興奮，這兩種情況可 直接通過大腦皮層，影響其對(duì)子宮收縮的調(diào)節(jié)而導(dǎo)致宮縮乏力大出 血。所以必須等待胎盤娩出后，子宮收縮良好時(shí)再告實(shí)情，避免產(chǎn)婦 精神波動(dòng)而出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。向產(chǎn)婦講明在產(chǎn)房觀察2h的目的和意義，同時(shí)解釋按摩子宮是預(yù) 防和治療產(chǎn)后出血的一種簡單而有效的方法，以取得產(chǎn)婦的配合。具 體操作：每15niin監(jiān)測(cè)血壓1次，并觀察子宮收縮及陰道出血;2h后母嬰無異常可送回病房。在整個(gè)產(chǎn)程中，助產(chǎn)士不但要有嫻熟的業(yè)