咽源性咳嗽的針灸辨治體會(huì)

1、咽源性咳嗽的針灸辨證論治體會(huì)羅云波 成都市錦江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 摘要：咽源性咳嗽是內(nèi)科常見(jiàn)病。以局部和辨證選穴相結(jié)合為基本原則，針刺、艾灸、火罐等方法綜合運(yùn)用，并結(jié)合中藥治療咽源性咳嗽療效顯著。關(guān)鍵詞：咽源性咳嗽、針灸，辯證。Acupuncture Treatment Experience To Pharyngeal CoughLuoYunBo Traditional Chinese Medicine Hospital of Chengdu Jinjiang District Abstract: cough.is common internal disease. Based the basic pr

2、inciples of the combination selecting points of local and points according to syndrome differentiation，we make comprehensive use of acupuncture,moxibustion,cupping and Pharyngeal other methods，combinating Chinese medicine，to treat pharyngeal cough.As the result , the effect is significant.Key words:

3、 pharyngeal cough；acupuncture；TCM syndrome differentiation.咽源性咳嗽是內(nèi)科門診常見(jiàn)病，是慢性咽喉炎、聲門上區(qū)變態(tài)反應(yīng)等疾病的一種癥狀，多在慢性咽喉炎的基礎(chǔ)上，受煙酒、辛辣、寒熱等刺激而誘發(fā)，以咽癢如蟻行及異物阻咽喉之不適感而干咳無(wú)痰或痰粘難咯為主要特征。咽部檢查可見(jiàn)咽粘膜慢性充血、干燥咽后壁淋巴濾泡增生，嚴(yán)重者咽后壁粘膜萎縮，而肺部檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。由于此類咳嗽與咽部的急、慢性炎癥有關(guān)故稱之為咽源性咳嗽，亦稱喉源性咳嗽。咽源性咳嗽癥狀單純，但多遷延日久纏綿難愈，病程多長(zhǎng)達(dá)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。西醫(yī)治療主要是應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜及止咳藥物治

4、療，效果不滿意。臨床上多運(yùn)用中藥辨證治療，取得了較好的效果，然許多患者由于病程久遠(yuǎn)，又經(jīng)常受到各種不良因素的刺激，療效仍難如人意1。筆者在臨床上探索針灸為主治療咽源性咳嗽，見(jiàn)效快，效果顯著，不易復(fù)發(fā)。今將體會(huì)簡(jiǎn)述于下。1 辯證分析咽源性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)久咳、咽癢、慢喉痹范疇，多屬于本虛標(biāo)實(shí)證候。其本虛為脾腎陽(yáng)氣虧虛或者肺腎陰津虧虛，其標(biāo)實(shí)多為痰濕、痰熱、風(fēng)寒、寒濕、風(fēng)熱等。脾腎陽(yáng)虛則陽(yáng)氣運(yùn)化無(wú)力，常常致濕阻痰聲，又易感受風(fēng)寒、寒濕之邪，形成脾腎陽(yáng)虛，痰濕內(nèi)阻，風(fēng)寒外束的證候，表現(xiàn)為咽癢則咳，痰多或易咯或難咯，咽中有如炙臠，咯之不出，咽之不下，惡寒肢軟，頭痛身痛，食欲減退，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)；肺腎陰

5、津虧虛，易受風(fēng)熱邪氣，形成肺腎陰虧，虛火上炎，風(fēng)熱外感的證候，陰津虧虛、虛火上炎不能濡潤(rùn)咽喉，風(fēng)熱外邪熏灼咽喉，則患者咽干咽痛，咽癢，咳嗽痰少難咯，頭昏乏力，怕熱盜汗，手足心灼熱，顴紅口干，腰酸腿軟，舌紅赤太少或根黃，脈細(xì)弦。若患者脾虛痰濁內(nèi)生，熱邪熏灼，則致痰熱阻滯咽喉，患者還可表現(xiàn)為痰黃稠痰粘，苔黃膩，脈細(xì)弦滑。亦有咽源性咳嗽日久致氣陰兩虛或者陰陽(yáng)兩虛，受外感濁邪之氣而發(fā)。2-6故咽源性咳嗽辨證應(yīng)注意：一應(yīng)辨患者體質(zhì)是陰虛還是陽(yáng)虛還是痰濕，二要辨有無(wú)外感邪氣；三要辨外感和內(nèi)傷之孰輕孰重；2針灸選穴咽源性咳嗽針灸取穴主要是以局部和辨證選穴相結(jié)合為基本原則，局部穴位直接作用于病灶部位，辯證取穴

6、則可扶正祛邪，調(diào)和陰陽(yáng)，解除致病因素。治法：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，實(shí)證針用瀉法，虛證針用補(bǔ)法。處方：主穴：天鼎、扶突、人迎、廉泉、風(fēng)池，急性咽喉疼痛可加少商、魚際。辨證配穴：風(fēng)寒加外關(guān)、大椎、足三里、列缺、合谷風(fēng)熱加外關(guān)、曲池、大椎、尺澤寒濕加足三里、陰陵泉、外關(guān)、合谷濕熱加足三里、陰陵泉、曲池、委中氣虛加足三里、氣海、中脘陽(yáng)虛加腎俞、關(guān)元、膏肓俞、命門，加灸陰虛加太溪、復(fù)溜、三陰交等痰濕加足三里、中脘、公孫、豐隆痰熱加陰陵泉、豐隆、尺澤、曲池每次選用主穴2-3穴，再根據(jù)辨證選用配穴3-4個(gè)。筆者喜用風(fēng)池穴，蓋風(fēng)池穴為位于項(xiàng)部，可疏風(fēng)散寒清熱、宣肺解表，其內(nèi)應(yīng)呼吸心血管中樞，針之可以祛風(fēng)寒，散風(fēng)

7、熱，利咽喉，興奮呼吸中樞。針刺鳳池穴針尖應(yīng)朝向?qū)?cè)眼睛方向，刺入1-1.5寸左右，以針感到達(dá)咽喉部為佳。咽喉局部的天鼎、扶突為手陽(yáng)明大腸經(jīng)俞穴，人迎、水突為足陽(yáng)明胃經(jīng)俞穴，天鼎、扶突、人迎、廉泉諸穴均位于咽喉部位，可以祛風(fēng)散寒，清利咽喉，消腫止痛，止咳化痰，通利咽喉部位經(jīng)絡(luò)，改善咽喉部位微循環(huán)。針刺人迎穴應(yīng)撥開(kāi)動(dòng)脈，刺入0.5-1寸, 天鼎、扶突入0.5-1，使頸部有痠脹感為度。肺主皮毛，司一身之表，故宜淺刺。手太陰與手陽(yáng)明相為表里，取其絡(luò)穴列缺，原穴合谷，配以肺俞，三穴合取，能加強(qiáng)宣肺解表的作用，使肺氣通調(diào)，清肅有權(quán)，肺之功能得以恢復(fù)。凡風(fēng)熱咽喉腫痛者，取少商點(diǎn)刺出血，瀉尺澤，可清泄肺熱以消

8、腫利咽。發(fā)熱者取大椎、外關(guān)用瀉法，以疏泄熱邪，使邪從外泄而熱自解。外關(guān)、大椎、足三里、列缺、合谷可以祛風(fēng)散寒，外關(guān)、曲池、大椎、尺澤可疏風(fēng)散熱，足三里、陰陵泉、外關(guān)、合谷可散寒除濕，足三里、陰陵泉、曲池、委中可清熱化濕，足三里、氣海、中脘可補(bǔ)益中氣，腎俞、關(guān)元、膏肓俞、命門針后加灸可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，太溪、復(fù)溜、三陰交可滋陰補(bǔ)腎，足三里、中脘、公孫、豐隆可健脾化痰除濕，陰陵泉、豐隆、尺澤、曲池可化痰除濕清熱。以上諸穴據(jù)辯證而用之，則能起到整體調(diào)整作用，使正氣復(fù)，邪氣去，標(biāo)本兼治，咳嗽乃止。3 針灸火罐等多種方法結(jié)合筆者在治療咽源性咳嗽的過(guò)程中，常常將針刺、艾灸、火罐、刮痧等多種方法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，其效果

9、則更加明顯。例如對(duì)于風(fēng)寒濕邪所致的咳嗽，可以在背部風(fēng)門、肺俞、大椎等穴位運(yùn)用火罐閃罐和留罐以散寒除濕、宣肺止咳，而對(duì)于風(fēng)熱所致咳嗽，則可以在胸背部風(fēng)門、肺俞、大椎等穴位以及尺澤、曲池等穴位刮痧以祛風(fēng)散熱。筆者尤喜在針刺后再結(jié)合熱敏化艾灸治療咳嗽。熱敏化艾灸是是將回旋灸、雀啄灸、往返灸和懸灸有機(jī)結(jié)合起來(lái)作用于熱敏化穴位的一種創(chuàng)新的艾灸方法。江西中醫(yī)學(xué)院陳日新教授認(rèn)為人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)能使體表腧穴發(fā)生敏化，敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，處在敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應(yīng)”； 熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，其最佳刺

10、激為熱敏化艾灸艾熱刺激，臨床療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法；.腧穴熱敏化態(tài)在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳（約95%的出現(xiàn)率），乃至氣至病所，因此腧穴熱敏化艾灸療法大幅度提高了灸療臨床療效?？人缘臒崦艋倪x穴方法和針刺一樣，也主要是局部和辯證取穴，然后在這些穴位中尋找敏感穴位。值得一提的是，熱敏化艾灸在治療咽源性咳嗽上無(wú)論是實(shí)證還是虛證，無(wú)論是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，都有著顯著的療效。有相當(dāng)一部分咽源性嗽患者對(duì)于艾灸有著很靈敏的反應(yīng)，特別是風(fēng)寒或寒濕咳嗽，常常艾條一靠近穴位，就可立竿見(jiàn)影，緩解和減輕咳嗽。4針?biāo)幗Y(jié)合針灸和中藥各有所長(zhǎng)，針灸可直接作用于局部，改善局部的微循環(huán)和免疫狀態(tài)，消腫止痛，利咽止咳，

11、見(jiàn)效神速；而在調(diào)整氣血陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，如溫補(bǔ)陽(yáng)氣和滋補(bǔ)陰液，化痰除濕，祛風(fēng)清熱方面，中藥則更勝一籌。將二者結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，針灸見(jiàn)效快，中藥則能鞏固之，兩者相得益彰，既見(jiàn)效快，又療效持久，庶為理想之法。5驗(yàn)案舉例：51 患者杜某，男，36歲，律師，以反復(fù)咽干癢咳嗽10天為主訴就診，患者素有慢性咽炎，10多日前患者不慎感冒誘發(fā)咽炎，服用抗生素、潤(rùn)喉片等藥，效不佳，現(xiàn)咽部干澀不適，微痛，咽部有異物感，咽癢，干咳少痰，形體消瘦，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。診為咽源性咳嗽，辯為陰虛蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱，治療取穴鳳池、天鼎、人迎、曲池、合谷、大椎、列缺、尺澤、復(fù)溜、太溪、三陰交、足三里，其中天鼎、人迎平補(bǔ)平瀉，鳳池、曲

12、池、合谷、大椎、列缺、尺澤針用瀉法，復(fù)溜、太溪、三陰交、足三里用補(bǔ)法。天鼎、人迎可通利咽喉，鳳池、曲池、合谷、大椎、列缺、尺澤可疏風(fēng)散熱，復(fù)溜、太溪、三陰交可以滋陰生津，足三里可健脾益氣，扶正祛邪。針刺畢，患者咽部干澀不適，咽部有異物感，咽癢，干咳明顯減輕。予養(yǎng)陰清肺湯加減二劑。翌日，再針刺一次。三日后患者訴，雖每晚均有應(yīng)酬，飲酒不少，然咽炎已基本無(wú)礙。52 患者魏某，女，41歲，醫(yī)生，以咽痛，咽癢，咳嗽，2天為主訴就診患者不慎感受寒濕后出現(xiàn)咽喉疼痛，咳嗽咯痰，發(fā)熱困倦，胸悶腹脹，肢酸，身黃，小便短赤，舌苔淡黃膩，脈滑?；颊咦允鲆酝看未朔N癥狀，雖經(jīng)靜脈點(diǎn)滴，內(nèi)服中藥和中西藥?kù)F化，皆需纏綿10

13、天半月。診為咽源性咳嗽，辯為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濕痹阻咽喉所致。治療取穴鳳池、天鼎、人迎、曲池、合谷、足三里、陰陵泉、豐隆，其中天鼎、人迎平補(bǔ)平瀉，鳳池、曲池、合谷、豐隆針用瀉法，足三里、陰陵泉先補(bǔ)后瀉。其中天鼎、人迎可通利咽喉，鳳池、曲池、合谷可清熱利咽，足三里、陰陵泉、豐隆健脾益氣，化痰除濕。患者訴，針剛刺入諸穴，咽喉立即趕到舒適。取針后，癥狀已大減。再予甘露消毒丹加減一劑，翌日患者訴咽部已無(wú)不適。53 患者王某，男，65歲，退休，以咽部不適，咽癢，咳嗽2月，為主訴就診，患者有慢性咽炎，素體體虛畏寒，2月前不慎感寒，經(jīng)治后，惡寒、鼻塞、咽痛、身痛等感冒癥狀消失。但始終覺(jué)咽部不適、咽癢、咳嗽、微惡風(fēng)

14、、咽喉部有痰，痰白滑，脈濡細(xì)，遂前來(lái)就診。診為咽源性咳嗽，辯為風(fēng)寒痰濕痹阻咽喉所致，治療取穴鳳池、天鼎、人迎、合谷、外關(guān)、列缺、足三里、陰陵泉、豐隆，其中天鼎、人迎平補(bǔ)平瀉，鳳池、合谷、列缺、豐隆、陰陵泉針用瀉法，足三里用補(bǔ)法。天鼎、人迎、合谷、外關(guān)、足三里、陰陵泉針后用熱敏化艾灸。其中天鼎、人迎可通利咽喉，止咳嗽，鳳池、合谷、列缺、外關(guān)可祛風(fēng)散寒，足三里、陰陵泉、豐隆除濕化痰，針后加灸更可加強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕的效果。針刺后，患者感覺(jué)咽喉較為舒適，針后用灸，灸患者天鼎、人迎之時(shí)，患者覺(jué)熱流往咽喉里面滲透，頓覺(jué)咽喉非常舒適，咽部不適、咽癢、咳嗽皆消失，灸左側(cè)足三里的時(shí)候，一會(huì)覺(jué)熱流沿胃經(jīng)往下傳，直達(dá)足背，過(guò)了幾分鐘患者覺(jué)右腿也熱了。針灸后予三拗湯二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，經(jīng)三次治愈。 參 考 文 獻(xiàn)1 王東方.對(duì)喉源性咳嗽疾病的認(rèn)識(shí)J.遼寧中醫(yī)雜志,1999,26（1）：3-4.2 曹春寶.喉源性咳嗽證治初探J.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2000，14（3）：17 .3 莊振裕, 賈新立.辯證治療喉源性咳嗽144例J.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002，18（2）：16-17.4 牛桂琴,