尿石癥湖南講稿

1、內(nèi)容提要一、尿石癥診療方案具體內(nèi)容簡述二、國家中醫(yī)藥管理局對(duì)診療方案的要求三、尿石癥診療方案的優(yōu)化四、尿石癥診療方案解讀一、尿石癥診療方案具體內(nèi)容簡述一、尿石癥診療方案具體內(nèi)容簡述（一）、病名與定義1、病名、病名 （1）中醫(yī) 砂淋、石淋、腰痛、腹痛、尿血 。（2）西醫(yī) 泌尿系結(jié)石；尿路結(jié)石；腎結(jié)石；輸尿管結(jié)石等。2、定義、定義 因腎氣虛弱，腎陰受損，下焦?jié)駸崽N(yùn)蒸，煎熬尿液成石為主要病因病機(jī)，以疼痛、尿血、梗阻等為主要表現(xiàn)的一種病癥。 （二）、診斷1、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史：過往有腎絞痛或排石史。（2）臨床表現(xiàn)：腎絞痛，血尿或伴嘔吐、冷汗等；腎區(qū)痛、觸痛。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常

2、規(guī)見鏡下或肉眼血尿。（4）X線檢查（腹部平片（KUB）或靜脈腎盂造影(IVP)或逆行腎盂造影）：示腎或輸尿管有結(jié)石存在。（5）B超檢查：示腎或輸尿管有結(jié)石存在。 具備（1）或（2）或（3）中任何一項(xiàng)伴有（4）或（5）中一項(xiàng)者即可診斷。（二）、診斷2、中醫(yī)辨證分型：、中醫(yī)辨證分型：（1）下焦?jié)駸幔貉姑浲?，小便短?shù)，灼熱赤痛，色黃赤混濁或血尿，尿中時(shí)夾砂石，口苦欲嘔，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)；（2）氣滯血瘀：腰部痠脹刺痛，甚至絞痛難忍，痛引脅腹，小腹拘急脹滿，尿道窘迫刺痛，小便艱澀、色深紅或夾血塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀；2、中醫(yī)辯證分型、中醫(yī)辯證分型（3）腎氣虧虛：腰部沉重

3、、酸脹或冷痛，小便欲出不盡或小便失禁，倦怠乏力，面色無華，四肢欠溫，舌淡或淡胖苔白潤脈細(xì)無力尺脈細(xì)弱；（4）腎陰虧虛：腰酸腿軟，小便短少不利，頭暈耳鳴，手足心熱，視物不清，口干咽干，舌淡紅或舌紅少苔，脈細(xì)略數(shù)。（二）、診斷 3、納入標(biāo)準(zhǔn)：、納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型。（2）年齡在1870歲之間。（3）結(jié)石縱徑及橫徑在0.51.5 cm之間。（二）、診斷4、排除標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）最大結(jié)石縱徑大于1.5cm，橫徑大于0.8cm；（2）CKD 3期以上（即cCr60ml/min）；（3）糖尿病患者；（4）孕婦；（5）雙側(cè)輸尿管結(jié)石并嚴(yán)重梗阻；（6）患側(cè)尿路狹窄。（三）、治

4、療 對(duì)所有收住院進(jìn)行結(jié)石總攻排石患者均在總攻治療前完成靜脈腎盂造影或腹部平片或B超檢查，明確治療前結(jié)石大小、位置、腎及輸尿管梗阻情況。采用口服中藥配合總攻治口服中藥配合總攻治療方法療方法進(jìn)行治療。（三）、治療1、總攻治療的病例口服中藥配方均采用、總攻治療的病例口服中藥配方均采用腎科腎科排石湯排石湯（原方）水煎劑，其組成為（原方）水煎劑，其組成為：金錢草60g， 海金沙30g包煎，雞內(nèi)金15g包煎川楝子15g， 川牛膝30g， 川紅花10g，車前子30g包煎，滑石30g包煎， 澤 瀉20g，石 韋20g， 威靈仙20g， 烏 藥15g，延胡索15g， 甘 草5g。（三）、治療2、辯證加減：、辯證

5、加減：腎氣虧虛為主的合金匱腎氣丸或補(bǔ)中益氣湯加減治療；腎陰虧虛為主合六味地黃湯加減治療；伴尿血者加用琥珀散加減治療。 夾有瘀血辨證可加用活血化瘀靜脈用藥。合并尿路感染者可配合抗感染治療。（三）、治療3、煎服法：、煎服法： 日一劑水煎，一、二煎相合，分上下午二次服，共治療兩周。 為加強(qiáng)排石效果可同時(shí)配合口服院內(nèi)制劑尿石清顆粒，10g，2次/日。（三）、治療4、總攻療法：、總攻療法：（1）8:00口服中藥湯劑180ml，并囑結(jié)合個(gè)人情況大量飲水。（2）9:00肌注山莨菪堿注射液10mg或阿托品0.5mg。（3）9:30快速靜滴10%葡萄糖注射液250ml。（4）10:00肌注黃體酮注射液20mg（

6、女性除外）。4、總攻療法、總攻療法（5）10:30快速靜滴20%甘露醇注射液 250ml。（6）11:00快速靜滴10%葡萄糖注射液 250ml。（7）11:30靜推呋塞米注射液20mg。4、總攻療法、總攻療法（8）12：00靜滴5%葡萄糖注射液 500ml。（9）10:00及12:00，各予功能性電刺激（推按運(yùn)經(jīng)儀）治療1次，治療部位選擇：腎俞、脾俞、輸尿管點(diǎn)（根據(jù)IVP、KUB所示結(jié)石位置）。4、總攻療法、總攻療法（10）完成上述治療后囑運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)排石治療，方法：腎上盞及輸尿管上段結(jié)石要求雙腳原地跳躍。腎下盞結(jié)石要求倒立或臀膝位，即俯臥于床，臀部抬高，頭低位。腎中盞結(jié)石要求側(cè)臥位，患

7、側(cè)向上，間斷拍擊患側(cè)腎區(qū)。輸尿管中段結(jié)石要求患側(cè)單腳跳躍。輸尿管下段結(jié)石要求健側(cè)單腳跳躍。 凡跳躍動(dòng)作凡跳躍動(dòng)作,落地時(shí)均先由足跟接觸地面落地時(shí)均先由足跟接觸地面。每次運(yùn)動(dòng)要求在5min 以上,每小時(shí)至少1 次,每天總量不低于10 次。（三）、治療5、實(shí)施療程：、實(shí)施療程： 每日行上述治療1次，連續(xù)應(yīng)用3天為1療程，復(fù)查KUB或B超了解結(jié)石位置，在療程終點(diǎn)內(nèi)治愈者停止總攻治療，未愈者間歇3天后可再行1療程治療。 3個(gè)療程（含）作為療效判定終點(diǎn)。（三）、治療6、體外沖擊波合并使用中醫(yī)藥（腎科排、體外沖擊波合并使用中醫(yī)藥（腎科排石湯）治療。石湯）治療。 深入探討尿路結(jié)石碎石患者并發(fā)癥的預(yù)防及結(jié)石再

8、發(fā)預(yù)防的治療意義。 （四）、療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯第一輯)“中藥中藥新藥治療尿路結(jié)石的臨床研究指導(dǎo)原則新藥治療尿路結(jié)石的臨床研究指導(dǎo)原則”中的療效中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：結(jié)石全部排出，查腹部平片或B超、靜脈腎盂造影檢查，結(jié)石陰影消失，梗阻解除、積水減輕或消失；2.有效：腎結(jié)石降入輸尿管上段，或輸尿管結(jié)石下降1個(gè)椎體以上，或多發(fā)結(jié)石部分排出；經(jīng)治療后患側(cè)腎積水明顯減輕或消失；或連續(xù)平片觀察，結(jié)石變小，或出現(xiàn)明顯的結(jié)石裂解溶碎現(xiàn)象；并發(fā)泌尿系感染得以控制或明顯減輕；3.無效：結(jié)石無移動(dòng)，繼發(fā)積水、梗阻，并發(fā)泌尿系感染及自覺癥狀無改善

9、。 二、國家中醫(yī)藥管理局對(duì)診療方案的二、國家中醫(yī)藥管理局對(duì)診療方案的要求要求 1.突出中醫(yī)特色，注重于臨床實(shí)踐突出中醫(yī)特色，注重于臨床實(shí)踐2.以提高臨床療效為目的以提高臨床療效為目的3.不同于西醫(yī)，力爭優(yōu)越于西醫(yī)，強(qiáng)調(diào)辯證不同于西醫(yī)，力爭優(yōu)越于西醫(yī)，強(qiáng)調(diào)辯證施治施治1、中醫(yī)防治疾病的有效率？、中醫(yī)防治疾病的有效率？v目的：目的：v科學(xué)、客觀地明確中醫(yī)治療疾病的有效科學(xué)、客觀地明確中醫(yī)治療疾病的有效性性v為以后優(yōu)化診療方案提供依據(jù)為以后優(yōu)化診療方案提供依據(jù)v為重點(diǎn)?？铺峁┒嘀行牧炕\療依據(jù)為重點(diǎn)?？铺峁┒嘀行牧炕\療依據(jù)2、 對(duì)療效評(píng)價(jià)要求對(duì)療效評(píng)價(jià)要求v（1）選擇合適指標(biāo)體系（科學(xué)性）選擇合適

10、指標(biāo)體系（科學(xué)性）v（2）突出中醫(yī)療效）突出中醫(yī)療效v（3）可操作性（精選量表）可操作性（精選量表） 三、尿石癥診療方案的優(yōu)化三、尿石癥診療方案的優(yōu)化（一）、臨床療效評(píng)價(jià)與分析（一）、臨床療效評(píng)價(jià)與分析 1、年度療效評(píng)價(jià)、年度療效評(píng)價(jià)v本方案自2011年4月開始投入臨床，1年內(nèi)腎病科共收治“尿石癥”患者共計(jì)107例，列入該診療常規(guī)觀察范圍病例數(shù)為99例，男74例，女25例，年齡2268歲；其中腎結(jié)石54例，輸尿管結(jié)石45例，發(fā)作時(shí)間2小時(shí) 2年，結(jié)石大?。ㄩL、橫徑） 0.52.10.21.2cm。進(jìn)入臨床觀察范圍病例嚴(yán)格遵守深圳市中醫(yī)院腎病科尿石癥診療方案（2011年）2、對(duì)照分析、對(duì)照分析v

11、經(jīng)與2007年、2008年、2009年、2010年臨床治療尿石癥的療效進(jìn)行對(duì)照分析，治療總有效率有進(jìn)一步提高，療效顯著，近4年治療有效率有逐步提高趨勢 。 3、體外碎石聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合結(jié)石總、體外碎石聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合結(jié)石總攻療效攻療效v本方案觀察體外碎石聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合結(jié)石總攻方案臨床療效，列入觀察例數(shù)為：22例，其中男16例，女6例，年齡2757歲，其中腎結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石6例，發(fā)作時(shí)間2小時(shí) 2年，結(jié)石大小（長、橫徑） 1.01.50.50.8cm。（二）、研究小結(jié)（二）、研究小結(jié)v2011年我科開展了對(duì)于尿石癥區(qū)域發(fā)病率的初步研究，研究初步表明水質(zhì)、家族因素、飲食習(xí)慣在尿石癥的發(fā)病影響因素

12、中居前3位。 v對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的患者，采取積極的治療措施排石后，探索飲水、飲食、運(yùn)動(dòng)、口服中藥清熱利濕治療等多種手段在防止本病復(fù)發(fā)上所起的重要作用，找出減少結(jié)石復(fù)發(fā)的簡便廉的方法，有效指導(dǎo)本病的防治。（二）、研究小結(jié)（二）、研究小結(jié)v在12年的研究中，我科加入了體外沖擊波碎石對(duì)體積較大的尿路結(jié)石進(jìn)行碎石后總攻治療，觀察療效表明，體外沖擊波碎石聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合結(jié)石總攻方案，能有效減少碎石后石街的形成，減少血尿，促進(jìn)碎石的排出，同時(shí)該中藥方劑對(duì)于預(yù)防尿石癥的再發(fā)也具有一定的療效。（二）、研究小結(jié)（二）、研究小結(jié)v對(duì)于尿石癥區(qū)域發(fā)病率及高危因素的初步研究是我科對(duì)于尿石癥宏觀研究的初步探索，憑借此基礎(chǔ)，我科將進(jìn)一步建立尿石癥預(yù)防、診斷、治療、隨訪等防治程序，形成了臨床診療、科學(xué)研究、反饋提高的臨床診療科研體系，促成對(duì)本地區(qū)尿石癥中醫(yī)防治體系的最終建立。（三）、臨床診療方案優(yōu)化（三）、臨床診療方案優(yōu)化 v“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”，納入現(xiàn)代科技碎石，納入現(xiàn)代科技碎石療法。療法。 v難點(diǎn)分析及解決方案難點(diǎn)分析及解決方案 四、尿石癥診療方案解讀四、尿石癥診療方案解讀解讀一“尿石癥尿石癥”病名解讀病名解讀 此病的主癥是尿路有結(jié)石、排尿時(shí)有砂石從尿中排出為突出癥狀而得名，腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥非此病特有的癥狀，故用“尿石癥”命名為妥。解讀二確定結(jié)石的大小確定結(jié)石的大小 在納入