小兒腹瀉康復

1、腹瀉的診斷與治療安醫(yī)大二附院康復醫(yī)學科 馮小軍正常排便 次數(shù)：一般每日一次 個別每日2-3次或每2-3日一次 性狀：正常（成形、黏液等），黃色 含水分50-80% 量：每日排出糞便的平均重量200克 腹 瀉 排便次數(shù)：增加 3次/日 性狀：稀薄(含水分 80%)或 帶有黏液膿血或未消化食物 量：總量增加 200克/日 腸內(nèi)水平衡 24小時進入小腸的液體和電解質(zhì): 食物約2L 唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L 24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L 小腸吸收大部分 大腸吸收1.5L腸內(nèi)水平衡腹瀉產(chǎn)生的因素 吸收 分泌 胃腸運動 病因：病毒性、細菌性、腫瘤性、 過敏性、中毒性等 病程：急性、慢性

2、性狀：血性、膿性、水樣等發(fā)生機制 分泌性腹瀉 滲透性腹瀉 吸收不良性腹瀉 動力性腹瀉 滲出性腹瀉吸收不良性腹瀉 腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起 小腸大部分切除、吸收不良綜合征等吸收不良性腹瀉特點 禁食可減輕腹瀉 糞的滲透壓由未吸收的電解質(zhì)或其它物質(zhì)所組成動力性腹瀉 腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間少，未被充分吸收所致的腹瀉 如甲亢、腸炎及胃腸功能紊亂等 腸動力增加 動力性腹瀉動力性性腹瀉特點 糞便稀爛或水樣，無滲出物 腹瀉伴有腸鳴音亢進和腹痛滲出性腹瀉 黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導致血漿、黏液、膿血等滲出 如各種腸道炎癥引起的腹瀉病 因 急性腹瀉 慢性腹瀉 持續(xù)時間=兩個月或間隙期在2-4周內(nèi)

3、的復發(fā)性腹瀉急性腹瀉 腸道疾?。河刹《?、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。 醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素使用亦可引起急性腹瀉 全身性感染：敗血癥、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病 急性中毒：服食河豚、魚膽及化學毒物如砒、磷等 其它：如變態(tài)反應性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉慢性腹瀉 消化系統(tǒng)疾病胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征慢性腹瀉 全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、類癌綜合征、

4、VIP瘤及糖尿病性腹瀉藥物副反應：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎臨床表現(xiàn) 起病及病程 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 腹瀉與腹痛關系 化驗檢查 X線及結(jié)腸鏡檢查臨床表現(xiàn) 起病及病程 起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤臨床表現(xiàn) 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達10次以上，糞便量多而稀 細菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便 阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣 臨床表現(xiàn) 慢性腹瀉：每天排便次

5、數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌小兒腹瀉推拿 pediatric massage 四大特點 療效確切 簡便易行 毒副作用極小 易被患兒和家長接受小兒特殊的生理病理小兒病理特點 抵抗力差，容易發(fā)??； 傳變較快，易趨康復。小兒推拿手法要求 輕快柔和 平穩(wěn)著實（一）推法（二）揉法（三）按法（四）摩法（五）掐法（六）捏法(捏脊)（七）運法（八）搗法三指捏二指捏操作注意事項：連貫，雙手用力對稱，不能擰轉(zhuǎn)三捏一提法 頭面部 胸腹部 腰背部 上肢部 下肢部小兒推拿背部穴位小兒推拿背部穴位小兒推拿胸腹部穴位小兒推拿胸腹部穴位小兒推拿手掌部

6、穴位小兒推拿手掌部穴位小兒推拿手掌及前臂小兒推拿手掌及前臂部穴位部穴位1. 補脾：脾經(jīng)穴位于小兒拇指橈側(cè)面。補脾時，沿拇指橈側(cè)緣從指尖推向指根，連續(xù)100-300次。具有健脾胃、進飲食、生氣血、除濕熱等功效2. 推板門：板門穴位于手掌大魚際平面。操作時，可先揉板門2-3分鐘，再由板門推向腕橫紋100-200次。具有通達氣機，開閉消積，行氣導滯之功效3.調(diào)大腸：大腸位于食指橈側(cè)緣?？筛鶕?jù)患者實際病情，或清或補。由虎口推向指尖為清，指尖推向虎口為補，來回推為調(diào)，一般100-300次。具有溫里升提，澀腸固本，調(diào)理腸道之功效 4.摩腹：腹部，屬大小腸所居，脾所主。操作時，取仰臥位，用掌或四指或全手輕貼

7、腹部，緩緩逆時針移行，繞臍做圓周運動，30-50次。此法直接作用于胃腸，能和中、通導、止瀉。注意操作時，醫(yī)生手不宜過涼，應保持溫暖5.揉臍：肚臍，又名神闕、氣舍。操作時，用中指端或大魚際揉之，逆時針為補，順時針為瀉，逆補交替為平補平瀉。泄瀉多以補為主，揉1-3分鐘，能治療脾胃虛寒，中氣下陷之久瀉、久痢、脫肛、完谷不化 6.揉龜尾：龜尾穴位于尾骨端下陷中。操作時，患兒取俯臥位，醫(yī)生中指端向內(nèi)上觸及穴位，施以揉法3-5次，能澀腸止瀉。用于治療泄瀉、慢性痢疾、完谷不化等7.推七節(jié)骨：七節(jié)骨為第四腰椎至尾骨端成一直線。操作時，患兒取俯臥位，根據(jù)病情選擇向上或向下推，200-400次，以皮膚發(fā)紅為度。適用于一切虛證、寒證、氣陷證如腹瀉、食少、完谷不化等小兒推拿注意事項1.治療室內(nèi)環(huán)境安靜，光線充足，空氣流通，溫度適宜2.醫(yī)者態(tài)度和藹，耐心仔細，認真操作，雙手潔凈、溫暖、干濕