有機磷農(nóng)藥中毒戴虹2

1、有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2血液透析中心血液透析中心 戴虹戴虹有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2有機磷農(nóng)藥（有機磷農(nóng)藥（AOPPAOPP）概述）概述 有機磷類農(nóng)藥有機磷類農(nóng)藥主要用作殺蟲劑，主要用作殺蟲劑，其中毒的發(fā)生率和病其中毒的發(fā)生率和病死率均占農(nóng)藥首位死率均占農(nóng)藥首位 有機磷類農(nóng)藥為油狀液體，具有特殊的有機磷類農(nóng)藥為油狀液體，具有特殊的蒜臭味蒜臭味，揮發(fā)，揮發(fā)性較強，難溶于水，易溶于有機溶劑，對光、熱、氧性較強，難溶于水，易溶于有機溶劑，對光、熱、氧穩(wěn)定，穩(wěn)定，遇堿迅速分解破壞遇堿迅速分解破壞 敵百蟲敵百蟲為白色結(jié)晶，易溶于水，為白色結(jié)晶，易溶于水，遇堿后可轉(zhuǎn)為毒性更遇堿后可轉(zhuǎn)為毒性更強的敵敵畏強的敵敵畏

2、有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2有機磷農(nóng)藥分類有機磷農(nóng)藥分類 殺蟲劑殺蟲劑 除草劑除草劑 按用途按用途 殺菌劑殺菌劑 按其毒性程度（按其毒性程度（ LD 50LD 50） 劇毒：對硫磷（劇毒：對硫磷（16051605） 內(nèi)吸磷（內(nèi)吸磷（1059)1059) 甲拌磷、氧化樂果等甲拌磷、氧化樂果等 高毒：敵敵畏等高毒：敵敵畏等 中毒：樂果、敵百蟲等中毒：樂果、敵百蟲等 低毒：馬拉硫磷等低毒：馬拉硫磷等有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2中毒原因中毒原因(Uses)(Uses)： 一是生產(chǎn)性中毒一是生產(chǎn)性中毒 二是使用性中毒二是使用性中毒 三是生活性中毒三是生活性中毒有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2毒物的體內(nèi)過程毒物的體內(nèi)過程 毒物

3、進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高 主要由腎臟排出有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2中毒機制中毒機制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積積 水水 解解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸乙酸+ +膽堿膽堿 膽堿酯酶膽堿酯酶 有機磷農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥+ + 有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨 床 表 現(xiàn) 一、潛伏期一、潛伏期 與有機磷農(nóng)藥的品種、劑量、吸收途徑及機與有機磷農(nóng)藥的品種、劑量、吸收途徑及機體康狀況等因素有關(guān)體康狀況等因素有關(guān) 口服中毒口服中毒-約約5-205-20分鐘

4、分鐘 呼吸道吸入呼吸道吸入-約約3030分鐘分鐘 皮膚吸收皮膚吸收-2-6-2-6小時小時有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、急性中毒癥狀二、急性中毒癥狀 膽堿能危象膽堿能危象1 1、毒蕈堿樣癥狀（、毒蕈堿樣癥狀（M M樣癥狀）出現(xiàn)最早。樣癥狀）出現(xiàn)最早。 主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致 腺體分泌亢進(jìn)：腺體分泌亢進(jìn)：多汗，流涎及肺水腫多汗，流涎及肺水腫等等 平滑肌痙攣平滑肌痙攣: : 呼吸困難，呼吸困難，惡心嘔吐、腹痛、惡心嘔吐、腹痛、 腹瀉及尿失禁等腹瀉及尿失禁等 瞳孔縮?。和卓s小：針尖樣針尖樣 心血管功能抑制：心血管功能抑制：心動過緩心動過緩、血壓下降和、

5、血壓下降和心律失常等心律失常等有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2急性膽堿能危象的程度分級急性膽堿能危象的程度分級 輕度中毒：輕度中毒： 頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模 糊，無力等，瞳孔可能縮小。糊，無力等，瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%70-50% 中度中毒：中度中毒： 除上述以外，除上述以外，肌束震顫，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸瞳孔縮小，輕度的呼吸 困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神 志清楚或模糊，血壓可以升高。志清楚或模糊，血壓可以升高。

6、 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的5030%5030% 重度中毒：重度中毒： 除上述以外，神志不清，除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，昏迷，瞳孔針尖大小， 肺水腫，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%30%以下以下有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2、煙堿樣癥狀（、煙堿樣癥狀（N N樣癥狀）：為交感神經(jīng)節(jié)興奮和橫紋肌樣癥狀）：為交感神經(jīng)節(jié)興奮和橫紋肌活動異?；顒赢惓?交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)興奮：交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)興奮： 血壓升高、心跳加

7、快、心率失常血壓升高、心跳加快、心率失常 橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭：橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭： 肌束震顫、肌肉痙攣（興奮）肌束震顫、肌肉痙攣（興奮） 肌力減退、肌肉麻痹（抑制）肌力減退、肌肉麻痹（抑制） 呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭竭有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙功能障礙 頭暈、頭痛、倦怠、乏力等頭暈、頭痛、倦怠、乏力等 煩躁不安、言語不清及障礙煩躁不安、言語不清及障礙 腦水腫、癲癇樣抽腦水腫、癲癇樣抽搐搐甚至呼吸中樞麻痹甚至呼吸中樞麻痹有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、中間

8、綜合癥（三、中間綜合癥（Intermediate syndrome IMSIntermediate syndrome IMS） 一些患者在急性一些患者在急性中毒后約中毒后約1-41-4天，天，出現(xiàn)以出現(xiàn)以肌肉麻肌肉麻痹痹為特征的臨床表現(xiàn)，常造成猝死。因其發(fā)生時為特征的臨床表現(xiàn)，常造成猝死。因其發(fā)生時間間介于急性有機磷中毒膽堿能危象消失后和遲發(fā)介于急性有機磷中毒膽堿能危象消失后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，性神經(jīng)病發(fā)生前，故稱故稱“中間綜合征中間綜合征”。 主要表現(xiàn)：抬頭困難，主要表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)復(fù)視，顏面視，顏面 肌咀嚼肌無力，肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，聲音嘶啞

9、，吞咽困難，吞咽困難，呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致昏迷以致死亡。死亡。 發(fā)生機理：可能與神經(jīng)發(fā)生機理：可能與神經(jīng)- -肌肉接頭處突觸后功能障肌肉接頭處突觸后功能障礙有關(guān)礙有關(guān)有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、四、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。哼t發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病： 有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒急性中毒恢復(fù)后恢復(fù)后1212周開始發(fā)病。周開始發(fā)病。 首先首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N N。 趾端發(fā)麻、疼痛趾端發(fā)麻、疼痛 腳不能著地，腳不能著地，手不能觸物，手不能觸物， 2 2周后延緩性麻

10、痹足周后延緩性麻痹足/ /腕下垂。腕下垂。有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥1 1、腦水腫、腦水腫2 2、中毒性心肌損害、中毒性心肌損害3 3、猝死、猝死4 4、上消化道出血、上消化道出血 腐蝕性胃腸炎腐蝕性胃腸炎 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍5 5、肺部感染、肺部感染 肺水腫或嘔吐物吸入肺內(nèi)，并發(fā)感染肺水腫或嘔吐物吸入肺內(nèi)，并發(fā)感染有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2有機磷農(nóng)藥中毒的反跳原因一、殘毒吸收二、治療藥物阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑減量過快、用藥的間隔時間過長、停藥過早 三、有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生更大毒性作用四、因補液過多 五、自身機體抵抗力下降 代謝能力降低 六、與毒物的種類

11、有關(guān) 有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2有機磷農(nóng)藥中毒的反跳規(guī)律 1 1、經(jīng)皮膚吸收中毒的患者較少發(fā)生反跳、經(jīng)皮膚吸收中毒的患者較少發(fā)生反跳 2 2、農(nóng)藥毒性越強，反跳的可能性越小，反之，、農(nóng)藥毒性越強，反跳的可能性越小，反之，則發(fā)生的可能性越大則發(fā)生的可能性越大 3 3、低毒性的樂果中毒者最易發(fā)生反跳，且發(fā)、低毒性的樂果中毒者最易發(fā)生反跳，且發(fā)生的時間晚，多在中毒后的生的時間晚，多在中毒后的2-72-7天。而劇毒性有天。而劇毒性有機磷中毒者若發(fā)生反跳，則較早發(fā)生機磷中毒者若發(fā)生反跳，則較早發(fā)生 4 4、發(fā)生反跳的三點先兆表現(xiàn)：、發(fā)生反跳的三點先兆表現(xiàn)：胸悶、食欲不振、胸悶、食欲不振、唾液增多，隨后出現(xiàn)肺

12、水腫、肌顫、昏迷、抽搐唾液增多，隨后出現(xiàn)肺水腫、肌顫、昏迷、抽搐等癥狀等癥狀有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2診診 斷斷 要要 點點1 1、有明確的有機磷農(nóng)藥、有明確的有機磷農(nóng)藥接觸史接觸史2 2、患者衣服、嘔吐物或皮膚有、患者衣服、嘔吐物或皮膚有大蒜臭味大蒜臭味3 3、典型的臨床表現(xiàn)：、典型的臨床表現(xiàn)：多汗、流涎、瞳孔縮小、肌顫多汗、流涎、瞳孔縮小、肌顫4 4、全血全血ChEChE活力降低活力降低- - 可確診可確診5 5、患者血、胃內(nèi)容物及可疑污染物的、患者血、胃內(nèi)容物及可疑污染物的有機磷檢測有機磷檢測6 6、阿托品試驗：阿托品、阿托品試驗：阿托品1-2mg1-2mg肌肉或靜脈注射，如肌肉或靜脈注射，

13、如很快出現(xiàn)很快出現(xiàn)“阿托品化阿托品化”可排除可排除7 7、應(yīng)與中暑、急性胃腸炎、腦炎及其他農(nóng)藥中毒等、應(yīng)與中暑、急性胃腸炎、腦炎及其他農(nóng)藥中毒等鑒別鑒別有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2診診 斷斷 要要 點點急性中毒分級急性中毒分級 1 1、輕度中毒、輕度中毒 出現(xiàn)輕度出現(xiàn)輕度M M樣樣癥狀和癥狀和中樞中樞癥狀。癥狀。 全血膽堿酯酶活性在全血膽堿酯酶活性在5050-70-702 2、中度中毒、中度中毒 M M樣樣癥狀加重，出現(xiàn)癥狀加重，出現(xiàn)N N樣樣癥狀癥狀 全血膽堿酯酶活性全血膽堿酯酶活性3030-50-503 3、重度中毒、重度中毒 除上述癥狀加重外，出現(xiàn)除上述癥狀加重外，出現(xiàn)肺水腫、肺水腫、 抽搐、

14、昏迷、呼吸肌麻痹抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹或或腦水腫腦水腫之一者。之一者。 全血膽堿酯酶活性在全血膽堿酯酶活性在3030以下以下有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治原則：首先處理危極生命的情況，原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。機輔助通氣，維持血壓。 有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治一、清除毒物和防止毒物繼續(xù)吸收（治本）一、清除毒物和防止毒物繼續(xù)吸收（治本）1 1、立即使患者脫離中毒現(xiàn)場，、立即使患者脫離中毒現(xiàn)場，2 2、脫去污染衣服，用溫肥皂水徹底清洗。、脫去污染衣服，用溫肥皂水徹底清洗。3 3、口服中毒

15、者反復(fù)洗胃：重癥患者可留置胃管。、口服中毒者反復(fù)洗胃：重癥患者可留置胃管。 洗胃液洗胃液: : 溫清水（溫清水（30-3530-35） 2% 2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）碳酸氫鈉（敵百蟲忌用） 1 1：50005000高錳酸鉀（對硫磷忌用）高錳酸鉀（對硫磷忌用）4 4、活性炭、活性炭 30-50g 30-50g胃管注入胃管注入5 5、導(dǎo)瀉、導(dǎo)瀉 硫酸鈉硫酸鈉20-40g20-40g或或20%20%甘露醇甘露醇500ml500ml有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治二、特效解毒藥的應(yīng)用二、特效解毒藥的應(yīng)用( (一一) ) 應(yīng)用原則應(yīng)用原則 早期、早期、 足量足量 、聯(lián)合、聯(lián)合 、重復(fù)、重復(fù) 合理選擇給藥途徑

16、：合理選擇給藥途徑： 肌注、肌注、 靜注靜注 根據(jù)酶活力停藥根據(jù)酶活力停藥 當(dāng)全血當(dāng)全血ChEChE活力恢復(fù)至正常值活力恢復(fù)至正常值50%-60% 50%-60% 以上以上時，可停藥觀察；穩(wěn)定在時，可停藥觀察；穩(wěn)定在60%60%以上以上1212小時可小時可出院。出院。有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治( (一一) )膽堿酯酶復(fù)能劑（治本）膽堿酯酶復(fù)能劑（治本） -能恢復(fù)被有機磷抑制的能恢復(fù)被有機磷抑制的ChEChE活性，對抗肌顫，活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用 肟類化合物：肟類化合物： 碘解磷定（碘解磷定（PAM-IPAM-I） 氯磷定（氯磷定（PAM-C

17、IPAM-CI） 雙復(fù)磷（雙復(fù)磷（DMO4DMO4） 用藥原則：用藥原則： 盡早用藥、首量要足、酌情重復(fù)用藥。盡早用藥、首量要足、酌情重復(fù)用藥。 一般采用肌注、靜注；不宜靜滴。一般采用肌注、靜注；不宜靜滴。 須與阿托品合用須與阿托品合用有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治注意事項：注意事項：對各種有機磷中毒的療效不一。對各種有機磷中毒的療效不一。氯磷定和碘解磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、氯磷定和碘解磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、 甲拌磷等中毒療效好。甲拌磷等中毒療效好。雙復(fù)磷對敵敵畏和敵百蟲效果較好。雙復(fù)磷對敵敵畏和敵百蟲效果較好。對已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用。給藥越早，對已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用。給

18、藥越早，作用越好。作用越好。 一般于中毒一般于中毒4848小時后效果差。小時后效果差。依依ChEChE活性決定停藥?；钚詻Q定停藥。用藥期間注意觀察肟類復(fù)能劑的毒副作用。用藥期間注意觀察肟類復(fù)能劑的毒副作用。有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治膽堿酯酶復(fù)能劑藥物副作用：膽堿酯酶復(fù)能劑藥物副作用： 碘解磷定碘解磷定劑量較大時可有口苦、咽痛、劑量較大時可有口苦、咽痛、惡心，注射速度過快可導(dǎo)致暫時性呼吸惡心，注射速度過快可導(dǎo)致暫時性呼吸抑制；抑制；雙復(fù)磷毒副作用明顯，用量過大雙復(fù)磷毒副作用明顯，用量過大可引起室性期前收縮，室顫或傳導(dǎo)阻滯。可引起室性期前收縮，室顫或傳導(dǎo)阻滯。有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治（二）抗膽堿

19、藥（二）抗膽堿藥（治標(biāo)治標(biāo)） 1 1 外周作用較強的抗膽堿藥外周作用較強的抗膽堿藥 -阿托品阿托品 能減輕由于能減輕由于AchAch蓄積所引起的毒蕈堿樣癥狀和蓄積所引起的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時對呼吸中樞具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時對呼吸中樞具有興奮作用，但作用，但對煙堿樣癥狀和對煙堿樣癥狀和ChEChE復(fù)能沒有作用。復(fù)能沒有作用。 對中樞神經(jīng)中毒癥狀的作用較弱。對中樞神經(jīng)中毒癥狀的作用較弱。用藥原則：用藥原則： 早期、足量、快速、反復(fù)給藥，迅速達(dá)到早期、足量、快速、反復(fù)給藥，迅速達(dá)到“阿阿托品化托品化”。 須與復(fù)能劑合用。須與復(fù)能劑合用。有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治注意事項：注意

20、事項： 阿托品劑量應(yīng)根據(jù)病情用藥個體化。在阿托品劑量應(yīng)根據(jù)病情用藥個體化。在用藥中觀用藥中觀察，在觀察中用藥！察，在觀察中用藥！直到毒蕈堿樣癥狀消失或出直到毒蕈堿樣癥狀消失或出現(xiàn)阿托品化后減量維持，并逐步減量、停藥。現(xiàn)阿托品化后減量維持，并逐步減量、停藥。 “阿托品化阿托品化”表現(xiàn)應(yīng)綜合判斷。表現(xiàn)應(yīng)綜合判斷。 當(dāng)全血當(dāng)全血ChEChE活力恢復(fù)并穩(wěn)定在活力恢復(fù)并穩(wěn)定在60%60%以上時停用阿托以上時停用阿托品。品。 兩種藥物合用，阿托品量應(yīng)減少，以防阿托品中兩種藥物合用，阿托品量應(yīng)減少，以防阿托品中毒。毒。有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治 阿托品化 阿托品中毒 瞳孔較前擴(kuò)大瞳孔較前擴(kuò)大 口干、皮膚干燥

21、口干、皮膚干燥 顏面潮紅顏面潮紅 心率加快（心率加快（90-10090-100次次/ /分鐘）分鐘） 稍有躁動稍有躁動 肺部羅音消失肺部羅音消失 瞳孔散大到邊瞳孔散大到邊 皮膚極度干燥皮膚極度干燥 體溫升高體溫升高 心動過速、心律失常心動過速、心律失常 神志模糊、煩躁不安、抽搐昏迷神志模糊、煩躁不安、抽搐昏迷腸麻痹、尿儲留腸麻痹、尿儲留 有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2影響阿托品化觀察因素 1 1、嚴(yán)重中毒的患者在未用阿托品前瞳孔已經(jīng)散、嚴(yán)重中毒的患者在未用阿托品前瞳孔已經(jīng)散大；眼部被有機磷污染，或嚴(yán)重腦水腫，即使大；眼部被有機磷污染，或嚴(yán)重腦水腫，即使阿托品化，瞳孔也不可散大阿托品化，瞳孔也不可散大

22、2 2、老年人有、老年人有COPDCOPD、呼吸衰竭存在，阿托品化后、呼吸衰竭存在，阿托品化后顏面可無潮紅顏面可無潮紅 3 3、并發(fā)肺炎時肺羅音可不消失、并發(fā)肺炎時肺羅音可不消失 4 4、原有心臟傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征或電解質(zhì)紊、原有心臟傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征或電解質(zhì)紊亂影響心臟時，心率可不增快，甚至減慢亂影響心臟時，心率可不增快，甚至減慢 5 5、天氣炎熱、躁動不安可致出汗、天氣炎熱、躁動不安可致出汗有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治2 2 、中樞性抗膽堿藥：、中樞性抗膽堿藥： 東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君。東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君。 有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治3 3、 長托寧（鹽酸戊乙

23、奎醚）長托寧（鹽酸戊乙奎醚） 是具有較強的中樞抗膽堿（抗是具有較強的中樞抗膽堿（抗M M，N N）作）作用和較強的外周抗膽堿（抗用和較強的外周抗膽堿（抗M M強，抗強，抗N N較較弱）作用的新型抗膽堿藥弱）作用的新型抗膽堿藥 具有選擇性，作用強而全面，對具有選擇性，作用強而全面，對M1M1、M3M3、N1N1、N2N2受體均有作用，對受體均有作用，對M2M2受體無明顯受體無明顯作用，故能較好和較全面地對抗有機磷作用，故能較好和較全面地對抗有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的膽堿能功能亢進(jìn)的一系農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的膽堿能功能亢進(jìn)的一系列中毒癥狀，同時不良反應(yīng)較少或較輕。列中毒癥狀，同時不良反應(yīng)較少或較輕。有機磷農(nóng)藥中

24、毒 戴虹2救治長托寧化觀察標(biāo)準(zhǔn)長托寧化觀察標(biāo)準(zhǔn) 三干、一酶三干、一酶： 一干：一干： 舌干（將舌頭拉出各面均干燥）舌干（將舌頭拉出各面均干燥） 二干：二干： 前胸后背（尤其腋窩干燥）前胸后背（尤其腋窩干燥） 三干；三干； 肺部羅音干凈（明顯減少或消失）肺部羅音干凈（明顯減少或消失） 一酶：一酶： 膽堿酯酶活力升高。膽堿酯酶活力升高。阿托品與長托寧的區(qū)別： 使用長托寧使用長托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大，心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大，CHECHE活活力復(fù)較快，力復(fù)較快，CHECHE可達(dá)正常值的可達(dá)正常值的50%50%以上。以上。有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒 膽堿能受體各亞型在體內(nèi)的分

25、布膽堿能受體各亞型在體內(nèi)的分布 M型受體 M1 腦、腺體、胃粘膜 M2 心臟、中樞和外周神經(jīng)元突觸前膜 M3 腺體、平滑肌、腦 N型受體 N1（神經(jīng)元型） 神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體上、 中樞神經(jīng) N2（肌肉型） 運動終板突觸前后膜 受體名稱 受體亞型 分布有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2解救藥物常用劑量有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治 長托寧化后藥物應(yīng)用輕度中毒：1mg.q8-12h.im。中度中毒：1mg.q6-8h.im.重度中毒：12mg.q4-8h.im藥物減量：上述患者出現(xiàn)明顯煩躁不安時可逐漸延長給藥時間停藥指標(biāo)：當(dāng)患者全血AchE大于70并維持一天，可停藥留觀一天后出院。 有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治長托寧化后藥物應(yīng)用 在治療期間出現(xiàn)出汗、口腔分泌物明顯以及肺部出現(xiàn)濕羅音，則應(yīng)隨時肌注長托寧12mg,并密切注意病情變化若患者在治療當(dāng)中重新出現(xiàn)膽堿能危象，應(yīng)立即肌注長托寧2mg，并應(yīng)詳細(xì)觀察病情變化，若癥狀改善不明現(xiàn)，應(yīng)再追加長托寧2mg 在治療過程中應(yīng)全程監(jiān)測全血AchE變化在治療后的前兩日保持患者輕度煩躁狀況是比較安全的 有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2救治三三 其他其他有機磷農(nóng)藥中毒 戴虹2 膽堿能危象：（1）及時合理應(yīng)用長托寧及氯解磷定（2）對煩躁不安者；地西泮10mg靜注（3）及時清理呼吸道分泌物 （