高血壓危象分享資料

1、高血壓危象定義和分類 定義定義 高血壓危象（HYPERTENSIVE CRISES）是指一系列需要快速降低動(dòng)脈血壓治療的臨床高血壓緊急情況。 分類分類 1984年國際聯(lián)合委員會(huì)和1997年JNC 6、2003年JNC 7 將高血壓危象分為兩類: 第一類（Emergencies）需要立即（60分鐘內(nèi)）將血壓降低到安全范圍， 第二類（Urgencies）需要在短時(shí)期內(nèi)將血壓降低到適當(dāng)?shù)乃?。定義和分類 高血壓急癥高血壓急癥(Hypertensive emergencies)的特點(diǎn)是血壓嚴(yán)重升高（BP180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)

2、一步損害。 高血壓亞急癥高血壓亞急癥（Hypertensive urgencies）是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。可以用口服降壓藥在短時(shí)間內(nèi)（如24-48小時(shí)）使血壓逐漸降低到相對安全的水平。過去和現(xiàn)在的分類命名比較 現(xiàn)在的分類及命名 高血壓危象高血壓危象： （ Hypertensive crises） Emergencies urgencies1.高血壓腦病 1.急進(jìn)性高血壓2.急進(jìn)性-惡性高血壓 2.圍手術(shù)期高血壓 (伴視乳頭水腫) 3.妊娠高血壓 3.高血壓伴急性器官損害 急性主動(dòng)脈夾層急性腦出血 急性左心衰急性腎衰子癇 過去的分類及命名 高血壓急癥高血壓急癥(Hypertensiv

3、e Emergencies) 1高血壓危象 2高血壓腦病 3急進(jìn)性-惡性高血壓 需要立即降壓處理的高血壓危象高血壓急癥-Emergencies急進(jìn)性急進(jìn)性-惡性高血壓惡性高血壓（伴視乳頭水腫）高血壓合并腦損害高血壓合并腦損害 高血壓腦??；缺血性腦中風(fēng)伴嚴(yán)重高血壓；顱內(nèi)出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓合并心臟損害高血壓合并心臟損害 主動(dòng)脈夾層分離；急性左心衰；急性冠脈綜合征；冠脈搭橋術(shù)后高血壓合并腎臟損害高血壓合并腎臟損害 急性腎小球腎炎；急性腎功能不全；腎移植后的嚴(yán)重高血壓兒茶酚胺釋放過多兒茶酚胺釋放過多 嗜鉻細(xì)胞瘤危象；過量使用擬腎上腺藥物（可卡因等）； 突然停用降壓藥引起的血壓反跳子癇子癇外科手

4、術(shù)有關(guān)的重度高血壓外科手術(shù)有關(guān)的重度高血壓 嚴(yán)重高血壓患者同時(shí)需要做緊急外科手術(shù)；術(shù)后高血壓； 術(shù)后傷口縫線處出血不止嚴(yán)重的鼻衄嚴(yán)重的鼻衄需要在24-48小時(shí)降低血壓到安全的水平高血壓次急癥-Urgencies 無視乳頭水腫和急性靶器官損害的急進(jìn)性高血壓 圍手術(shù)期高血壓（如近期的擇期手術(shù)） 妊娠高血壓 近期血壓明顯升高達(dá)到或超過200/120*mmHg，有頭痛頭暈等癥狀而無急性靶器官損傷證據(jù) 血壓達(dá)到或超過20/130* mmHg，無明顯自覺癥狀且無急性靶器官損傷證據(jù)* 收縮壓或舒張壓任一項(xiàng)達(dá)到即成立流行/ 發(fā)病率/ 死亡率 流行: 隨著處方抗高血壓藥物的進(jìn)展，高血壓急癥的發(fā)生率從7%下降到1

5、% 老年人和黑人更容易發(fā)生高血壓危象 研究-所有去醫(yī)院的患者中，有25%是高血壓相關(guān)的問題，其中估計(jì)有33%是高血壓急癥 發(fā)病率/死亡率 根據(jù)EOD的程度和隨后血壓控制情況而定 合理治療后1年生存率從20%上升到超過90% 合理治療后10年生存率接近70% 高血壓急癥不經(jīng)治療1年和5年死亡率分別為70-90%和100%病原學(xué)最常見原因 慢性原發(fā)性高血壓患者不明原因的快速血壓增高 通常是藥物治療或依從性不佳，或者是突然停藥其他原因 腎實(shí)質(zhì)病變 (80% ) 涉及腎臟的全身系統(tǒng)疾病 (SLE) 腎血管疾病 (動(dòng)脈粥樣硬化/纖維肌性) 內(nèi)分泌 ( 嗜鉻細(xì)胞瘤/庫欣綜合征) 藥物 (可卡因/安非他明

6、/ 可樂定撤藥/減肥藥） CNS (創(chuàng)傷或脊髓障礙） Guillain-Barre 主動(dòng)脈狹窄 子癇前期/子癇 術(shù)后高血壓病理生理學(xué) 原因不明 自我調(diào)控失敗+外周血管阻力突然上升 血管壁體液引起的血管收縮導(dǎo)致外周血管阻力增加 內(nèi)皮通過一氧化氮和前列環(huán)素對維持血壓平衡起到關(guān)鍵作用 血壓上升的啟動(dòng)環(huán) 內(nèi)皮受損 局部凝血瀑布激活 小血管纖維素樣壞死 釋放更多的血管收縮劑 血管阻力進(jìn)一步增加，內(nèi)皮功能紊亂加劇發(fā)生機(jī)理血壓驟升與升壓機(jī)制、靶器官損害的關(guān)系應(yīng)激應(yīng)激升壓機(jī)制啟動(dòng)升壓機(jī)制啟動(dòng)血壓驟升血壓驟升靶器官損害靶器官損害案例-高血壓腦病 52歲男性 過去的12小時(shí)視力模糊，頭痛和意識模糊，右半邊身體麻木

7、和虛弱 PMx: HPT, 雙側(cè)動(dòng)脈狹窄, 濫用可卡因, 高血脂 檢查: 血壓 213/134 混亂, 眼底檢查視神經(jīng)乳頭水腫 右臂輕度運(yùn)動(dòng)功能減弱(4/5) 實(shí)驗(yàn)室檢查肌酐上升 ECG LVH 腦CT 白質(zhì)彌撒病變 高血壓腦病案例-高血壓腦病 Mx 進(jìn)入ICU 開始靜脈注射 硝普鹽 開始的3個(gè)小時(shí)后，血壓下降到190/100mmHg 結(jié)局: 5小時(shí)內(nèi)神經(jīng)癥狀轉(zhuǎn)變 住院后第3天轉(zhuǎn)變?yōu)樗綍r(shí)的口服藥方案 第5天時(shí)沒有改變-血壓控制正常高血壓腦病 臨床表現(xiàn)為腦水腫和微小出血，腦調(diào)節(jié)功能異常 定義為急性腦器官綜合征或者嚴(yán)重高血壓下的精神錯(cuò)亂高血壓危象的發(fā)生機(jī)理高血壓危象的發(fā)生機(jī)理高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制

8、高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制 目前較為一致的解釋是：在某種誘因作用下動(dòng)脈血壓明顯升高，達(dá)到腦血管不能承受的的水平，此時(shí)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制破壞，原處于收縮狀態(tài)的血管突然擴(kuò)張，使腦血流猛然增加，微循環(huán)灌注過度，出現(xiàn)血漿滲出，導(dǎo)致腦水腫和顱壓升高及相應(yīng)的臨床癥狀。以上是所謂“自動(dòng)調(diào)節(jié)破裂學(xué)說自動(dòng)調(diào)節(jié)破裂學(xué)說”。 另一種學(xué)說認(rèn)為高血壓腦病是因?yàn)槟X血管過度痙攣，腦組織缺血缺氧造成腦水腫，即所謂“過度調(diào)過度調(diào)節(jié)學(xué)說節(jié)學(xué)說”。高血壓腦病癥狀和體征 癥狀 嚴(yán)重頭疼 惡心嘔吐 視力障礙 意識模糊 定位減弱 癥狀 嚴(yán)重頭疼 惡心嘔吐 視力障礙 意識模糊 定位減弱高血壓危象的診斷 在WHO/ISH的高血壓危險(xiǎn)分層中極高危

9、組主要的判斷依據(jù)是靶器官的損害，應(yīng)該明確高血壓危急癥中的靶器官損害指的是急性的器官損害，如急性心肌梗塞、急性腦出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性腎功能不全等，但慢性靶器官損害急性加重伴中、重度高血壓應(yīng)屬高血壓危急癥 高血壓危急癥中的急性靶器官損害在很大程度上是可逆的，及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委熀蟛∏榫徑猓苫謴?fù)或接近此次急癥發(fā)生之前的狀態(tài)高血壓危象的診斷 高血壓危象的診斷需要病史、體檢、常規(guī)化驗(yàn)和一定的特殊檢查來評價(jià)高血壓的水平及嚴(yán)重程度（分級）、有無急性臟器損害。病史、體檢和常規(guī)化驗(yàn)是必要資料，特殊檢查如CT、MRI、CH、超聲、心肌酶或標(biāo)記物等根據(jù)需要選用。 應(yīng)注意降低血壓的緊迫性，不要因等待檢查結(jié)

10、果而耽擱降壓治療。高血壓危象有關(guān)的臨床常規(guī)檢查相關(guān)病史資料：相關(guān)病史資料：既往高血壓臨床診斷和治療經(jīng)過（少數(shù)可無高血壓病史）血壓升高的程度、時(shí)間，尤其是突然、急劇的血壓升高是否存在誘發(fā)高血壓危急癥的因素精神創(chuàng)傷、過度緊張及疲勞、內(nèi)分泌功能失調(diào)服用可能升高血壓的藥物、擬腎上腺藥物等突然停用降血壓藥物，尤其是可樂寧、受體阻滯劑等有無腦、心、腎、視力等功能障礙和伴隨癥狀體檢：體檢：血壓測量（雙側(cè)，上、下肢）心臟有關(guān)的查體神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)查體眼底檢查腎臟有關(guān)的查體化驗(yàn)：化驗(yàn)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)心電圖胸片血肌酐、尿素氮、血糖、血電解質(zhì)尿常規(guī)特殊檢查：特殊檢查： 如 CT、MRI 等（注意不要因檢查而延誤治療）高血

11、壓危象診斷三要素 急性靶器官損害 降低血壓的緊迫性 血壓上升的幅度特殊類型高血壓危象的診斷高血壓腦病高血壓腦病 有血壓突然上升的經(jīng)過，以舒張壓為主，常高于120mmHg。 可以是中度（2極）的高血壓，如160/100mmHg，也可以是首次發(fā)現(xiàn)高血壓。 常有過度勞累、緊張、精神打擊等誘發(fā)因素。 有腦水腫和顱壓高的癥狀：彌漫性頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、黑蒙、抽搐、意識障礙、昏迷。 有眼底變化：視網(wǎng)膜滲出、出血，視乳頭水腫 有時(shí)可產(chǎn)生一過性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射，需與腦血管病鑒別。特殊類型高血壓危象的診斷急進(jìn)性急進(jìn)性-惡性高血壓惡性高血壓 多見于年輕男性 多有原發(fā)或繼發(fā)性高血壓病史（也

12、可以是新近發(fā)現(xiàn)的高血壓）。 血壓在一段時(shí)間內(nèi)（數(shù)周-數(shù)月）進(jìn)行性增高，且“居高不下”，舒張壓常高于130mmHg。 視網(wǎng)膜有出血、滲出，視乳頭水腫。* 不同程度的心、腦、腎功能障礙。 *出現(xiàn)視乳頭水腫或急性進(jìn)行性靶器官損害時(shí)為惡性高血壓，屬高血壓危急癥；沒有視乳頭水腫、沒有靶器官急性損害者為急進(jìn)性高血壓，屬亞急癥高血壓危象的治療 在家中、工作場地發(fā)生的高血壓急癥，在送往醫(yī)院之前應(yīng)做一定的現(xiàn)場處理 穩(wěn)定病人情緒 有條件時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，如安定2.5-5mg口服； 可使用舌下含服降壓藥物（見后述） 如有醫(yī)生在場，明確病人沒有生命危險(xiǎn)和急性臟器衰竭，則可經(jīng)上述初步處理使血壓降低、病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定是

13、否送往醫(yī)院 有明確的急性臟器衰竭甚至生命危險(xiǎn)應(yīng)立即開始救治并盡快送往醫(yī)院測量血壓測量血壓SBP180mmHg或或DBP180mmHg或或DBP120mmHg急性或進(jìn)行性器官損傷急性或進(jìn)行性器官損傷沒有急性器官損傷沒有急性器官損傷沒有急性器官損傷沒有急性器官損傷口服藥物或非藥物口服藥物或非藥物干預(yù)的門診病人干預(yù)的門診病人高血壓急癥高血壓急癥送入送入ICU高血壓次急癥高血壓次急癥腸胃外治療，腸胃外治療，2小時(shí)內(nèi)減少小時(shí)內(nèi)減少平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓25%或或直到器官損害穩(wěn)定直到器官損害穩(wěn)定考慮院內(nèi)院外治療，考慮院內(nèi)院外治療，基于患者的基于患者的臨床情況和可信度臨床情況和可信度開始口服治療開始口服治療維

14、持穩(wěn)定的血壓維持穩(wěn)定的血壓繼續(xù)門診管理到正常血壓繼續(xù)門診管理到正常血壓明確和應(yīng)對繼發(fā)性明確和應(yīng)對繼發(fā)性高血壓的原因高血壓的原因口服藥物治療口服藥物治療24小時(shí)內(nèi)減少小時(shí)內(nèi)減少平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓25%治療藥物選擇 口服降壓藥 慢性高血壓 高血壓次急癥 靜脈注射 高血壓急癥高血壓急癥的常用注射藥物硝普鈉硝普鈉 Nitroprusside 靜脈點(diǎn)滴 0.5-10g/kg/min 即刻起效硝酸甘油硝酸甘油 Nitroglycerin 靜脈點(diǎn)滴 5-100 g/min 即刻起效烏拉地爾烏拉地爾 Urapidil 靜脈注射 12.5-25mg/次 靜脈點(diǎn)滴 100-400g/min 2-5min起效 酚

15、妥拉明酚妥拉明 Phentolamine 靜脈點(diǎn)滴 2-8g/kg/min 1-2min起效尼卡地平尼卡地平 Nicardipine 靜脈點(diǎn)滴 0.5-6g/kg/min 5-15min起效艾司洛爾艾司洛爾 Esmolol 靜脈點(diǎn)滴 100-300g/kg/min 1-2min起效 負(fù)荷量： 500g/kg/min 維持量：300g/kg/min 硫酸鎂硫酸鎂 Magnesium sulfate 靜脈注射 1.0g/次 （加液體20ml緩注） 肌肉注射 2.5g/次 （25%硫酸鎂10ml im） 靜脈點(diǎn)滴 10%硫酸鎂10ml加5%glucose 20ml ivdrop速尿速尿 furose

16、mide 靜脈注射 20-80mg/次“理想的靜脈注射抗高血壓藥” 降低血壓的同時(shí)不減少重要器官的血流供應(yīng) 血管擴(kuò)張藥通常最先考慮，因其減少灌注的情況下保護(hù)器官血流量，也能增加氧容量理想靜脈注射抗高血壓藥的特性 保護(hù)GFR和腎血流量 沒有或很少的藥物相互作用 很少加重相關(guān)的并發(fā)癥 快速其作用和抵消 減少低血壓“打過頭” 不需持續(xù)的血壓監(jiān)控和經(jīng)常劑量滴定 沒有急性耐受性反應(yīng) 方便易于操作 安全無毒性代謝物 多種劑型可用于短期或長期 減小交感神經(jīng)興奮作用舌下含服的藥物 對于高血壓危急癥，在暫時(shí)沒有建立靜脈通道或條件有限時(shí)可給予舌下含藥降壓，作為一種臨時(shí)處理方法，簡便而有效，可快速降低血壓、緩解病情

17、 應(yīng)注意，除非條件限制，含藥降壓只是暫時(shí)的緩解措施，應(yīng)積極準(zhǔn)備并加用靜脈點(diǎn)滴制劑，使血壓穩(wěn)定在安全范圍 舌下含服的藥物1.心痛定（硝苯吡啶） 心痛定5-20mg舌下含服有明顯的快速降壓作用。由于方法簡便，作用肯定，一度被廣泛用于快速降低血壓。 臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)大約50%的病例出現(xiàn)不同程度的副作用，如劇烈頭痛、心動(dòng)過速、低血壓、暈倒、誘發(fā)心絞痛、誘發(fā)心肌梗死等，且由于作用時(shí)間短，劑量不易掌握，治療后血壓不易穩(wěn)定。因此，目前多數(shù)學(xué)者已不主張使用 舌下含服的藥物2.硝酸甘油 每次.-1.2mg舌下含服，3-5分鐘起效，舒張壓可降低10-20mmHg，收縮壓可降低10-30 mmHg。作用比較肯定，但作用

18、時(shí)間短暫，應(yīng)使用其它藥物配合。部分人用藥后出現(xiàn)頭脹等不適。注意有極少數(shù)人對硝酸甘油敏感，含藥后血壓過度下降，出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀 舌下含服的藥物3.卡托普利（開搏通） 舌下單次劑量12.5-50mg，約5-15分鐘起效，可使收縮壓和舒張壓明顯下降，據(jù)報(bào)總有效率可達(dá)95%。作用可維持3-6小時(shí)。副作用很少，偶見皮疹、味覺異常、低血壓等。與其他ACEI相似，連續(xù)用藥部分病人出現(xiàn)干咳。嚴(yán)重腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄者禁用。由于療效肯定且不引起心動(dòng)過速，副作用少見 各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)高血壓腦病高血壓腦病 先將血壓降低到接近正常的水平，如160/100mmHg，此后應(yīng)減慢降壓速度。治療時(shí)應(yīng)考慮到避

19、免使用降低腦血流量的藥物，要同時(shí)兼顧腦水腫的減輕、顱壓的降低。迅速降壓可選硝普鈉或尼卡地平，其他藥物如柳氨芐心定靜脈點(diǎn)滴也較為適宜，因?yàn)榇怂幫瑫r(shí)阻滯1和受體，不減低腦血流量。一般單純受體阻滯劑應(yīng)為禁用。明顯高顱壓者應(yīng)加用甘露醇，非不得已不用皮質(zhì)激素。各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急進(jìn)性急進(jìn)性-惡性高血壓惡性高血壓 此癥血壓增高明顯而且比較固定、不易波動(dòng)。出現(xiàn)視乳頭水腫或急性靶器官損傷時(shí)應(yīng)按高血壓危急癥處理。將血壓穩(wěn)步降低到170/110mmHg后即應(yīng)放慢速度，再逐漸降低到更低（一般認(rèn)為要稍高于正常）水平各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層撕裂的進(jìn)展常常是致命性的

20、血壓增高是病情進(jìn)展的重要誘因，無論保守治療或手術(shù)治療都必須首先降低血壓，一般要求降低到正常偏低水平，如90-110/60-70mmHg，并要求血壓穩(wěn)定在較低范圍 即使在病人有心、腦、腎缺血情況時(shí)非不得已不應(yīng)讓血壓高于120/80mmHg。治療前血壓較高者尤其需要快速降壓各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈夾層 首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，有條件時(shí)最好在密切的監(jiān)測下于30分鐘內(nèi)將血壓降低到目標(biāo)值 對此癥應(yīng)適當(dāng)降低心輸出量、減慢心率，受體阻滯劑常在必選之列 當(dāng)血壓達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)，應(yīng)加用口服降壓藥物各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈夾層 為了使血壓穩(wěn)定，應(yīng)選用抑制交感神經(jīng)活

21、性的口服藥物，如受體阻滯劑、ACEI、血管緊張素受體阻滯劑，加用小劑量利尿劑與上述藥物有協(xié)同作用 在口服藥物作用開始后，逐漸減少以至停用硝普鈉 如病情未能穩(wěn)定或準(zhǔn)備手術(shù)治療，而硝普鈉又不宜長時(shí)間應(yīng)用，應(yīng)改用其它靜脈制劑，如烏拉地爾、柳氨芐心定等 應(yīng)同時(shí)重視止痛、鎮(zhèn)靜和其它對癥治療各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)子癇和先兆子癇性子癇和先兆子癇性 由于同時(shí)危及母子兩條生命，此癥之搶救尤為緊要。必需立即采取注射用藥，將血壓降低到安全的范圍（160-170/100-110mmHg），以后逐漸過渡到口服降壓藥物治療 可首選10%硫酸鎂10ml加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，或25%硫酸鎂10ml肌肉注射，如

22、效果不理想及時(shí)改用硝普鈉 此外也可選用硝酸甘油、烏拉地爾 注意子癇的治療不光是降低血壓，應(yīng)及時(shí)控制抽搐（如安定5-20mg靜脈注射），降低顱壓（如20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注）及其他對癥治療（如吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法）各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性左心衰急性左心衰 動(dòng)脈血壓水平也就是左心室后負(fù)荷的水平，降低或調(diào)節(jié)心臟前后負(fù)荷是高血壓伴急性左心衰治療的主要手段。 應(yīng)同時(shí)兼顧心臟前后負(fù)荷，常用的方法是較大劑量的髓襻利尿劑（速尿）靜脈注射加血管擴(kuò)張劑靜脈點(diǎn)滴。 就心臟功能而言,應(yīng)力求將血壓降到正常水平。 各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性左心衰急性左心衰 常用的藥物:硝酸甘油速尿嗎啡硝普

23、鈉烏拉地爾各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性左心衰急性左心衰 廣泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油應(yīng)為首選，必要時(shí)可同時(shí)應(yīng)使用動(dòng)脈擴(kuò)張劑 急性左心衰癥狀緩解后不要立即停止靜脈滴注降壓藥物，以免血壓再度升高病情反復(fù)，應(yīng)及時(shí)加用口服降壓藥，逐漸撤除靜脈降壓藥各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 ST段抬高段抬高 ST段不抬高段不抬高 STEAMI NSTEAMI UAP 對ST段抬高的急性冠脈綜合征溶栓前應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下 降低血壓意義在降低心肌耗氧，除非影響到冠脈灌注壓從而減少冠脈血流量各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 推薦的策略

24、： 硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴，劑量達(dá)到30g/min時(shí)血壓仍不能達(dá)標(biāo)，加用烏拉地爾 早期開始使用ACEI和受體阻滯劑 配合使用鈣拮抗劑和利尿劑 有必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性腦血管病急性腦血管病 高血壓病人的腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍有明顯的右移變化。急性腦血管病時(shí)腦血流的調(diào)節(jié)進(jìn)一步紊亂，尤其是缺血的腦組織，幾乎完全依賴動(dòng)脈血壓維持組織灌注。因此，調(diào)整血壓在急性腦血管病的治療中是非常重要的。血壓過低或過高都可能加重腦組織損害。各種高血壓急癥的降壓治療要點(diǎn)急性腦血管病急性腦血管病 JNC 6 臨床證據(jù)證實(shí)，腦血管病伴隨高血壓時(shí)要給予降壓治療，但對于腦梗死急性期的高血壓最好不給予治療，除非血壓特別高，應(yīng)等到病情穩(wěn)定后再處理。即使給予