中醫(yī)實(shí)脾法治療慢性乙型肝炎114例遠(yuǎn)期觀察

1、中醫(yī)實(shí)脾法治療慢性乙型肝炎114例遠(yuǎn)期觀察唐國榮1夏正飛2沈士明3(1上海市奉賢區(qū)齊賢社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心 上海201403)(2上海市奉賢區(qū)緑雅堂中醫(yī)門診部 上海201400)(3上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海201400)【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；實(shí)脾治療；遠(yuǎn)期觀察【中圖分類號】r242【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2016) 09-0343-02筆者自1999年3月起選擇附合慢性乙型肝炎患者運(yùn)用中醫(yī)的理肝實(shí)脾原理 治療。對其中114例資料完整的患者進(jìn)行了長期門診隨訪和肝功能、乙型肝炎五 項(xiàng)血清標(biāo)志物、血漿蛋白和b型超聲波等檢查，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：1. 臨床資料1.1 一

2、般資料木組口4例中男性84例，女性30例，年齡在2063歲之間，平均年齡36 歲。病程最短為1年，最長為16年，其中1.3年34例，46年48仮!, 79 年22例，1016年10例。全部病例均已住院和中西醫(yī)反復(fù)治療，由于肝功能 長期不能恢復(fù)而就診。肝功能act在40120單位98例占86.7%, 121200單 位16例，占14.1%；五項(xiàng)血清標(biāo)志物呈“大三陽”【hbsag(+)hbeag(+)抗hbe(+) 68 例，占 56.8%, ” 小三陽 “hbsag(+),抗 hbe(+),抗 hbc ( + ) 42 例，占 36.8%。 單純hbsag ( + ) 4例，占3.5%, b型超

3、聲波檢查附合肝炎后改變；白漿白蛋白 低于正常值者36例，占31.6%,球蛋白高于正常值者22例，占19.3%, 2例白 球蛋白倒置。1.2臨床表現(xiàn)治療所見納少乏力，食后腹脹，時(shí)易汗出，形體消瘦者104例，占94.7%, 肝區(qū)隱痛，腰膝酸軟，失眠多夢，不能工作者80例，占70.18%；中醫(yī)辨證屬肝 郁脾虛型96例，占84.2%,屬肝郁氣滯型8例，占7.1%,屬腎虛型6例和血瘀 型4例，分別占5.3%和3.4%。2. 方法與療程根據(jù)病史和臨床體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，全部病例附合全國第六屆理肝病會 議，慢性病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。選有健脾益氣，疏肝解郁，升陽補(bǔ)腎的中藥組成 理肝湯(由黃茂、白術(shù)、太子參、淮

4、山藥、升麻、柴胡、茯苓、冬蟲夏草、大棗、 平地木、苦參等組成)為基礎(chǔ)方，根據(jù)臨床偏勝各有加減化裁，每日一劑，煎成 200毫升，分二次溫服；平地木每日20克分次泡茶代飲；至靈或百靈膠囊(含 冬蟲夏草菌絲)每日23次，每次35片。以上方法連續(xù)治療36個(gè)月，肝 功能每二周查一次，乙型肝炎五項(xiàng)血清標(biāo)志物每二月查一次，以示治療之進(jìn)退。 各項(xiàng)指標(biāo)和臨床體征改善緩慢者可進(jìn)入第二療程。全部病例隨訪五年以上，b超 和各項(xiàng)指標(biāo)以首次和末次檢測結(jié)果為統(tǒng)計(jì)數(shù)值。3. 結(jié)果與隨訪在遠(yuǎn)期隨訪的114例中，接受6個(gè)月治療的有96例，12個(gè)月12例，18個(gè) 月6例，其中6個(gè)月肝功能復(fù)常率為73.68% (84/114), 1

5、2個(gè)月肝功能復(fù)常率為 94.74% (108/114),其中在第18個(gè)月和期末檢查中6例病情口寸有反復(fù)，血清五 項(xiàng)標(biāo)志物無變化，但癥狀減輕而未消失。隨訪吋間為57年，平均6.4年，114 例中有36例經(jīng)過6個(gè)月以上的治療觀察，臨床癥狀明顯，肝功能alt吋有反復(fù)。 經(jīng)過調(diào)整藥物和劑量復(fù)常。期末復(fù)查中，4例外出打工和前往外省市探親居住而 末查，1例工傷死亡，其余109例無肝硬化和肝癌發(fā)生。其中表面抗原陰轉(zhuǎn)28 例占25.68%(28/109), e抗原陰轉(zhuǎn)36例占52.94%(36/68)；血漿白蛋白上升(1 5 克/l)92 例占 84.4%(92/109),球蛋白下降(15 克/l)72 例占

6、 66.05%(72/109)。 按第六屆全國肝病會議和消化病、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈36例， 顯效48例，好轉(zhuǎn)24例，無效6例，總有效率為94.73%o4. 討論4.1實(shí)脾法治療與遠(yuǎn)期血漿蛋白變化一一本法主要治療在臨床有腹脹、乏力、 易出汗和肝功能異常，五項(xiàng)血清標(biāo)志物呈“大小三陽”的慢性乙型肝炎患者，中 醫(yī)辨證屬肝郁脾虛型（占91.3%）,運(yùn)用理肝實(shí)脾原理治療，并進(jìn)行了 57年的 遠(yuǎn)期隨訪觀察，臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，總有效率達(dá)94.73%,其中肝功能6 個(gè)月復(fù)常率為73.68%, e抗原12個(gè)月陰轉(zhuǎn)率為52.94%。這可能是實(shí)脾法治療可 改善肝細(xì)胞修復(fù)功能，誘生內(nèi)源性干擾素產(chǎn)

7、生，故對乙型肝炎病毒（hbv）復(fù)制 的抑制作用是較持久的，無明顯反跳現(xiàn)象，且隨著時(shí)間的推延逐漸提高陰轉(zhuǎn)率現(xiàn) 象。遠(yuǎn)期觀察資料還表明，該治療能使血清白蛋白（降低）回升，球蛋白下降， 使白球比例趨于正常，本組治療前后有80.7%和63.2%的患者分別可見血漿蛋白 的冋升和下降。隨著病變的持續(xù)存在，可見到白蛋白減少，球蛋白增加，白球比 例變小，甚至倒置，因此血清白球蛋白的濃度是判斷慢性肝病預(yù)后的一個(gè)良好的 指標(biāo)。4.2中醫(yī)證型與hbv指標(biāo)。中醫(yī)的虛實(shí)盛衰與hbv復(fù)制有關(guān)，金氏對105 例慢性乙型肝炎的中醫(yī)分型與hbv感染復(fù)制指標(biāo)觀察，發(fā)現(xiàn)虛證型hbsag陽性 率、hbeag陽性率、和hbv-dna陽

8、性率均明顯低于實(shí)證，提示實(shí)證者h(yuǎn)bv復(fù)制 比虛證活躍，但解放軍302醫(yī)院李氏通過對117例慢性乙型肝炎觀察分析， 提示虛實(shí)證hbsag陽性率、及抗hbclgm陽性率相近，而虛證的hbsag陽性率 及hbeag和hbvlgm三者同時(shí)陽性者其百分比明顯高于實(shí)證，筆者觀察的114 例慢性乙型肝嚴(yán)中，表現(xiàn)為“大三陽”和肝郁脾虛者分別為56.8%和84.2%,均 說明虛證者h(yuǎn)bv復(fù)制比實(shí)證活躍，此亦附合中醫(yī)“邪之所湊、其氣必虛”的觀 點(diǎn)，正氣虛者，免疫功能低下，病毒清除率差，故病毒復(fù)制活躍。虛證患者無論 是慢性遷移性（cph）和慢性活動性（cah）輕型還是cah的中重型，其hbv復(fù) 制均較活躍，提示機(jī)體

9、免疫功能低下，因此在補(bǔ)虛扶正，恢復(fù)肝功能治療吋應(yīng)兼 顧調(diào)免疫，增強(qiáng)后天之本，使之脾實(shí)以祛肝病，為無后顧之憂。4.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肝脾理論研究和健脾理氣藥物的防癌變作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 肝脾是參與免疫，調(diào)節(jié)細(xì)胞化學(xué)含量的重要器官，尤其對單核細(xì)胞，嗜中性粒細(xì) 胞，紅細(xì)胞等細(xì)胞的化學(xué)含量變化更與其有直接的關(guān)系，理肝實(shí)脾以調(diào)理肝脾氣 血為重點(diǎn)，而慢性乙型病毒性肝炎多屬脾虛而細(xì)胞免疫功能低下，故治療當(dāng)以扶 正補(bǔ)脾為主，以提高機(jī)體抗病能力，在中醫(yī)傳統(tǒng)理論辯證的基礎(chǔ)上酌加一些調(diào)整 與提高機(jī)體免疫功能的藥物如太子參、黃茂、白術(shù)、冬蟲夏草、淮山藥等對提高 吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化和誘發(fā)產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素等

10、。已知慢 性乙型肝炎的致肝癌變高于正常人的60倍，這是由于乙型肝炎病毒與黃曲霉素 協(xié)同致肝癌的結(jié)果，尤其是由于hbv致肝損傷，對毒性致癌物清除障礙所致， 健脾理氣的中藥能通過促進(jìn)和加速機(jī)體對毒性致癌物清除而抑制腫瘤的發(fā)生3。 筆者遠(yuǎn)期隨訪的114例乙肝患者57年內(nèi)無1例肝癌癥發(fā)生，而在同一社區(qū)內(nèi) 有2例原發(fā)性肝癌患者口在7年前曾檢出過乙肝抗原的未經(jīng)治療者，這就進(jìn)一步 證明應(yīng)用理肝實(shí)脾法治療的防癌變作用，但是本組雖經(jīng)過臨床觀察和遠(yuǎn)期隨訪， 由于尚缺乏嚴(yán)格的設(shè)計(jì)和科學(xué)方法，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步深入研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1金實(shí)等慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型與生化免疫指標(biāo)關(guān)系的探討卩中醫(yī)雜 志，1989； 30 (2)： 30.李曉良等慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證與病理，病毒指標(biāo)的關(guān)