潰瘍貼用于骨科Ⅰ度、Ⅱ度褥瘡治療中的臨床觀察

1、潰瘍貼用于骨科i度、ii度褥瘡治療中的臨床觀察【關(guān)鍵詞】褥瘡；治療；護理曲于骨科病人臥床時間長，褥瘡防治是護理工作中的重點與難點，直接影響 護理工作的質(zhì)量。為探求有效的治療方法，我科于2000年6丿2005年3丿j, 應(yīng)用康惠爾潰瘍貼治療i度、ii度褥瘡28例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料2000年6丿2005年3月在我科治療的i度、ii度褥瘡 患者46例，其中入院時帶入42例。按照隨機原則分為潰瘍貼治療組與對照組。 其中潰瘍貼治療組28例，男11例，女17例，i度10例，ii度18例；對照組 18例，男6例，女12例，i度7例,ii度門例。1.2方法1.2.1換

2、藥方法 潰瘍貼治療組：用生理鹽水消毒創(chuàng)面，如創(chuàng)面表面有腐 敗壞死組織，先用3%雙氧水清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，暴露新鮮創(chuàng)面，再用生 理鹽水消毒，拭干后按照傷口的大小選擇適當(dāng)尺寸的潰瘍貼敷于傷口處。密切觀 察，滲岀物多時每fi更換敷料；滲岀物少的則根據(jù)具體情況34天更換1次； 也可根據(jù)敷料表而藥物消耗情況（敷料呈乳白色或透明色）決定更換時間。對照 組：以紅外線照射20min,常規(guī)慶大霉素加生理鹽水換藥，每天2次。1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，無滲岀；無效：創(chuàng)面加大加深， 轉(zhuǎn)為iii度褥瘡。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 兩組最終治愈率、7天內(nèi)治愈率分別以確切概率法進行 檢驗。p<0.05為差

3、異有顯著性。2結(jié)果潰瘍貼治療組28例患者均完全愈合，治愈率100%,其中26例7天內(nèi)愈合, 占92.86%o對照組18例患者中完全愈合14例，治愈率77.78%,其中9例7 天內(nèi)愈合，占50.00%o潰瘍貼治療組治愈率高于對照組，差異有顯著性（pi=2.60, p=0.01）,見表x 1周內(nèi)治愈率高于對照組，差異有顯著性（pi=4.70,p=0.0015）, 見表2。表1潰瘍貼治療組與對照組治愈率比較 （略）表2潰瘍貼治療組與對照組1周內(nèi)治愈率比較 （略）3討論褥瘡是因神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā) 生的軟組織壞死。其發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜病理過程，常見的原因冇：

4、長期 臥床病人局部組織受壓過久；皮膚經(jīng)常受摩擦、潮濕等物理性刺激；全身營養(yǎng)缺 乏；繼發(fā)感染等。骨科下肢與脊柱骨折、截癱病人多需長時間臥床，尤其容易發(fā) 生褥瘡，不僅影響病情，給病人增加痛苦，甚至可能引起膿毒敗血癥而危及生命。 為此，許多學(xué)者對此進行了不懈的探索，近年來取得了一定的發(fā)展。包括以苯妥 英鈉、清得佳凝膠等換藥，局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)手術(shù)等1o我科近年來對iii度、 iv度褥瘡采用皮瓣修復(fù)手術(shù)治療，但對無手術(shù)適應(yīng)證的i度、ii度褥瘡，尋找一 種合適的換藥方法對于縮短療程、減輕病人痛苦、提高治愈率是至關(guān)重要的。傳 統(tǒng)干燥療法使?jié)兠撍瑢?dǎo)致結(jié)痂，達(dá)到痂下愈合的目的。但是表皮細(xì)胞在痂下 移動緩慢，

5、延緩了潰瘍愈合。近年來大量的實驗已經(jīng)證明，適度濕潤的環(huán)境有利 于創(chuàng)而愈合。相對干燥的創(chuàng)而而言，濕潤的創(chuàng)而可以防止組織脫水與細(xì)胞死亡， 加速血管牛成，加快壞死組織及毛細(xì)血管周圍纖維蛋口套的溶解、吸收，促進生 長因子與靶細(xì)胞的結(jié)合。而h濕潤環(huán)境使傷口疼痛明顯減輕或消失。同時，相比 傳統(tǒng)的治療方法而言，濕潤的環(huán)境并不會增加創(chuàng)面感染的幾率。因此，在創(chuàng)面表 面以水膠休物質(zhì)覆蓋，保持創(chuàng)面環(huán)境的濕潤已被證實對創(chuàng)口愈合有利2。 康惠爾潰瘍貼正是建立在該理論基礎(chǔ)上的水膠體敷料。潰瘍貼上層為聚氨基甲酸 二酯半透膜，允許氧氣與水蒸氣透過，能隔絕細(xì)菌及污濁物污染潰瘍處，這對長 期臥床、大小便失禁者至關(guān)重要。其內(nèi)層含有

6、輕甲基纖維素鈉微粒，當(dāng)與創(chuàng)面滲 出物接觸時會劇烈膨脹形成水膠體物質(zhì)3,從而保持創(chuàng)面的適度濕潤環(huán)境。另 一方面，因它的密封效杲在潰瘍表面創(chuàng)造出微酸性的環(huán)境，可抑制細(xì)菌生長，所 以也可用丁輕度細(xì)菌感染的潰瘍上。本研究觀察結(jié)杲表明，潰瘍貼使用方便、簡 單，易觀察傷口情況，大大縮短了潰瘍愈合時間，減少了因多次換藥而改變體位 給人帶來的疼痛，同時也大大減輕了護士的工作量。因此，筆者認(rèn)為，康惠爾潰 瘍貼治療i度、ii度褥瘡冇其獨特的優(yōu)勢。此外，對于iii度、iv度褥瘡，皮瓣修 復(fù)手術(shù)已經(jīng)被證實是一種確切有效的治療方法。雖然有學(xué)者報道應(yīng)用潰瘍貼換紗 治療iii度、iv度褥瘡成功4,但我們發(fā)現(xiàn)其療效不能肯定，因此只可試用1 周左右，如果無明顯好轉(zhuǎn)趨勢，則應(yīng)盡快換用手術(shù)治療?！緟⒖嘉墨I】1馬克紅，宗英，劉芳褥瘡防治近況醫(yī)學(xué)理論與實2004,17(7):768-770.2 held fk,kerstein md.overview of wound healing in moist environment.am j surg,1994,167