特制人工假體在骨腫瘤保肢治療中的應(yīng)用

1、特制人工假體在骨腫瘤保肢治療中的應(yīng)用作者：王保倉 張志剛 王志強 徐萬鵬 劉昆鵬 王輝【關(guān)鍵詞】骨腫瘤摘耍：冃的在新輔助化療前提下，探討肢體骨腫瘤切除術(shù)后骨缺 損的修復(fù)途徑。方法收治36例病人，骨肉瘤經(jīng)過新輔助化療，術(shù)前 確定切除范圍，訂做特制人工假體，行腫瘤切除假體置換術(shù)。結(jié)果5個 人工骨盆，經(jīng)過6個月8a的隨訪，現(xiàn)功能良好。24例惡性骨腫瘤患者, 6例死亡，5 a以上存活率為583%,晚期人工關(guān)節(jié)松動下沉2例，柄部折 斷1例，經(jīng)翻修后好轉(zhuǎn)。結(jié)論特制人工假體在骨腫瘤切除術(shù)后骨缺損 修復(fù)方面有其獨特的優(yōu)越性。 關(guān)鍵詞：骨腫瘤；骨缺損；特制人工假 體；置換骨腫瘤以四肢居多。過去以截肢為主，最近統(tǒng)

2、計顯示，截肢和保肢病 人的壽命差異不大。尤其新輔助化療的開展，其生存率由過去的10%20% 提高到50%70%1),使腫瘤切除后的保肢成為病人迫切要求。不少學(xué)者 從不同角度探討取代截肢的方法。有自體骨或同種異體骨的移植，但骨缺損修復(fù)不充分或定不牢，加之移植骨強度低，易并發(fā)骨不連和疲勞骨折。作者從生物和機械力學(xué)兩方血考慮，根據(jù)腫瘤的大小、部位，結(jié)合病人實 際，設(shè)計制造各種不同的腫瘤假休，以滿足不同病人的需求。使四肢骨腫 瘤的保肢成為可能，且假體的國產(chǎn)化及可以短時間的訂做，使病人的費用 明顯降低，遠期效果亦良好。1臨床資料本組36例，男21例，女25例；年齡1456歲。病變部位及腫瘤種 類：靚臼+

3、骼骨骨巨細胞瘤1例，左閉孔環(huán)、靚臼軟骨肉瘤2例，左靚臼、 恥骨骨肉瘤1例，左側(cè)舐骨1/2,大部骼骨和髓臼肝癌骨轉(zhuǎn)移破壞1例。肱 骨：滑膜肉瘤2例，軟骨肉瘤3例，轉(zhuǎn)移癌2例。股骨中上段：惡纖組1 例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良并病理骨折2例，骨肉瘤2例，巨細胞瘤2例（jaffe 分級ii級），股骨下端及脛骨上端骨肉瘤8例，纖維肉瘤2例，巨細胞瘤7 例（jaffe分級iii級2例，ii級2例,iii級3例，其中5例并病理骨折） 骨瘤段切除長度最短10 cm,最長46 cm。所施手術(shù)：骨盆根據(jù)缺損（1例 在舐骨翼上，4例在骼骨上）安裝人工骨盆。帶上段肱骨的人工肱骨頭置 換3例，肩關(guān)節(jié)+全肱骨人工關(guān)節(jié)置換2例，人

4、工肘關(guān)節(jié)置換2例，帶上 段股骨的全髓置換8例，競關(guān)節(jié)+全股骨人工關(guān)節(jié)置換1例，帶股骨下端 和帶脛骨上端的人工全膝置換15例。2治療方法（圖14）3結(jié)果31惡性骨腫瘤24例，平均隨訪2a3個月（6個月8a）,無瘤2 a生 存率 75%（18 /24）；無瘤 5 a 生存率 583%（14/24）； 5 a 總生存率 667%（16/24）；總 復(fù)發(fā)率25%（6/24）。隨訪iii期病人中，1例9個月死于肺轉(zhuǎn)移，2例10 個月死于多發(fā)轉(zhuǎn)移，但在有限生命里可以無痛活動。3例骨轉(zhuǎn)移病人，癥 狀改善明顯。ii期病人屮6個月肺轉(zhuǎn)移1例；術(shù)后2 a復(fù)發(fā)1例，轉(zhuǎn)移 2例；術(shù)后23a復(fù)發(fā)1例，轉(zhuǎn)移3例；術(shù)后35a復(fù)發(fā)2例，轉(zhuǎn)移1例; 4例復(fù)發(fā)均行截肢；5 a無瘤生存14例。按enneking肢體功能評定標(biāo)準(zhǔn)評估，24例患者優(yōu)9例，良8例，可5例，差2例，優(yōu)良率為708%o3212例良性骨腫瘤，平均隨訪6 a, 口例健在，1例因其它原因死亡或失訪。例患者中，未發(fā)現(xiàn)惡變傾向。按enneking肢體功能評定標(biāo)準(zhǔn)