腰腿痛ppt課件

1、 醫(yī)學(xué)下載站腰腿痛第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科 醫(yī)學(xué)下載站 癥候群 外科門診：1/4 骨科門診：1/2 人群中：80% 醫(yī)學(xué)下載站椎 骨 32-34塊 胸椎12 骶椎5 腰骶角：40-45 頸椎7 腰椎5 尾椎3- 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站椎 骨 椎體 椎弓 椎弓根、椎板 突起 棘突、橫突、上、下關(guān)節(jié)突 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站韌 帶 前縱韌帶 黃韌帶 棘上韌帶 后縱韌帶 棘間韌帶 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站肌 肉 背側(cè)組：背闊肌、骶棘肌、多裂肌 前側(cè)組：腹內(nèi)、外斜肌和腹直肌 外側(cè)組：腰大肌和腰方肌 醫(yī)學(xué)下載站椎間盤全身最大無血組織，23個，脊柱長度1/4 軟骨板 纖維環(huán)：膠原纖維、彈力纖維和

2、纖維軟骨 髓核：粘液樣膠體物質(zhì) ，大量水分 醫(yī)學(xué)下載站椎間盤的功能 保持高度：椎體、椎間孔、后關(guān)節(jié)突 連接椎體：并使其有一定活動度 傳遞壓力 緩沖作用 維持屈度 醫(yī)學(xué)下載站關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 椎間小關(guān)節(jié) 滑膜關(guān)節(jié) 腰部關(guān)節(jié)面呈矢狀排列 移位、增生腰腿痛 醫(yī)學(xué)下載站病 因 急性或慢性損傷 先天性發(fā)育不良 功能性缺陷 腫瘤 腰椎退行性變 炎性變 內(nèi)臟疾病 其他 醫(yī)學(xué)下載站腰痛原因 椎間盤源性疼痛 神經(jīng)根性病變 牽涉痛 神經(jīng)化學(xué) 神經(jīng)元性疼痛的化學(xué)遞質(zhì) 關(guān)節(jié)突源性疼痛 肌性疼痛 背根神經(jīng)節(jié) 非神經(jīng)元性疼痛的化學(xué)遞質(zhì) 醫(yī)學(xué)下載站疼痛類型 壓痛 壓痛點(tender point) 板機點(trigger poi

3、nt) 放射痛：根性疼痛 牽涉痛 醫(yī)學(xué)下載站診 斷 病史 臨床表現(xiàn) 體格檢查 輔助檢查 醫(yī)學(xué)下載站病 史 性別與年齡 兒童：結(jié)核、先天性畸形 青壯年：勞損性 老年：退變性、腫瘤 外傷史 醫(yī)學(xué)下載站病 史 疼痛部位 局部痛、轉(zhuǎn)移痛、肌肉痙攣痛 疼痛性質(zhì)且與活動、勞累、姿勢、 體位 、氣候與時間等關(guān)節(jié) 治療史 其他情況：其他疾病史 醫(yī)學(xué)下載站視 診 步態(tài) 脊柱形態(tài)：前凸、后凸、側(cè)凸、痙攣 駝背畸形，角狀后凸：結(jié)核、腫瘤 圓背畸形，弧形后凸：類風(fēng)濕、姿勢性 自主活動范圍 前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動 拾物試驗：脊柱結(jié)核 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站觸 診 仰臥位 腹部觸診：腰大肌膿腫、腫瘤 腑臥位 壓痛點

4、放散痛 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站直腿抬高試驗 直腿抬高試驗 lasegue征 直腿抬高加強試驗 bragard征 健腿抬高試驗 fagerztain征 醫(yī)學(xué)下載站唧筒柄試驗 骶髂關(guān)節(jié)病變時該部位出現(xiàn)疼痛 醫(yī)學(xué)下載站“4”字試驗 陽性：骶髂關(guān)節(jié) 醫(yī)學(xué)下載站骨盆搖擺試驗 陽性：腰骶部 醫(yī)學(xué)下載站股神經(jīng)牽拉試驗 陽性：l23l34椎間盤突出 除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌、腰大肌膿腫等病變 醫(yī)學(xué)下載站奴夫卡因試驗 痛點封閉 暫時消失：肌肉、韌帶勞損 無效：骨髂病變、椎間盤突出癥 醫(yī)學(xué)下載站神經(jīng)系統(tǒng)檢查 皮膚感覺（下肢和會陰部） 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射 髕、踝震攣 babinski征 醫(yī)學(xué)下載站x片檢查

5、 腰椎正側(cè)位、左右斜位片、骨盆片 體層攝影 脊髓造影：椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤 醫(yī)學(xué)下載站ct檢查 清楚顯示骨、脊髓、神經(jīng)根 mri檢查 任選斷面、良好的密度分辨率 各有所長，不能互相取代 醫(yī)學(xué)下載站急性腰扭傷 醫(yī)學(xué)下載站病因與病理 腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷 腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶組織撕裂。 醫(yī)學(xué)下載站臨床表現(xiàn)及診斷 病史 臨床表現(xiàn) 體格檢查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱側(cè)彎、骶棘肌痙攣、壓痛點。 輔助檢查：x片、ct、mri 鑒別診斷 醫(yī)學(xué)下載站治 療 休息 止痛藥 封閉 理療 腰背肌鍛煉 醫(yī)學(xué)下載站慢性腰部勞損 醫(yī)學(xué)下載站病因及病理 病

6、因 持續(xù)性的腰肌痙攣、固定姿勢 急性軟組織扭傷 先天性畸形 病理： 充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連 醫(yī)學(xué)下載站臨床表現(xiàn)及診斷 病史 臨床表現(xiàn)：慢性發(fā)病、時輕時重 體格檢查：壓痛點 輔助檢查：x片、ct、mri 鑒別診斷 醫(yī)學(xué)下載站治 療 休息 止痛藥 封閉 理療 功能鍛煉 醫(yī)學(xué)下載站骶髂勞損 醫(yī)學(xué)下載站病 因 腘繩肌緊張 先天性異常 妊娠 黃體素作用使韌帶松馳 體重和腰椎前凸增加 醫(yī)學(xué)下載站臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn)：疼痛，臀部和股部外側(cè)轉(zhuǎn)移痛 體格檢查 擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時，患處疼痛。 “4”字試驗 唧筒柄試驗陽性。 輔助檢查 醫(yī)學(xué)下載站治 療 休息 止痛藥 封閉 理療 醫(yī)學(xué)下載站腰椎間

7、盤突出癥 醫(yī)學(xué)下載站病因及病理 退行性變髓核脫水失去其正常的彈性和張力纖維環(huán)軟弱或破裂髓核突出 髓核壓迫馬尾及神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)癥狀 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站病理形態(tài) 隆起型 破裂型 游離型 醫(yī)學(xué)下載站分 型 旁側(cè)型（單、雙側(cè)） 根肩型 根腋型 根前型 中央型 偏中央型 正中央型 醫(yī)學(xué)下載站臨床表現(xiàn) 腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛與腹壓有關(guān) 與活動、體位有關(guān) 跛行 醫(yī)學(xué)下載站臨床表現(xiàn) 腰肌痙攣、脊柱畸形、活動受限 棘突間旁側(cè)壓痛與放射痛 神經(jīng)功能損害 運動 感覺 反射 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站神經(jīng)系統(tǒng)檢查 l34：膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。 l45:小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸拇及第2趾肌

8、力常有減退。 l5s1：小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。 醫(yī)學(xué)下載站馬尾綜合征 雙下肢及會陰部感覺減弱或消失 雙下肢不全癱 大小便功能障礙 性功能障礙 醫(yī)學(xué)下載站體 征 直腿抬高試驗及加強試驗 健腿抬高試驗 屈髖伸膝試驗 頸靜脈壓迫試驗 仰臥挺腹試驗 股神經(jīng)牽拉試驗 醫(yī)學(xué)下載站x片檢查 間接征象、排除診斷 正位：側(cè)彎、間隙不等寬 側(cè)位：生理前凸減小、間隙變窄、 滑脫、真空現(xiàn)象、schmorl結(jié)節(jié) 斜位：椎弓裂 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站ct 硬膜變形、神經(jīng)根受壓變形 椎管內(nèi)軟組織影、突出椎間盤鈣化 椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變 真空現(xiàn)象、schmorl結(jié)節(jié) 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站mri 最有效 分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液 任選斷面圖像：矢狀面 對骨細微結(jié)構(gòu)不如ct 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站 醫(yī)學(xué)下載站診 斷 腰痛和下肢放射痛 脊柱側(cè)彎畸形 脊柱活動受限 腰部壓痛伴放射痛 直腿抬高試驗陽性 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 醫(yī)學(xué)下載站鑒別診斷 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 腰椎管狹窄癥 腰椎結(jié)核 椎體轉(zhuǎn)移瘤 脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 醫(yī)學(xué)下載站非手術(shù)治療 臥硬板床休息 理療和按摩 牽引 藥物治療 腰圍 腰背肌鍛煉 醫(yī)學(xué)下載站手術(shù)適應(yīng)癥 非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā) 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有髓核碎片突出于椎管者 中央型突出有大小便功能障礙者 合并明顯的腰椎管