心律病人的護(hù)理

1、心律失常病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)v1.說(shuō)出心律失常病人的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。v2.能對(duì)心律失常病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。v3.能初步對(duì)心律失常病人實(shí)施護(hù)理措施。v4. 初步養(yǎng)成自覺(jué)地關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重護(hù)理對(duì)象，全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為意識(shí)。 情境一 李先生，32歲，反復(fù)心悸、氣促1年，突然加劇1小時(shí)入院。心電圖示qrs波正常而規(guī)則，心室率170次/分，p波無(wú)法辯認(rèn)。 根據(jù)病人情況，您應(yīng)如何進(jìn)行評(píng)估？應(yīng)如何制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃？案例資料導(dǎo)入定義v 心律失常心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。分為沖動(dòng)形成異位、

2、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩類。常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩類。冠心病、風(fēng)心病、心肌炎冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等許多疾病和藥物（如洋地黃、阿托品等）都可引等許多疾病和藥物（如洋地黃、阿托品等）都可引起和誘發(fā)心律失常起和誘發(fā)心律失常，有的不影響健康、有的使病人，有的不影響健康、有的使病人暈厥、休克甚至猝死，較多的感到心悸、胸悶、頭暈厥、休克甚至猝死，較多的感到心悸、胸悶、頭暈等。暈等。病人常出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力、焦慮、有受傷的危病人常出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力、焦慮、有受傷的危險(xiǎn)。險(xiǎn)。 如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估v對(duì)于李先生應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：1.詢問(wèn)李先生的致病因素致病因素（是否是器質(zhì)性心臟病，電

3、解質(zhì)與酸堿失衡，代謝性疾病，藥物所致，有無(wú)誘發(fā)因素）。2.評(píng)估李先生的癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn)。3.對(duì)李先生進(jìn)行護(hù)理體檢護(hù)理體檢。4.心理社會(huì)情況心理社會(huì)情況。5.輔助檢查輔助檢查?？赡艽嬖诘淖o(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題v1.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。v2.焦慮焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效不佳有關(guān)。v3.有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與心律失常引起暈厥有關(guān)。v4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 猝死。護(hù)理目標(biāo)v1.病人心悸癥狀減輕，活動(dòng)耐力增強(qiáng)。v2.病人接受患病的事實(shí)，能積極配合治療。v3.病人知道如何預(yù)防嚴(yán)重心律失常時(shí)可能發(fā)生的損傷。護(hù)理措施v生活護(hù)理v1.保持舒適體位與休息 v2

4、.飲食 給予易消化、富含纖維素的食物，保持大便通暢，勿用力排便，護(hù)理措施v病情觀察v1.觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)有無(wú)改變。一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。v2.器質(zhì)性心臟病病人，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律的變化，觀察心律失常的類型、持續(xù)時(shí)間、治療效果等。護(hù)理措施v治療配合v1.刺激迷走神經(jīng)終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作 。v2.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，靜脈注射藥物時(shí)應(yīng)放慢速度，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。用藥過(guò)程中及用藥后密切觀察心率、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)變化，判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。 心理護(hù)理v 鼓勵(lì)李先生，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾

5、病的信心，告訴李先生盡管心律失常是一種病態(tài)，但除了嚴(yán)重的心律失常外，一般的心律失常不會(huì)危及生命，能同健康人一樣地生活、學(xué)習(xí)和工作；向李先生解釋焦慮可加重或誘發(fā)心律失常，說(shuō)明心律失常的可治性，針對(duì)病人及親屬的顧慮做好解釋工作，避免不良刺激，使李先生心情愉快。護(hù)士應(yīng)陪伴李先生，鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)有關(guān)心律失常及其相應(yīng)變化的感受，及時(shí)采取有效措施，終止其發(fā)作，使李先生產(chǎn)生安全感。如李先生進(jìn)行抗心律失常治療時(shí)，應(yīng)向李先生介紹有關(guān)藥物的名稱、不良反應(yīng)及心律失常治療的新方法、新技術(shù)等，消除緊張情緒。 健康教育v1.向病人及親屬講解心律失常的常見(jiàn)病因、誘因及防治知識(shí)。向病人及親屬講解心律失常的常見(jiàn)病因、誘因及防治

6、知識(shí)。v2.囑病人合理安排休息與活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律。囑病人合理安排休息與活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律。保證充足的休息和睡眠，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒。避免勞累、保證充足的休息和睡眠，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒。避免勞累、情緒激動(dòng)、感染，以防止誘發(fā)心律失常。情緒激動(dòng)、感染，以防止誘發(fā)心律失常。v3.指導(dǎo)病人應(yīng)少食多餐，避免飽餐和用力排便，戒煙酒，避指導(dǎo)病人應(yīng)少食多餐，避免飽餐和用力排便，戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。v4.告知病人遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量、停藥或擅用其告知病人遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量、停藥或擅用其他藥物。教會(huì)病人觀察藥物療效和不

7、良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)他藥物。教會(huì)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。就診。v5.教會(huì)病人及親屬監(jiān)測(cè)脈搏的方法以利于自我監(jiān)測(cè)病情，對(duì)教會(huì)病人及親屬監(jiān)測(cè)脈搏的方法以利于自我監(jiān)測(cè)病情，對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，教會(huì)親屬心肺復(fù)蘇術(shù)以反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，教會(huì)親屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備緊急需要時(shí)應(yīng)用。備緊急需要時(shí)應(yīng)用。護(hù)理評(píng)價(jià)v1.病人心悸癥狀是否減輕，活動(dòng)耐力是否增強(qiáng)。v2.病人是否接受患病的事實(shí)，能否積極配合治療。v3.病人是否知道如何預(yù)防嚴(yán)重心律失常時(shí)可能發(fā)生的損傷。案例資料v情境二v 楊先生，62歲，反復(fù)暈厥3個(gè)月，復(fù)發(fā)伴抽搐2天而再次入院。既往有高血壓病史5年。護(hù)理體檢：血

8、壓170/80mmhg，心率42次/分，律齊。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。醫(yī)生建議楊先生安置永久性心臟起搏器，其親屬也同意，但楊先生顧慮重重，不愿意安裝。經(jīng)多次與楊先生溝通，了解到是擔(dān)心安置心臟起搏器后不能看電視、日常生活受限制。v 應(yīng)如何對(duì)楊先生進(jìn)行指導(dǎo)？相關(guān)知識(shí)-人工心臟起搏v 人工心臟起搏是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心搏的治療方法。主要用于治療緩慢的心律失常，也用于治療快速的心律失常。心臟起搏器如火柴盒大小，重量在2550克之間、外殼由金屬鈦鑄造而成的精密儀器。 起搏器是怎樣工作的？起搏器是怎樣工作的？v 起搏器包括脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線起搏導(dǎo)線兩部分，可

9、以模擬自身的心電起搏。v 脈沖發(fā)生器，一般重量?jī)H約50克（一兩）左右，它好比是起搏器的“心臟”或“大腦”。說(shuō)脈沖發(fā)生器是起搏器的心臟,是因?yàn)樗瞧鸩鞯闹饕糠郑渲谐擞懈咝чL(zhǎng)效可用長(zhǎng)達(dá)10年左右的電池外，還有最主要的核心部件-信號(hào)處理線路板。它好像一部微型電腦一樣，可以感知由起搏導(dǎo)線傳來(lái)有關(guān)心臟自身沖動(dòng)信號(hào)的發(fā)放情況，進(jìn)行分析，決定是否發(fā)出電信號(hào)；它還有記憶功能，儲(chǔ)存著心臟及起搏器自身活動(dòng)的情況。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，脈沖發(fā)生器是起搏器的“大腦”。因此，脈沖發(fā)生器有兩方面的功能，一是時(shí)刻監(jiān)視著心臟的電活動(dòng)，并在需要時(shí)發(fā)出電脈沖。v起搏導(dǎo)線非常細(xì)，通過(guò)它將心臟活動(dòng)的信息反饋給脈沖發(fā)生器，脈沖發(fā)生器可

10、以感知心臟自身電沖動(dòng)情況；另一方面，它還可將脈沖發(fā)生器發(fā)出的電信號(hào)傳遞至心臟。v 在隨訪時(shí)，醫(yī)生可以用一個(gè)叫“程控儀”的專門機(jī)器無(wú)創(chuàng)傷地獲取這些信息，這就叫起搏器的遙測(cè)。通過(guò)遙測(cè)可以給你的醫(yī)生提供大量相關(guān)信息，從而決定如何程控起搏器，使之在最適合你的情況下工作。安置永久性心臟起搏器的指導(dǎo)v（1）告訴病人起搏器的設(shè)置頻率和使用年限，妥善保管好起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等），外出時(shí)隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。 v（2）教會(huì)病人自己數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈率比設(shè)置低10或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀如頭暈、乏力、暈厥時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。v（3）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，裝有起搏器一側(cè)上肢應(yīng)避免做用

11、力過(guò)度或幅度過(guò)大的動(dòng)作，如打網(wǎng)球、舉重物等，以影響起搏器功能或?qū)е码姌O脫落。http:/ 常用抗心律失常藥的良反應(yīng)常用抗心律失常藥的良反應(yīng)（1）奎尼?。簩?duì)心臟不良反應(yīng)有竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、qt間期延長(zhǎng)與尖端扭轉(zhuǎn)型室速、暈厥等，其他反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴，視覺(jué)障礙、發(fā)熱、皮疹等。（2）普羅帕酮：可引起眩暈、味覺(jué)障礙、視力模糊、胃腸道不適等；可能加重支氣管痙攣；心臟方面可有竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯、加重心力衰竭等。（3）利多卡因：可引起暈眩、感覺(jué)異常、意識(shí)障礙；心臟方面少數(shù)引起竇房結(jié)抑制。（4）腺苷：可引起潮紅、呼吸困難、胸部壓迫感，通常持續(xù)短于1分鐘。（5）維拉帕米：偶有肝毒性，增加地高辛血濃度；心臟方面對(duì)已應(yīng)用受體阻滯劑或伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者易引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯、心搏停頓。（6）普萘洛爾：可有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭等，可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾??；糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。（7）胺碘酮：最嚴(yán)重的心外毒性反應(yīng)為肺纖維化，轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化；還可發(fā)生光過(guò)敏、角膜色素沉著、胃腸道反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)；心臟方面如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。http:/ 能力拓展實(shí)訓(xùn)題能力拓展實(shí)訓(xùn)題1.心室顫動(dòng)的脈搏特點(diǎn)是a.慢而規(guī)則 b.快而規(guī)則 c.快而不規(guī)則 d不規(guī)則，并與心率