視野檢查發(fā)現(xiàn)早期腦垂體瘤臨床心得與體會(huì)

1、視野檢查發(fā)現(xiàn)早期腦垂體瘤臨床心得與體會(huì)摘要：目的探討分析視野檢查對(duì)于早期腦垂體瘤的臨床診斷和治療 的意義。方法采取回顧性分析法，收集2012年8月2015年1月到我院 進(jìn)行診治的27例腦垂體瘤患者臨床資料，全部患者均予以視野檢查，共 54只眼，口根據(jù)患者病情施予相應(yīng)的治療。結(jié)果 經(jīng)視野檢查，54只眼中 有36只眼出現(xiàn)視野缺損，所占比重為66. 7%,有10只眼出現(xiàn)視野偏盲， 所占比重為18. 5%, 8只眼接近于全盲，所占比重為14. 8%； 25只眼睛出 現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，所占比重為46. 3%；通過治療，大部分患者視力明顯提高。 結(jié)論早期腦垂體瘤臨床典型表現(xiàn)為視力損害與視野損害，因此對(duì)于這種

2、類型的患者進(jìn)行視野檢查，可為該病臨床診治提供可靠口合理的參考依 據(jù)。關(guān)鍵詞：臨床；視野檢查；視力；腦垂體瘤在顱內(nèi)腫瘤中，腦垂體瘤比較常見，該病一般會(huì)侵害視路，造成患者 視野出現(xiàn)缺損或者視力發(fā)生障礙，發(fā)病時(shí)多在眼科進(jìn)行首診，因未實(shí)施全 面的視野檢查，在診斷時(shí)很容易把垂體瘤疾病誤診成眼科疾病1-2 o本 次研究抽取我院近年來收治的27例腦垂體瘤患者作為研究對(duì)象，就視野 檢查垂體瘤的情況進(jìn)行探討分析。1資料與方法1. 1 一般資料 本次研究所選對(duì)象均來自我院在2012年8月2015年1月經(jīng)視野檢查發(fā)現(xiàn)的27例早期腦垂體瘤患者，全部患者均滿足中華眼 科學(xué)中關(guān)于垂體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過臨床病理以及mri

3、檢查確診, 本次研究已排除原發(fā)性眼部疾病患者。27例患者中有15例為男性，12例 為女性，年齡在1870歲，平均年齡為（36.7±4.2）歲，腺瘤類型分布 如下：有4例患者為微腺瘤，2例患者為復(fù)發(fā)性腺瘤，8例患者為小腺瘤, 10例患者為大型腺瘤，3例患者為大型腺瘤。共54只眼。12方法 全部患者均予以視野檢查，包含有眼壓檢查、視力檢查和眼 底檢查，其中視力檢查借助于帶燈箱國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表實(shí)施。全部患者 均于原瞳孔下，利用電腦視野分析儀實(shí)施屮心30。全閥值靜態(tài)視野檢查， 其中檢查參數(shù)主要如下：程序?yàn)?0-2,白色標(biāo)光標(biāo)為3、4或者5號(hào)，兩 只眼檢查間隔時(shí)間應(yīng)超過15 min,背景光為

4、31.5 asbo若患者存在屈光 不止，則需戴矯正眼鏡實(shí)施檢查。根據(jù)視野檢查結(jié)果，結(jié)合患者病情采取 相應(yīng)的治療方法，主要包含3種，即手術(shù)治療、放射治療以及藥物治療， 其屮手術(shù)治療又包含冇鞍底表面重建術(shù)、眉弓縮孔入路垂體瘤切除術(shù)、鼻 碟竇垂體瘤切除術(shù)以及眶入路垂體瘤切除術(shù)等。完成手術(shù)后1個(gè)月，當(dāng)患 者各常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常以后，遠(yuǎn)距離實(shí)施體外照射治療，照射溫度為60° , 每次照射總量在1000-1100 rad范圍內(nèi)，1次/w,連續(xù)治療1個(gè)半月左右。 術(shù)畢采取口服的方式，服用漠隱亭片，25 mg/次，2次/d。2結(jié)果27例患者經(jīng)視野檢查，視力正常的有14只眼，所占比重為25. 9%, 3

5、0只眼視力降低，所占比重為74. 1%,全部患者均在不同程度上伴頭痛， 且內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂。視野檢查情況，見表1,大部分患者均存在著視 野缺損問題。有25只眼視神經(jīng)存在萎縮，所占比重為46.3%。經(jīng)視野檢查 和治療，54只眼中，視力提高的有50只，所占比重為92. 6%；有4只眼 視力下降，所占比重為7.4%；有32只眼視野擴(kuò)大，所占比重為59. 3%, 冇2只眼視野縮小，所占比重為3. 7%03討論視神經(jīng)、視交叉和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)z間存在密切的關(guān)系，鞍區(qū)所處位置為顱 底，盡管其和腦組織以及腦室系統(tǒng)相遠(yuǎn)離，但是卻為視神經(jīng)經(jīng)過的地方， 該區(qū)若出現(xiàn)腫瘤，一般早期不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性特征以及顱內(nèi)壓上升特

6、征，但因腫瘤會(huì)從不同的方向?qū)σ暽窠?jīng)以及視交叉產(chǎn)生壓迫，以此引起視 神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯以及供血障礙，導(dǎo)致視力降低與視野缺損4。視交叉位置神經(jīng)通過纖維排列復(fù)雜且具有一定的規(guī)律，因垂體瘤大小 不同，使得視神經(jīng)所受壓迫位置以及程度也有所不同。若為腫瘤壓迫穎環(huán) 且侵害視神經(jīng)，則視野表現(xiàn)一般為右上限盲與左上限盲；若腫瘤對(duì)視放射 產(chǎn)生壓迫且侵害視神經(jīng)，則視野表現(xiàn)一般為同側(cè)偏盲；若腫瘤對(duì)視交叉產(chǎn) 生壓迫且侵害視神經(jīng)，則視野表現(xiàn)一般為雙潁側(cè)盲5。因垂體瘤使視路 受到影響而引發(fā)的視神經(jīng)改變，一般會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。視野檢查除了可 以預(yù)測(cè)視神經(jīng)被侵害的位置以及程度以外，同時(shí)還可對(duì)垂體瘤、青光眼以 及球后視神經(jīng)炎進(jìn)行合理地鑒

7、別6。球后視神經(jīng)炎經(jīng)視野檢查，其視野 表現(xiàn)一般為屮心暗點(diǎn)；而青光眼則表現(xiàn)為管狀視野或者鼻側(cè)階梯缺損-潁 側(cè)視島，這兩種疾病的視野改變與腦垂體瘤視野改變存在很人的差界。本 次研究結(jié)果顯示，所選取的27例患者中，25只眼視神經(jīng)存在萎縮，36只 眼視野缺損，10只眼視野偏盲，8只眼接近于全盲。大部分腦垂體瘤屬于良性，發(fā)展比較緩慢，早期視力改變視野改變均 比較輕，患者重視度不高或者不易察覺。當(dāng)患者自覺發(fā)現(xiàn)視力顯著下降以 及視野缺損，一般已進(jìn)入中期，該階段腫瘤增大，同時(shí)視路受損情況也逐 漸加重。當(dāng)發(fā)展到晚期的時(shí)候，患者視力急劇下降，且視神經(jīng)萎縮，伴內(nèi) 分泌紊亂以及頭痛，其中視力改變與視野改變程度和患者視

8、路受損時(shí)間、 程度z間為正相關(guān)。盡早實(shí)施手術(shù)治療可消除視交叉以及視神經(jīng)所受到壓 迫，避免視功能進(jìn)一步受到影響和損傷，可有效改善患者血供情況。本次 結(jié)果顯示，視力明顯提高的有50只(92. 6%),視力下降的有4只(7.4%)； 視野擴(kuò)大冇32只(59. 3%),視野縮小的冇2只(3.7%)。綜上所述，視野改變與視力改變作為腦垂體瘤首發(fā)體征，加強(qiáng)并重視 患者視野檢查非常重要，在視野檢查中發(fā)現(xiàn)腦垂體瘤患者視野和視力明顯 改變，應(yīng)及時(shí)實(shí)施mri檢查與ct檢查，以免漏診或者誤診。在臨床中對(duì) 于一些原因不明的雙側(cè)視力下降患者或者單側(cè)視力下降患者，應(yīng)綜合考慮 各方面的因素，尤其是鞍區(qū)病變方面的因素，應(yīng)聯(lián)合

9、實(shí)施各種檢查，以保 證檢查診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與合理性。此外，腦垂體瘤手術(shù)治療效果除了和 手術(shù)實(shí)施的早晚相關(guān)外，同時(shí)還和腫瘤位置、視功能受損程度以及視路受 損程度相關(guān)，若出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，則視野改變以及視力改變一般情況下不 可逆轉(zhuǎn)，可見盡早確診腦垂體瘤對(duì)于該病治療效果有著非常重要的意義。參考文獻(xiàn)：1 劉希光，李愛民，李寧，等神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路亢視下 切除垂體瘤j現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010, 18 (2)： 271-273.2 唐中霞，袁援生鞍區(qū)腫瘤對(duì)視野的影響j國(guó)際眼科縱覽，2010,34 (3)： 198-201.3 沈旭中，湯偉軍，葉紋，等視路疾病患者腦功能性磁共振成像初 步觀察j中華眼底病雜志，2010, 26 (4)： 343-348.4 湯洋，崔遠(yuǎn)珍，楊柳，等相干光斷層掃描和視野檢查對(duì)鞍區(qū)腫瘤 患者視功能損傷的評(píng)價(jià)j中華眼科雜志,