腰椎間盤突出癥

1、1.什么是腰椎間盤突出癥？ 腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，或伴有一側(cè)下肢或雙下肢麻木、 疼痛等的一種綜合征。 2.什么是椎間盤？椎間盤是由中心半液態(tài)的髓核、同心環(huán)繞它的強(qiáng)韌的纖維環(huán)和軟骨板構(gòu)成的一個(gè)密封體。位于人體脊柱兩椎體之間，富有彈性。a. 髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞。髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時(shí)含水量高達(dá)90%，成年后約為80%

2、。 b. 纖維環(huán)：由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周。纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅(jiān)實(shí)的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，造成腰椎間盤突出癥。 c.軟骨板:是覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中間骨面的透明軟骨。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。 3.腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是什么？a. 椎間盤退變，是基本發(fā)病因素。MRI證實(shí)，15歲青少年已可發(fā)生椎間盤的退行性改變。隨著年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使其張力下降、變薄、失去彈性，從而

3、承受能力明顯減小。 b. 年齡因素。腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲。平均手術(shù)年齡在40歲。因此退變可能是其重要因素。c.身高與性別。有人認(rèn)為身材過高也會(huì)易發(fā)此病。而男性發(fā)病率是女性的5倍。d.增加腹壓。臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。e.不良體位與職業(yè)因素。人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力。如長(zhǎng)期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。重體力勞動(dòng)者或某些特定職業(yè)者發(fā)病率較高，如汽車駕駛員由于長(zhǎng)期處于顛簸和振動(dòng)狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤

4、突出。 f.受寒受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。 4.得了腰椎間盤突出癥有哪些癥狀？a.腰痛。是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。 b.下肢放射痛。雖然高位腰椎間盤突出（腰23、腰34）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰45、腰5骶1間隙突出，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中

5、央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。 c.馬尾神經(jīng)癥狀。向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。5.腰椎間盤膨出、突出、脫出有什么區(qū)別？腰椎間盤膨出、突出、脫出都屬于腰椎間盤突出癥，從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可將其作以下分型。a. 膨出型。纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。b. 突出型。纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。c.

6、 脫垂游離型（脫出）。破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無(wú)效。6.得了腰椎間盤突出癥需要做哪些常用檢查？ a.腰椎X線平片。單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時(shí)可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。 b.腰椎CT檢查?？奢^清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值。

7、 c.磁共振（MRI）檢查。MRI無(wú)放射性損害，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。d.其他檢查。電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。7.腰椎間盤突出癥的治療方法有哪些？a.非手術(shù)療法。腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將

8、退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。絕對(duì)臥床休息。初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)率。中、西藥物?？诜悾喊⑵?、肌松劑、活血中藥、脫水藥、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等；外用類：外用膏藥、止痛貼、噴

9、霧劑、熏蒸劑、外用乳膏凝膠等。 牽引治療。采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。理療、推拿、按摩。聲、光、電、磁、熱、超聲等結(jié)合專業(yè)醫(yī)師的手法治療，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流，可以鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮，作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射、調(diào)節(jié)等作用。 民間替代療法：拔火罐、刮痧、放血、拍打等 自然因子治療：溫泉、泥療等針灸治療。針灸是針法和灸法的合稱。針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療疾病。 針和灸是兩種不同的治病方法，二者

10、都是通過穴位、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)人體臟腑氣血，而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，其治病原則與內(nèi)服藥物一樣，虛證用補(bǔ)，實(shí)證用瀉。針灸具有的治療作用包括：(1)、調(diào)整作用；(2)、增強(qiáng)免疫作用；(3)、活血、鎮(zhèn)痛作用；(4)、修復(fù)組織作用。 神經(jīng)阻滯療法。是將治療藥物準(zhǔn)確的注射至病灶部位，起到鎮(zhèn)痛、減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連，營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)等。具有療效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。常采用中藥、醫(yī)用臭氧、糖皮質(zhì)激素、局麻藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。 密集型銀質(zhì)針療法。是按照人體軟組織外科解剖和軟組織損害壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，進(jìn)針時(shí)到達(dá)肌肉、筋膜在骨骼上的附著點(diǎn)松解粘連；通過銀質(zhì)針的透熱治療，可以很好的消除原發(fā)性無(wú)菌性炎癥，改善局部循環(huán)、緩解肌

11、肉痙攣、解除神經(jīng)壓迫，達(dá)到治療的效果。 針刀療法。針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。利用針刀特殊的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和治療手法，剝離、疏通肌肉、韌帶、筋膜間的各種粘連，使肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)根得以松解、修復(fù)，對(duì)腰椎生物力學(xué)的失衡進(jìn)行調(diào)整和治療?；謴?fù)腰椎的動(dòng)力平衡，阻止、減緩腰椎間盤的退變。 微創(chuàng)介入治療。微創(chuàng)介入治療是在影像導(dǎo)引下進(jìn)行的，以最小的創(chuàng)傷（不用切皮，僅有穿刺針眼）將器具或藥物置入到病變組織，對(duì)其進(jìn)行物理、機(jī)械或化學(xué)治療的微創(chuàng)技術(shù)。是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學(xué)的新方向。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)

12、治療具有傷口小、手術(shù)中出血少、術(shù)后病人疼痛輕、恢復(fù)快等特征。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是治療椎間盤突出癥最常用的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。是在C型臂X光機(jī)或CT下準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)皮穿刺至突出部分（靶點(diǎn)）。通過磁場(chǎng)發(fā)射出高頻率射頻電流，射頻電流在工作電極尖端產(chǎn)生變化磁場(chǎng)，使磁場(chǎng)覆蓋的靶點(diǎn)組織內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，熱凝毀損靶點(diǎn)區(qū)域組織。直接把突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積，減輕椎間盤內(nèi)壓力，解除壓迫，不傷及正常的髓核組織，同時(shí)修補(bǔ)了纖維環(huán)的破裂、滅活了盤內(nèi)新生病變超敏的神經(jīng)未梢，同時(shí)直接阻斷髓核液中糖蛋白和蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)，神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)的

13、炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，絕大多數(shù)患者治療后癥狀立即消失和減輕。整個(gè)治療不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個(gè)物理變化過程，對(duì)人體無(wú)任何副作用，使治療更綠色化、更人性化。手術(shù)治療。 手術(shù)治療適應(yīng)癥:合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管骨性狹窄者等。8.腰椎間盤突出癥能“根治”嗎？ “腰椎間盤突出癥能根治嗎？”這是廣大腰突患者非常關(guān)心的一個(gè)問題，那么這個(gè)問題的答案究竟是肯定的還是否定的呢？突友口語(yǔ)中說的所謂“根治”，其實(shí)指的應(yīng)該是治愈后不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，可以徹底被治愈。這是每一個(gè)受到腰椎間盤突出癥折磨的突友的共同心愿，腰椎間盤突出能不能根治呢?讓我

14、們從腰椎間盤突出癥的發(fā)病與治療的機(jī)理來分析一下。      腰椎間盤突出癥根據(jù)突出的程度可分為膨出、突出和脫出，無(wú)論是哪一種類型，都有不同程度的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處外突，這種纖維環(huán)的破裂在軀干重量的壓力下，只有很少一部分能愈合，大多數(shù)無(wú)法很好地愈合而長(zhǎng)期存在。保守治療后使突出物變位或復(fù)位，解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，逐漸消除神經(jīng)根的炎癥，臨床癥狀緩解，達(dá)到了臨床治愈的目的，但無(wú)法對(duì)損傷的纖維環(huán)進(jìn)行修復(fù)，椎間盤再次突出的根本原因仍然存在，很難達(dá)到患者要求的“根治”的目的。手術(shù)治療把突出物摘除，表面上似乎突出的原因解除了，但手術(shù)所造成的小關(guān)節(jié)損傷、椎體不穩(wěn)

15、等又形成了新的突出的原因，也難以達(dá)到“根治”的目的。因此，腰椎間盤突出癥發(fā)作后從發(fā)病與治療的機(jī)理來看要想“根治”的可能性不大。但如果能在臨床治愈，癥狀消失后不再?gòu)?fù)發(fā)，從臨床的角度講也就屬于“根治”了。9.腰椎間盤突出癥患者愈后應(yīng)注意什么？腰椎間盤突出治愈后，患者也不能麻痹大意，放松警惕。如果你從此高枕無(wú)憂，疾病也可能再次“如約而至”。在日常生活中，患者應(yīng)加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，“多運(yùn)動(dòng)，少伏案工作”，不要久坐，少?gòu)澭?。此外，睡覺的時(shí)候，不要過于安逸。對(duì)于腰椎間盤突出的患者來說，軟床是疾病的朋友，硬床才是患者的“保險(xiǎn)”。這是因?yàn)槿硕加幸粋€(gè)正常的生理彎曲，如果睡覺的床太軟的話，前突小了，后突大了，久而

16、久之，就有可能導(dǎo)致病情的再次復(fù)發(fā)。睡軟床的時(shí)候，腰部一定記得墊一個(gè)薄枕頭，這樣更符合正常的腰部生理彎曲。10.腰椎間盤突出癥患者使用腰圍有什么好處？ 腰椎間盤突出癥患者，醫(yī)生總要求患者佩戴腰圍，那么，腰圍對(duì)治療腰椎間盤突出癥有什么好處呢？    a.我們要知道佩戴腰圍對(duì)腰椎間盤突出癥患者來說，主要目的是制動(dòng)，就是限制腰椎的屈曲等運(yùn)動(dòng)，特別是協(xié)助背肌限制一些不必要的前屈動(dòng)作，以保證損傷的腰椎間盤可以局部充分休息。特別是急性腰椎間盤突出癥患者，因局部的急性炎性反應(yīng)和刺激，可有不同程度的肌肉痙攣，佩戴腰圍后，減少了腰的活動(dòng)，可起到加強(qiáng)保護(hù)的作用。合理使用腰圍，還可減輕腰

17、背肌肉勞損，在松弛姿勢(shì)下，減輕腰椎周圍韌帶負(fù)擔(dān)，在一定程度上緩解和改善椎間隙內(nèi)的壓力。    b.經(jīng)過臥床和各種治療后的患者開始下床時(shí)，每次時(shí)間較短，運(yùn)動(dòng)量較少，運(yùn)動(dòng)范圍也不宜太大，這時(shí)，佩戴腰圍可使腰椎曲線保持較好的狀態(tài)。 11.佩戴腰圍應(yīng)注意什么？ a.應(yīng)選擇腰圍的大小及種類，所選腰圍的大小規(guī)格要與患者的體型相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過分前凸，前方不宜束扎過緊，應(yīng)保持腰椎良好的生理彎曲度。b.腰圍的佩戴使用應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握，如經(jīng)大力牽引或長(zhǎng)期臥床治療后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍下地活動(dòng)，以起到保護(hù)腰部及鞏固治療效果的作用。c.當(dāng)病情減輕，癥狀好

18、轉(zhuǎn)或消失，應(yīng)及時(shí)取下腰圍。同時(shí)要加強(qiáng)自身腰背肌肉的鍛煉，以自身肌肉力量加強(qiáng)對(duì)腰椎的支撐和保護(hù)作用。不應(yīng)對(duì)腰圍產(chǎn)生依賴感，要知道并不是戴的時(shí)間越長(zhǎng)效果就越好，因?yàn)殚L(zhǎng)期佩戴腰圍會(huì)使腰背肌肉發(fā)生廢用性萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，患者反而會(huì)出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象，這對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療是有害無(wú)益的。12.怎么進(jìn)行腰背肌功能鍛煉？腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，加強(qiáng)項(xiàng)腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。a. “燕飛”或“小燕飛” 1、俯臥床上，去枕；雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面；2、同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面； 持續(xù)1050秒，然后肌肉放松休息35秒為一個(gè)周期。 b.“五點(diǎn)支撐法”和“三點(diǎn)支撐法”五點(diǎn)支撐法        仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和