綜合醫(yī)院情感障礙的軀體化表現(xiàn)

1、綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院常見(jiàn)的軀體形式障礙常見(jiàn)的軀體形式障礙 世界衛(wèi)生組織估計(jì)：在一般社區(qū)中幾世界衛(wèi)生組織估計(jì)：在一般社區(qū)中幾乎有四分之一的人有精神心理障礙，只乎有四分之一的人有精神心理障礙，只有一半去就醫(yī)過(guò)，其中只有一半被診斷有一半去就醫(yī)過(guò)，其中只有一半被診斷出來(lái)，診斷出的病人只有一半得到適當(dāng)出來(lái)，診斷出的病人只有一半得到適當(dāng)?shù)闹委?。在我?guó)可能更少。的治療。在我國(guó)可能更少。 在綜合性醫(yī)院里大約有四分之一的在綜合性醫(yī)院里大約有四分之一的病人是常被忽視的精神心理障礙。他們病人是常被忽視的精神心理障礙。他們經(jīng)常在各科就診，查不出什么大問(wèn)題。經(jīng)常在各科就診，查不出什么大問(wèn)題。消耗了大量醫(yī)療資金，本人的臨床癥

2、狀消耗了大量醫(yī)療資金，本人的臨床癥狀沒(méi)有改善，依然痛苦不堪。沒(méi)有改善，依然痛苦不堪。 人類疾病譜的變化與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)祟惣膊∽V的變化與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（一）20世紀(jì)中葉以前：各類傳染病、地方病、營(yíng)養(yǎng)不良等。（二）當(dāng)今：心腦血管疾病、功能性胃腸病及與心理因素相關(guān)的臨床各類疾病的發(fā)病率已上升到首位。（三）醫(yī)學(xué)模式（medical model）的轉(zhuǎn)變 臨床醫(yī)師應(yīng)從生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(biopsychosocial medical model)過(guò)渡。 病例一：急性心理應(yīng)激導(dǎo)致猝死美國(guó)報(bào)道，某男性，53歲，回家突見(jiàn)妻兒爭(zhēng)吵，欲勸但未及張口盛怒的兒子

3、便將水果刀刺穿妻的心胸當(dāng)即死亡。他也因恐懼而暈倒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，法醫(yī)尸解鑒定，冠狀動(dòng)脈無(wú)任何病變，但有心肌壞死。平素健康，資料顯示血脂、血糖、心電圖、血壓正常。病例二：抗抑郁發(fā)熱好轉(zhuǎn)病例二：抗抑郁發(fā)熱好轉(zhuǎn) 男性，36歲，以“發(fā)熱，咽喉不適兩個(gè)月”為主訴入院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾用頭孢類、喹諾酮類及激素治療25天療效不佳?；颊哂忻黠@焦慮、失眠、煩躁、情緒低落,余無(wú)其他不適。心肺正常，胸骨無(wú)壓痛，未觸及腫大淺表淋巴結(jié)，肝脾未觸及，體溫38.2度c，wbc：15x10-9/l，n：82，血沉： 50mm/h，血及骨髓培養(yǎng)（一），骨髓相不支持白血病，影像及胸片等輔助檢查無(wú)明顯異常。病前父親去世并擔(dān)心患有敗血癥

4、。 既往史：6年前因“發(fā)熱(3838.9度c)3個(gè)月”為主訴以“變應(yīng)性亞敗血癥”以激素治療半年余好轉(zhuǎn)出院。能從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)和在外打工。 治療：在排除器質(zhì)性病變后用支持療法及ssri、中藥治療及心理疏導(dǎo)，半月后體溫降至37.8度，一個(gè)月后體溫穩(wěn)定在36.6-37度c.血沉、血象正常。 問(wèn)題：這2個(gè)案病例的診斷、治療與傳統(tǒng)的診治有什么不同？啟示是什麼？ 臨床常見(jiàn)的應(yīng)激源臨床常見(jiàn)的應(yīng)激源1、恐嚇:天災(zāi)人禍、hbv、癌腫、hp、冠心病、性病等。 2、氣憤：愛(ài)情、晉升、提干、分房、升學(xué)就業(yè)、 乙肝歧視、角色轉(zhuǎn)換等、干群關(guān)系差、官場(chǎng)斗爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)損失等 3、勞累：任務(wù)繁重、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。應(yīng)激與心身疾病應(yīng)激對(duì)機(jī)體的

5、影響 （1）心理穩(wěn)態(tài):指自身與環(huán)境的協(xié)調(diào)性。 “應(yīng)激反應(yīng)”:是機(jī)體對(duì)應(yīng)激因素的恰當(dāng)?shù)暮瓦m應(yīng)性的反應(yīng)，在一定程度內(nèi)使個(gè)體應(yīng)對(duì)外來(lái)刺激，有利于解決突如其來(lái)的困難和危機(jī)。（2）心理穩(wěn)態(tài)被打破：應(yīng)激過(guò)強(qiáng)過(guò)久，打破心理穩(wěn)態(tài)，出現(xiàn)不恰當(dāng)及各種非適應(yīng)性反應(yīng)，留下創(chuàng)傷。遺傳、人格等會(huì)影響這一非適應(yīng)反應(yīng)。身心與心身的概念身心與心身的概念1.1.身心反應(yīng)身心反應(yīng): :患軀體疾病后出現(xiàn)的一系列心理變化患軀體疾病后出現(xiàn)的一系列心理變化. .如：卒中、癌癥、糖尿病、潰瘍病等如：卒中、癌癥、糖尿病、潰瘍病等合并抑郁、腸易激綜合癥。合并抑郁、腸易激綜合癥。2.2.心身反應(yīng)：心身反應(yīng)： 與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病與心理因素

6、密切相關(guān)的軀體疾病. .如如: : 軀體形式障礙軀體形式障礙3. 3. 心身疾病心身疾病(psychosomatic (psychosomatic diseases),diseases), 又稱心理生理障礙是一組綜合癥或軀體又稱心理生理障礙是一組綜合癥或軀體疾病疾病, ,它們的發(fā)生它們的發(fā)生, ,發(fā)展和防治與心理發(fā)展和防治與心理因素密切相關(guān)因素密切相關(guān). .如：高血壓、潰瘍性結(jié)如：高血壓、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、神經(jīng)性皮炎等。腸炎、消化性潰瘍、神經(jīng)性皮炎等。軀體形式障礙軀體形式障礙（心身反應(yīng)）心身反應(yīng)） 概念：是一類以各種軀體癥狀作為概念：是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實(shí)有器

7、質(zhì)性損其主要臨床表現(xiàn)，不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但有證害或明確的病理生理機(jī)制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙。的精神障礙。 軀體形式障礙的主要特征軀體形式障礙的主要特征 1 1、 病人反復(fù)求醫(yī)，向醫(yī)生陳述病人反復(fù)求醫(yī)，向醫(yī)生陳述軀體癥狀，不斷要求醫(yī)生給予醫(yī)軀體癥狀，不斷要求醫(yī)生給予醫(yī)學(xué)檢查，且無(wú)視反復(fù)檢查的陰性學(xué)檢查，且無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，也不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并結(jié)果，也不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。 軀體形式障礙的主要特征軀體形式障礙的主要特征2、病人的癥狀可以限于身體某一部位或

8、病人的癥狀可以限于身體某一部位或器官，也可以遍及全身各處。器官，也可以遍及全身各處。3、可以長(zhǎng)期固定不變，也可以不時(shí)變換、可以長(zhǎng)期固定不變，也可以不時(shí)變換花樣或到處游走。花樣或到處游走。4、有的主要是訴述各種不適感。有的主要是訴述各種不適感。軀體形式障礙的主要特征軀體形式障礙的主要特征5、有的則主要是一套推斷和解釋。有的則主要是一套推斷和解釋。6、有的暗示性很高，看的醫(yī)書(shū)愈多，癥狀和、有的暗示性很高，看的醫(yī)書(shū)愈多，癥狀和病也愈多。病也愈多。7、有的聲稱他的病是古今中外還沒(méi)有過(guò)的，、有的聲稱他的病是古今中外還沒(méi)有過(guò)的，跟醫(yī)學(xué)書(shū)上描述的任何一種病都不同。跟醫(yī)學(xué)書(shū)上描述的任何一種病都不同。8、有的病

9、人有反暗示，吃什么藥都有、有的病人有反暗示，吃什么藥都有“副作副作用用”，以致拒絕用藥。，以致拒絕用藥。軀體形式障礙的主要特征軀體形式障礙的主要特征9 9、病人確信患有某種實(shí)際上并不存在的、病人確信患有某種實(shí)際上并不存在的疾病，盡管根據(jù)不足，但也不是毫無(wú)疾病，盡管根據(jù)不足，但也不是毫無(wú)理由。理由。1010、病人認(rèn)為其疾病在本質(zhì)上是軀體性、病人認(rèn)為其疾病在本質(zhì)上是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若病人不能的，需要進(jìn)一步的檢查，若病人不能說(shuō)服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平。說(shuō)服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平。 目前現(xiàn)狀目前現(xiàn)狀 識(shí)別率低識(shí)別率低 國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科門診中國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科門診中40%40%

10、以上患以上患者的軀體主訴查無(wú)實(shí)據(jù)，即使在外科者的軀體主訴查無(wú)實(shí)據(jù)，即使在外科查有實(shí)質(zhì)性疾病者也只有查有實(shí)質(zhì)性疾病者也只有60%60% 患者長(zhǎng)期受病痛的折磨，同時(shí)浪費(fèi)大患者長(zhǎng)期受病痛的折磨，同時(shí)浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源。量的醫(yī)療資源。病因研究病因研究 多因素共同作用的結(jié)果多因素共同作用的結(jié)果,神經(jīng)遞質(zhì)代謝神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂紊亂,紊亂原因幾個(gè)因素紊亂原因幾個(gè)因素:（一）遺傳因素：多因素分析顯示家庭（一）遺傳因素：多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛程度呈正相關(guān)。遺傳史與疼痛程度呈正相關(guān)。（二）（二）個(gè)性個(gè)性 一些心理測(cè)量發(fā)現(xiàn)此類患者有一定的特征，一些心理測(cè)量發(fā)現(xiàn)此類患者有一定的特征，如艾森克人格問(wèn)卷如艾森克人格

11、問(wèn)卷epqepq發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)現(xiàn)，患者n n 分和分和e e 分分有改變。有改變。n n 分高的人較為神經(jīng)質(zhì)，對(duì)體內(nèi)變化敏感，分高的人較為神經(jīng)質(zhì)，對(duì)體內(nèi)變化敏感，易認(rèn)為自己有病，軀體形式障礙患者常易認(rèn)為自己有病，軀體形式障礙患者常n n分分較高。較高。e e 分高（外傾）的人喜訴說(shuō)，要找人表達(dá)分高（外傾）的人喜訴說(shuō)，要找人表達(dá)自己的感受，患者自己的感受，患者e e分常較高。分常較高。（三）神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究（三）神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究可能是正常的上行性內(nèi)部刺激濾過(guò)可能是正常的上行性內(nèi)部刺激濾過(guò)功能失常，而導(dǎo)致病理的內(nèi)部刺激功能失常，而導(dǎo)致病理的內(nèi)部刺激感覺(jué)亢進(jìn)，患者將注意力指向自己感覺(jué)亢進(jìn)，

12、患者將注意力指向自己的身體，終日在體驗(yàn)體內(nèi)的異常和的身體，終日在體驗(yàn)體內(nèi)的異常和變化。變化。 神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究 有研究發(fā)現(xiàn)該類患者存在有研究發(fā)現(xiàn)該類患者存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變注意和喚醒功能的改變，有關(guān)腦功能不，有關(guān)腦功能不對(duì)稱的研究把轉(zhuǎn)換障礙的感覺(jué)、注意和對(duì)稱的研究把轉(zhuǎn)換障礙的感覺(jué)、注意和情緒改變與大腦情緒改變與大腦右右半球信息處理過(guò)程方半球信息處理過(guò)程方式聯(lián)系起來(lái)，對(duì)軀體形式障礙的腦研究式聯(lián)系起來(lái)，對(duì)軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺(jué)區(qū)（指向第二感覺(jué)區(qū)（s11s11），該區(qū)似乎特），該區(qū)似乎特別適合用來(lái)解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理別適合用來(lái)解釋

13、其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動(dòng)力學(xué)機(jī)制。的動(dòng)力學(xué)機(jī)制。第二感覺(jué)區(qū)（第二感覺(jué)區(qū)（s11s11）有人認(rèn)為在情緒沖突時(shí)體內(nèi)的神經(jīng)有人認(rèn)為在情緒沖突時(shí)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、植物神經(jīng)及血液生化改變內(nèi)分泌、植物神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，這些生理反應(yīng)被患者感受為軀變，這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀體癥狀。（四）心理社會(huì)因素：（四）心理社會(huì)因素： 戀愛(ài)婚姻與家庭問(wèn)題、戀愛(ài)婚姻與家庭問(wèn)題、 學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所問(wèn)題、學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所問(wèn)題、 社會(huì)生活的變化與個(gè)人特促殊遭遇社會(huì)生活的變化與個(gè)人特促殊遭遇 等。等。軀體形式障礙軀體形式障礙的臨床分型與診斷的臨床分型與診斷軀體形式

14、障礙的臨床分型軀體形式障礙的臨床分型 軀體化障礙（軀體化障礙（somatization disordersomatization disorder） 疑病障礙（疑病障礙（hypochondriasishypochondriasis） 軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂（somatoform autonomic dyofunction somatoform autonomic dyofunction 持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙（persistent somatoform pain persistent somatoform pain disorderdis

15、order） 軀體化障礙軀體化障礙（somatization disorder） 主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或的軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或任一部位，但最常見(jiàn)的是胃腸、皮膚、性及任一部位，但最常見(jiàn)的是胃腸、皮膚、性及月經(jīng)方面主訴。月經(jīng)方面主訴。如何確診軀體化障礙如何確診軀體化障礙需具備以下各條件：需具備以下各條件：（1 1）存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至）存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少兩年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋；少兩年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋；（2 2）不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒(méi)

16、有軀體）不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒(méi)有軀體障礙基礎(chǔ)的忠告與保證；障礙基礎(chǔ)的忠告與保證；（3 3）癥狀及其所致的行為改變?cè)斐梢欢ǔ潭龋┌Y狀及其所致的行為改變?cè)斐梢欢ǔ潭鹊纳鐣?huì)和家庭功能損害。的社會(huì)和家庭功能損害。疑病障礙疑病障礙（hypochondriasis） 基本特征是持續(xù)存在的先占觀念，即認(rèn)基本特征是持續(xù)存在的先占觀念，即認(rèn)為可能患有一種或多種嚴(yán)重的進(jìn)行性的為可能患有一種或多種嚴(yán)重的進(jìn)行性的軀體障礙。多在軀體障礙。多在5050歲以前發(fā)病，為慢性歲以前發(fā)病，為慢性波動(dòng)病程，男女均可發(fā)生。波動(dòng)病程，男女均可發(fā)生。先占觀念 所謂先占觀念是指?jìng)€(gè)人所獨(dú)有的在頭腦中占優(yōu)勢(shì)的觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定

17、的事實(shí)基礎(chǔ)，但觀念片面，與實(shí)際情況出入很大。持有這種觀念不能自拔的人，其行為往往匪夷所思。疑病障礙確診需存在以下兩條：疑病障礙確診需存在以下兩條：（1 1）長(zhǎng)期相信所表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重的）長(zhǎng)期相信所表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重的軀體疾病，盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體軀體疾病，盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體解釋；或存在持續(xù)的先占觀念，認(rèn)為自己某些部解釋；或存在持續(xù)的先占觀念，認(rèn)為自己某些部位存在畸形或變形。位存在畸形或變形。（2 2）總是拒絕接受多位不同的醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不）總是拒絕接受多位不同的醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告和保證。意味著軀體疾病或異常的忠告和保證

18、。軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂（somatoform autonomic dyofunction ） 表現(xiàn)的癥狀集中在主要或完全受植物神經(jīng)表現(xiàn)的癥狀集中在主要或完全受植物神經(jīng)支配與控制的器官或系統(tǒng)的軀體障礙。支配與控制的器官或系統(tǒng)的軀體障礙。心血管系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥心臟神經(jīng)癥”）呼吸系統(tǒng)（心因性咳嗽和過(guò)度換氣）呼吸系統(tǒng)（心因性咳嗽和過(guò)度換氣）胃腸系統(tǒng)（胃神經(jīng)癥、神經(jīng)性腹瀉、心胃腸系統(tǒng)（胃神經(jīng)癥、神經(jīng)性腹瀉、心因性腸胃脹氣、幽門痙攣）因性腸胃脹氣、幽門痙攣）泌尿生殖系統(tǒng)（心因性尿頻和排尿困難）泌尿生殖系統(tǒng)（心因性尿頻和排尿困難） 如何確診如何確診“軀體形式的植

19、物神經(jīng)功能紊亂軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂”確診需以下各點(diǎn)：確診需以下各點(diǎn)：（1 1）持續(xù)存在植物神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、）持續(xù)存在植物神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱；顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱；（2 2）涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴；）涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴；（3 3）存在上述器官可能患嚴(yán)重障礙的先占觀念和由）存在上述器官可能患嚴(yán)重障礙的先占觀念和由此而生的痛苦，醫(yī)生的反復(fù)保證和解釋無(wú)濟(jì)于事。此而生的痛苦，醫(yī)生的反復(fù)保證和解釋無(wú)濟(jì)于事。（4 4）所述器官的結(jié)構(gòu)和功能并無(wú)明顯紊亂的證據(jù)。）所述器官的結(jié)構(gòu)和功能并無(wú)明顯紊亂的證據(jù)。持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙持續(xù)的

20、軀體形式的疼痛障礙（persistent somatoform pain disorder） 突出的主訴是持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，不能突出的主訴是持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過(guò)程或軀體障礙完全加以解釋。用生理過(guò)程或軀體障礙完全加以解釋。 情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題與疼痛的發(fā)生有關(guān)，且足情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題與疼痛的發(fā)生有關(guān)，且足以得出它們是主要致病原因的結(jié)論。以得出它們是主要致病原因的結(jié)論。 臨床可見(jiàn)精神性疼痛、心因性背痛或頭痛。臨床可見(jiàn)精神性疼痛、心因性背痛或頭痛。 與軀體形式障礙患者接觸時(shí)與軀體形式障礙患者接觸時(shí)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.1. 注意傾聽(tīng)注意傾聽(tīng) 2.2. 與軀體疾病鑒

21、別。與軀體疾病鑒別。 3.3. 與情感（抑郁）障礙相鑒別。與情感（抑郁）障礙相鑒別。 4.4. 與妄想障礙（如精神分裂癥的軀體妄想，與妄想障礙（如精神分裂癥的軀體妄想，抑郁障礙中的疑病妄想）相鑒別抑郁障礙中的疑病妄想）相鑒別5.5. 與焦慮癥相鑒別。與焦慮癥相鑒別。 6.6. 詐病詐病軀體形式障礙的治療軀體形式障礙的治療心理治療心理治療藥物治療藥物治療其他治療其他治療 (二二)藥物治療藥物治療 單純心理治療起效較慢，故抗抑郁、單純心理治療起效較慢，故抗抑郁、抗焦慮藥宜盡早使用。抗焦慮藥宜盡早使用。 常用的抗抑郁劑常用的抗抑郁劑類別類別代表藥品代表藥品注意問(wèn)題注意問(wèn)題三環(huán)類三環(huán)類阿米替林，阿米替

22、林，50-100mg/50-100mg/日日膽堿能反應(yīng)，心膽堿能反應(yīng)，心血管風(fēng)險(xiǎn)血管風(fēng)險(xiǎn)ssrissri類類左洛復(fù)，左洛復(fù)，50-100mg/50-100mg/日日胃腸不適胃腸不適snrisnri類類文拉法新，文拉法新，75-150mg/75-150mg/日日 心血管風(fēng)險(xiǎn)（升心血管風(fēng)險(xiǎn)（升高血壓）高血壓）用藥原則用藥原則1 1、安全性（、安全性（safety)safety)2 2、有效性、有效性(efficacy)(efficacy)3 3、耐受性、耐受性(tolerability)(tolerability)4 4、費(fèi)用、費(fèi)用(paymen)(paymen)5 5、簡(jiǎn)單性、簡(jiǎn)單性(simpl

23、icity)(simplicity)黛安神（黛力新）黛安神（黛力新） 在美國(guó)在美國(guó)19711971年上市，我國(guó)年上市，我國(guó)19961996年上市年上市 由由三氟塞噸三氟塞噸（作用于突觸前膜多巴胺（作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體、促進(jìn)多巴胺的合成與自身調(diào)節(jié)受體、促進(jìn)多巴胺的合成與釋放。對(duì)后膜無(wú)作用）和釋放。對(duì)后膜無(wú)作用）和四甲蒽丙胺四甲蒽丙胺（抑制突觸前膜去甲腎上腺素和（抑制突觸前膜去甲腎上腺素和5 5thth的再攝?。┙M成。其特點(diǎn)，起效快的再攝?。┙M成。其特點(diǎn)，起效快【成分與結(jié)構(gòu)】【成分與結(jié)構(gòu)】黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。c=c

24、h-ch2-ch2-nch3ch3ch3ch3氟哌噻噸氟哌噻噸(flupentixol)美利曲新美利曲新(melitracen)c=ch-ch2-ch2-nn=ch-ch2ohcf3s s突觸后膜突觸后膜d1d1受體受體【藥理作用】【藥理作用】氟哌噻噸氟哌噻噸大劑量大劑量小劑量小劑量作用部位作用部位作用部位作用部位突觸前膜突觸前膜d2d2受體受體（自身調(diào)節(jié)受體）（自身調(diào)節(jié)受體）作用結(jié)果作用結(jié)果作用結(jié)果作用結(jié)果降低降低dada能活性能活性促進(jìn)促進(jìn)dada的合成和的合成和釋放，增加突觸釋放，增加突觸間隙間隙dada含量含量美利曲新美利曲新抑制突觸前膜對(duì)抑制突觸前膜對(duì)ne和和5-ht的再攝取作用的再攝取作用增加突觸間隙中的增加突觸間隙中的單胺類